短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐的临床观察

丁太峰 宋莉 李冬玲

短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐的临床观察

丁太峰 宋莉 李冬玲

目的 探讨短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐的临床疗效。方法 将130例妊娠剧吐症状较重患者按其意愿分为两组, 对照组58例采用常规补液治疗(每日静脉输注葡萄糖液及葡萄糖盐水3000 ml, 输液中加入氯化钾、维生素C、维生素B6等, 并给予维生素B1肌内注射。)治疗组72例除与对照组相同静脉补液外, 前3 d给予静脉高糖营养短期治疗(5%葡萄糖注射液500 ml+50%葡萄糖注射液40～60 ml +正规胰岛素12 U)。结果 治疗3 d后, 治疗组及对照组的痊愈率分别为51.4%、25.9%(P＜0.01), 总有效率分别为100%、77.6%(P＜0.01)；治疗5 d后, 治疗组及对照组的痊愈率分别为, 83.3%、62.1%(P＜0.01), 总有效率分别为98.6%、82.8%(P＜0.01)。结论 短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐较常规补液治疗妊娠剧吐疗效好。

妊娠剧吐；静脉高糖营养；胰岛素

妊娠剧吐是在妊娠早期并发的、以频繁恶心呕吐, 不能进食为主要表现的症候群, 病因至今不明。妊娠剧吐患者由于严重呕吐、长期饥饿, 引起水电解质紊乱, 脂肪代谢的中间产物酮体积聚, 尿中出现酮体, 导致代谢性酸中毒。如不及时治疗或治疗不当, 可导致WERNICK脑病、电解质紊乱引起心律失常, 以致死亡。对中、重度妊娠剧吐临床上多采用静脉补液治疗, 即根据患者化验结果, 酌情给予补充水分及电解质, 每日补液量不少于3000 ml, 尿量维持在1000 ml以上；输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等［1］。部分患者效果不理想, 临床上屡有因严重并发症而终止妊娠的患者。短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐利用高糖补充充足的能量, 溶液内的胰岛素促进机体对葡萄糖的利用和吸收, 短时间内纠正负氮平衡及酮尿症, 改善孕妇呕吐,尽早恢复饮食, 可以避免严重并发症发生。作者自2010年11月～2012年11月运用短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐72例, 并与传统常规补液治疗比较, 取得显著疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年11月～2012年11月本院2年来收治的妊娠剧吐患者中, 选择其停经6～14周, 经B超证实宫内早孕并排除葡萄胎, 无糖尿病病史并经血糖检查排除糖尿病, 呕吐严重、不能进食水且尿常规检查提示尿酮体阳性的中、重度患者作为研究对象。按其意愿分为两组：治疗组72例；对照组58例。两组患者年龄、孕龄、孕次、文化程度、生活水平等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组：每日静脉输注葡萄糖液及葡萄糖盐水3000 ml, 输液中加入氯化钾、维生素C、维生素B6等,并给予维生素B1肌内注射。②治疗组：除使用与对照组相同药物外, 前3 d还加用： 5%葡萄糖注射液500 ml+50%葡萄糖注射液40 ml+正规胰岛素12 U。以上治疗均以5 d为1个疗程。

1.3 疗效观察 两组均于治疗后3 d及治疗5 d后复查, 观察妊娠剧吐孕妇精神状态、恶心呕吐、进食情况以及观察尿酮体转阴时间。疗效分级：①完全缓解：患者精神良好, 能进食, 无呕吐, 尿酮体转阴。②明显好转：患者精神好转,能少量进食, 呕吐次数明显减少, 尿酮体减少为(±～+)。③无效：患者精神差, 仍呕吐, 不能进食, 持续尿酮体。

1.4 统计学方法 SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析,

χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后3 d疗效比较 见表1。

表1 两组治疗后3 d疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗5 d后的疗效比较 见表2。

表2 两组治疗后5 d疗效比较［n(%)］

上述治疗组中患者均未出现低血糖等严重并发症, 有4例患者因静脉高糖补液时有血管刺激疼痛, 经控制补液速度、心理疏导后最终完成相关治疗。

3 讨论

妊娠剧吐发病率为0.35%～0.47%［2］, 目前对该病仍没有特异治疗方法。有研究表明妊娠早期合并妊娠剧吐会影响到孕晚期母婴结局(引起胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病发生率增高及巨大儿、剖宫产率增高等),所以临床上要重视妊娠剧吐的发生和彻底治疗［3］。有相关报道运用补液配合穴位注射及口服中成药物的综合疗法治疗妊娠剧吐取得了很好的效果［4］, 但穴位注射不但给孕妇带来了一定的痛苦, 也增加了其流产的机率；且口服中成药物治疗也只能在孕妇可以进食水后进行。

本研究认为, 快速补充患者丢失能量, 纠正酸中毒是治疗妊娠剧吐的根本。酮体为乙酰乙酸、B-羟丁酸及丙酮的总称, 是人体利用脂肪氧化产生的中间代谢产物。正常人产生的酮体很快被利用, 尿中酮体定性测试为阴性。妊娠剧吐症状较重患者由于长期呕吐不能进食, 以致体内脂肪降解代谢明显增多, 从而产生酮尿［5］。目前对中、重度妊娠剧吐临床上多采用静脉补液治疗, 但仅仅补充了患者缺失的部分体液和电解质, 促进了血液循环, 增加了尿量, 但患者仍处于饥饿状态, 能量严重不足, 无氧代谢持续存在, 患者仍表现精神差、恶心呕吐、不能进食, 体征表现心率快、尿酮体阳性等, 故很多患者效果不理想, 临床上屡有因严重并发症、心理障碍等, 患者被迫终止妊娠的报道。为探讨快捷有效的治疗方法, 本院自2010年11月开始, 根据妊娠剧吐导致并发症的根本原因给予短期静脉高糖营养联合胰岛素(5%葡萄糖注射液500 ml+50%葡萄糖注射液40～60 ml +正规胰岛素12 U)治疗妊娠剧吐, 葡萄糖的浓度不超过20%, 以减少对血管的刺激, 同时给予补钾预防低钾血症发生, 胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用, 并抑制糖原的分解和糖原异生, 快速纠正负氮平衡及酮尿症, 达到在短时间内纠正氮平衡及酮尿症、改善孕妇呕吐、恢复饮食的治疗目的。本组临床观察表明, 短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐, 可减轻孕妇的痛苦, 减少住院时间, 减轻孕妇及其家庭的经济负担和精神负担。其疗效均明显优于单纯常规补液治疗, 值得在临床推广。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:103-104.

［2］ 黄车白,傅振荣,郭玉香.个性特征与妊娠剧吐的关系.中国行为医学科学, 2000,9(1):36.

［3］ 宋婧,黄亚绢.妊娠剧吐与围产结局病例对照研究.中国妇幼保健杂志, 2009,24(12):1613-1615.

［4］ 陈卫.综合疗法治疗妊娠剧吐疗效分析.中国误诊学杂志, 2009, 9(7):32.

［5］ 张铭.妊娠剧吐患者尿液酮体检测的临床意义.现代中西医结合杂志, 2007,5(13):1827.

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