影响癫痫患者复发的危险因素

尚 进，苏绫缨，李明超

(南京医科大学附属淮安第一医院 神经内科，江苏 淮安，223300)

早期明确癫痫复发因素对诊断和治疗癫痫患者具有重要指导意义，然而影响癫痫复发的因素复杂多样，至今尚未完全明确。国外学者对此做了一定的研究。Kim等[1]研究发现，神经功能缺损或脑电图(EEG)异常是复发的危险因素，并且对神经功能缺损和/或脑电图异常的癫痫患者，早期抗癫痫治疗具有潜在的利益。Scotoni等[2]和Schreiner等[3]分别对儿童及青少年患者和成年患者为观察对象进行前瞻性研究，发现EEG异常是复发的危险因素。Arthur等[4]发现存在MRI异常的患者复发风险高，其他研究也有类似报道[5-6]。本研究通过前瞻性研究，观察可能影响新诊断癫痫患者复发的危险因素，从而为临床治疗及诊断癫痫患者提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属淮安第一医院神经内科门诊就诊的癫痫患者155例，随访过程中有5例患者失访，故最后纳入分析患者150例。所有患者均行脑电图(EEG)、头颅CT或MRI、肝肾功能等检查。其中男83例，女67例；年龄6～70岁；部分性发作患者81例(54.0%)，全面性发作69例(46.0%)；原发性癫痫118例(78.7%)，症状性或隐源性癫痫32例(21.3%)。治疗前发作次数：1次17例、2次39例、3次33例、4次15例、5次8例、>5次38例。

依照1981年国际抗癫痫联盟关于发作分类诊断标准确定患者的发作类型。入组标准: ① 符合上述癫痫诊断、分类标准; ② 有明显诱发因素如睡眠剥夺、高热、长期酗酒戒断等引起者; ③ 有恶性病变者；有进行性或变性疾病者; ④ 有严重肝肾等脏器疾病者; ⑤ 合理药物治疗; ⑥ 知情同意。

1.2 研究方法

观察影响癫痫患者复发的危险因素。观察指标包括：性别、年龄、随访时间等基础资料。本研究观察影响癫痫患者复发的危险因素: ① 性别; ② 初次发病年龄; ③ 癫痫发作的类型：分为全面性发作(强直-阵挛、强直、阵挛发作)和部分性发作(单纯性、复杂性和部分性继发泛化); ④ 发作类型的数量：以上全面性和部分性发作中各亚型的数量; ⑤ 治疗前发作次数及频率; ⑥ 治疗前后1年EEG异常变化：异常EEG包括非癫痫波异常(慢波或异常背景活动)和异常癫痫波(局灶性、多灶性或全面性尖、棘波); ⑦ 病因; ⑧ 睡眠中发作; ⑨ 与癫痫有关的脑影像学异常: CT和(或)MRI。

2 结 果

单因素分析提示，治疗前癫痫发作频率高、部分性发作、多种发作类型及治疗前后EEG异常与新诊断癫痫患者复发相关，见表1。上述因素经多因素分析后发现，治疗前癫痫发作频率高(HR=2.44，95% CI 1.46～4.07)、具有多种发作类型(HR=1.93，95%CI 1.26～2.97)的患者，复发的风险较高。

3 讨 论

本研究对新诊断的儿童及成年癫痫患者进行观察，发现发作类型多样及发作频率>1次/月是复发的危险因素，提示具有这些临床特征的癫痫患者应早期治疗。本研究将治疗前发作次数及频率纳入观察指标，发现复发风险与发作频率相关，而与发作次数无明显相关。这表明较发作次数而言，发作频率能更好地描述癫痫发作特点。目前，报道多种发作类型是复发危险因素的文献较少。与此同时，也有学者研究发现发作类型(部分性发作)[7-8]、阳性家族史[5-9]、发病年龄[10-13]、睡眠中发作[6-14]、热性惊厥史[1-10]等也可能是复发的危险因素；尽管SE的复发风险与短暂发作的复发风险并无差异[15]或2者间的生活质量评价无差异[16]，但是初次发作为SE的患者再发生SE的可能性较大，因此有学者建议初次发作为SE者应立即治疗[17]。但本研究未发现上述因素与复发相关，此差异可能与研究方法、研究因素阳性率有关。总之，多种发作类型、治疗前发作频率高是新诊断癫痫患者复发的危险因素，建议此类患者早期治疗。

表1 癫痫患者的临床特点及影响复发危险因素的单因素分析

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