牙冠延长术保留残根的临床疗效观察

孟晓晖

牙冠延长术保留残根的临床疗效观察

孟晓晖

目的 分析牙冠延长术实施后保留残根修复的临床疗效。方法 选取本院89例因外科而引起牙冠折患者的临床资料。结果 所选取的47颗患牙, 亚冠延长术后3个月患者牙周健康良好, 其中甲组无牙齿松动, 乙组患者术后出现松动Ⅰ～Ⅱ度松动30.8%, 治疗总有效率为82.9%。结论 牙冠延长术有利于对残根的修复以及保护, 可有效保留残冠、残根, 是一种较为理想的治疗患牙的方法, 但要注意针对不同病症选择不同的具体实施方法。

牙冠延长术；保留残根；临床疗效

选取河南省许昌市人民医院于2011年6～2013年1月收治的89例因外科而引起牙冠折患者, 其中有47颗牙体缺损至龈下约1～3 mm的单根牙残根对其行牙冠延长术。根据牙根长短不同, 将47颗患牙随机划分为两组, 其中甲组21颗患牙, 牙根长＞1.5 cm, 乙组26颗患牙, 牙根长度范围在1.2～1.5 cm之间。分析研究其临床治疗效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年6月～2013年1月收治的89例因外科而引起牙冠折患者, 其中有47颗牙体缺损,经X线片以及根管长度对其进行研究分析, 47例根长超过1.2 cm, 根据牙根长短不同, 将47颗患牙随机划分为两组, 其中甲组21颗患牙, 牙根长＞1.5 cm, 乙组26颗患牙, 牙根长度范围在1.2～1.5 cm之间。男25例, 女22例, 年龄19～54岁,平均年龄为(36±4.2)岁。排除标准：患者体质较弱, 不能接受手术治疗, 有心率紊乱或肝脏疾患以及严重高血压病症,有严重出凝血机制患者, 患者牙龈牙周疾病较为严重, 牙齿出现松动等。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者在手术治疗前2周, 对患者进行完善的根管治疗、刮治术以及全口超声波洁治术, 对患者牙龈炎症进行有效的治疗。术前通过X线片对根充的严密性进行密切观察, 同时检查患者的口腔卫生状况, 根据模型测量并准确计算出最合适的牙冠长度, 将得出数据留作手术的参考。实施手术之前, 对患者进行常规的检查, 检查患者的临床症状, 术前禁食, 同时准确好手术中所需的工具, 包括无菌高速涡轮手机1把, 牙周手术器械1套, 在患者知情的情况下, 签署手术同意书。

1.2.2 手术步骤 手术实施前, 对患者进行常规的麻醉消毒, 牙根断端的范围及其所处的位置进行探查, 在确定后即可对手术去骨及其龈缘需复位的程度进行评估, 对同名牙牙龈高度进行测量与评估, 可参照邻近牙, 对未来龈缘位置进行设定。根据需要切除牙龈的数量, 做出内斜切口, 翻瓣,将断面呈现出来, 将部分牙槽骨去除, 保留牙槽嵴顶间与根断面之间的距离, 长度以3～4 mm为宜, 去骨时, 可能会出现骨面过多而引发骨坏死病症发生, 为有效避免该情况发生,可通过调低涡轮机转速, 随之喷水会不断增大, 可降低热量产生, 促使牙根的快速愈合。而后将残留于牙周附近的纤维组织进行彻底清除, 防止牙断面附着一些其他残留物。缝合龈瓣覆位后, 将断端牙龈上的长度保留于1～2 mm为宜, 对其进行压迫止血, 上牙周塞治剂。

1.2.3 义齿修复 术后第5周, 对患者行义齿修复术。用纤维桩作出桩核, 规定纤维桩的直径应小于牙根直径的1/3,应满足最长桩核下设定其距根尖孔之间的距离长于4 mm, 于牙龈下长度为0.1～0.5 mm处形成一个0.5～0.8 mm处设置阶台, 在对牙冠部分进行修复时, 可采用烤瓷对义齿进行完整修复。

1.2.4 疗效评判 47例患牙中治疗有效的评判标准为：患者治疗后感觉良好, 患牙可正常进行咀嚼, 无疼痛感, 牙齿坚固无松动, 牙龈无炎性病症, 龈边缘和邻牙之间高度一致,修复牙齿美观整齐度较好, 经X线片可见牙槽嵴、根尖周、牙周无任何异常。治疗无效的标准可规定为：患牙出现松动,牙龈出现炎性病症, 牙龈与牙床之间附着差, X线片显示根尖周骨质、牙周透光性增强, 牙周膜可见阴影逐渐变宽。

2 结果

实施手术治疗后, 对47例患牙进行复诊, 可见牙龈肿胀消褪, 牙龈较为质韧, 呈淡粉色。术后第五周对患者进行复诊,患者牙周未见异常。在对患者进行烤瓷修复后3个月, 其中甲组21颗患牙, 修复可见牙齿固定完好, 修复密切, 治疗后患者咀嚼功能良好, 牙齿无感疼痛, 牙龈无炎性病症, 邻牙与牙龈边缘之间高度契合较好。治疗组26例患者中可见牙根松动, 牙龈出现充血, 牙周严重水肿。具体见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(n, %)

3 讨论

在当前临床医学中, 牙冠延迟术逐渐成为临床上进行推广以及研究的热门课题, 临床上由于由于残根、根面龈以及冠折等多种因素而导致断根处于牙龈下, 在实施手术过程中,应注意保留断根, 保留牙冠整体, 同时对整个单根牙进行整体修复, 对患者实施牙冠延长术, 可有效稳固修复体, 同时避免牙周之间发生病变［1］。在手术实施过程中, 将牙龈切除,去除冠向部分牙槽骨, 延长牙槽嵴顶以上的牙体整体长度,保持其正常的宽度。因此, 要想顺利解决牙冠短问题, 应对其病因进行准确诊断, 同时考虑龈牙以及生物学宽度之间关系, 设计出符合正常牙齿规范且较为合理完善的治疗方案［2］。牙冠延长术是通过实施手术对因外力作用或严重龋齿断端所出现的残根进行修复, 从而恢复牙齿的正常功能以及维持牙齿的美观度。该手术方法是通过维持牙槽嵴与牙齿龈沟底之间的恒定距离, 以及保证正常的牙龈龈沟深度, 通过将牙周附近的牙槽骨剔除, 调整牙槽嵴之间的位置, 重新确立龈沟底位置, 确保术后牙冠长度可保持恒定不变［3］。

从本次研究中可以看出, 所选取的47颗患牙, 亚冠延长术后3个月患者牙周健康良好, 其中甲组无牙齿松动, 乙组患者术后出现松动Ⅰ～

Ⅱ度松动30.8%, 治疗总有效率为82.9%。由此可见, 牙冠延迟术有利于对残根的修复以及保护,可有效保留残冠、残根, 是一种较为理想的治疗患牙的方法,但要注意针对不同病症选择不同的具体实施方法。

［1］ 蒋彩亮.牙冠延长术保留残根的临床疗效观察.中国医药指南, 2011,9(14):16-17.

［2］ 莫浩勋.牙冠延长术应用于后牙残根的临床研究.广东牙病防治, 2011,16(8):452.

［3］ 牙祖科.牙冠延长术用于暴露龈下残根的临床疗效分析.广西医科大学学报, 2009,18(1):487.

461000 河南省许昌市人民医院口腔科