骨梗死的临床及X线、CT诊断

宋习忠

骨梗死的临床及X线、CT诊断

宋习忠

目的 探讨骨梗死的临床特点及X线、CT诊断应用价值。方法 找出临床病理资料齐全、且均有X线、CT检查的患者13例, 对其影像表现分别按正常表现、轻度骨质疏松(骨小梁粗糙或小梁间隙增宽)、骨质疏松+斑点状骨质硬化、斑片状钙化或骨化进行数据统计、分析。结果 X线及CT诊断骨梗死的影像特征例数经χ2检验, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 X 线虽然也能发现病变的范围及轮廓, 但CT更能够清晰显示骨梗死的边界、内部细微结构及其周骨小梁的改变。

骨梗死；X线；CT；诊断

骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死, 指发生于干骺端和骨干的骨性坏死, 是供血不足所致的弥散性、局灶性骨质坏死［1］。临床并不常见, 且临床表现缺乏特征, 起病隐匿、病因复杂, 很易漏诊。本研究回顾性分析经本院确诊的13例骨梗死患者的临床病理资料及X线、CT影像表现, 旨在探讨X线和CT对骨梗死的诊断价值和提高对骨梗死的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2008年1月～2014年2月经病理证实的骨梗死患者, 找出临床病理资料齐全、且均有X线、CT检查的患者13例；其中男10例, 女3例, 年龄22～53岁,平均年龄35岁；临床表现:局部疼痛9例, 其中单膝疼痛5例, 双膝疼痛1例, 单髋疼痛2例, 双髋疼痛1例；无明显疼痛4例。长期酗酒2例, 外伤史1例, 应用激素类药物2例。13例患者均无潜水作业病史。

1.2 检查方法 13例患者均有X线及CT检查资料。X线检查用Fujifilm Fcrcapsula XL CR设备, 标准患肢正侧位投照；CT检查用Neusoft CT-C2800型螺旋CT扫描, 层厚3 mm, 层距3 mm, 螺距1.0, 电压120 kV, 电流150 mA.

1.3 评价标准 将患者的影像图像打印, 分别交给两组高年资放射诊断医师, 每组由两位医师组成, 采用双盲法进行阅片, 分别就病灶的形态、边缘、密度进行分析判定, 最后讨论取达意见一致为准。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

13例患者单侧发病11例, 其中股骨下段6例, 股骨上段4例, 胫骨上段1例；双侧发病2例, 双股骨下段1例,双股骨上段1例；X线及CT影像表现分别按正常表现、轻度骨质疏松(骨小梁粗糙或小梁间隙增宽)、骨质疏松+斑点状骨质硬化、斑片状钙化或骨化进行数据统计, X线及CT诊断骨梗死的影像特征例数经χ2检验, χ2=0.5306, P＞0.05,表明差异无统计学意义。具体数据见表1。

表1 X线及CT诊断骨梗死影像学特征例数(n)

3 讨论

3.1 病因 骨梗死以往常见于潜水员, 而今多因其他因素所致, 如镰状细胞性贫血、骨髓移植、外伤、乙醇、激素等［2］,本组13例患者无一例为潜水运动员, 2例长期酗酒, 2例应用激素, 1例有外伤史。证明非潜水因素成为目前骨梗死的主要诱因, 称为非潜水性骨梗死［3］。

3.2 临床特点 临床表现无明显特征, 可有局部疼痛, 也有偶尔体检发现, 本组13例只有9例表现为局部疼痛。骨梗死常发生在四肢长管状骨骨干或干骺端, 以股骨下端多见,其次是胫骨上端和肱骨上端, 呈多发性和对称性改变。因这些部位骨骺内脂肪组织丰富、营养血管细小、分支走行长而稀少、骨皮质坚硬、易引起栓死、受压而缺乏缓冲余地, 并易受到骨髓内病变的影响［4］。本组13例有6例单发于股骨下段, 双侧股骨下段1例。

3.3 病理改变 骨组织的动脉血供应中断引起骨组织死亡,脂肪型的骨髓发生胶样化、液化和坏死。由健骨生出的血管和肉芽组织包围梗死区, 肉芽组织伸出一些突起进入死骨内。如为大块梗塞, 老的血管组织在未完成任务前已胶样化, 钙化的胶样物继续骨化［5］, 影像学表现为大片状、团装钙化或骨化影。

3.4 X线及CT影像学特点 骨梗死早期, 由于只是脂肪细胞坏死, 骨小梁结构任然存在, X线和CT检查可无异常发现,或仅能发现骨质疏松, CT能明确显示骨质疏松的范围和进一步鉴别是否为生理性的改变。本组 CT诊断骨小梁粗糙或小梁间隙增宽3例, X线发现2例；1例X线表现正常, CT发现局部骨质已有异常改变。随着骨梗死病变的发展, 影像学表现从骨质疏松合并斑点状硬化影, 发展到大片状、地图状、团装钙化或骨化影。X 线虽然也能发现病变的范围及轮廓,但CT更能够清晰显示骨梗死的边界、内部细微结构及其周围骨小梁的改变。本组有1例X线仅发现斑点状钙化, 并未发现其周边的骨质疏松。

3.5 鉴别诊断 影像上骨梗死应与以下疾病鉴别:①条纹状骨病, 常见10～15岁男孩, 特征为双侧对称性出现纵行条纹状骨质密度增高影, 干骺端多见。②骨斑点征, 广泛分布在全身各处, 多见于干骺端及骨端, 为致密斑点状阴影。③骨样骨瘤, 多见于骨皮质, 影像学特征为“瘤巢”, 夜间疼痛,服用水杨酸钠药物可缓解疼痛。④急慢性骨髓炎, 临床症状红、肿、热、痛明显, 软组织肿胀, 不难鉴别。

［1］ Hara H, Akisue T, Fujimoto T, et al.Magnetic resonance imagingof medullary bone infarction in the early stage.Clin Imaging, 2008, 32(2): 147-151.

［2］ 王丽华.骨梗死的影像学诊断价值比较.中国中西医结合影像学杂志, 2012, 10(5):450.

［3］ 徐毅, 谷洪, 张瑞平.中晚期骨梗死的影像学表现.中国 CT 和MRI 杂志, 2006, 4(1):46-47.

［4］ 冯素臣 , 程克斌 , 程晓光 , 等.骨梗死的影像学改变及病理表现.中华放射学杂志 , 2004, 38(3):251-252.

［5］ 李景学 , 孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京:人民卫生出版社, 1993:467.

2014-08-11］

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