参附注射液对老年人术后硬膜外自控镇痛的影响

黎达锋 陈祥 曾秋谷 黄华佑 项贵业

参附注射液对老年人术后硬膜外自控镇痛的影响

黎达锋 陈祥 曾秋谷 黄华佑 项贵业

目的 探讨参附注射液(SFI)对老年患者术后镇痛的影响。方法 将80例择期行腹部手术患者随机分成两组, Ⅰ组(对照组, 不给SFI),Ⅱ组(实验组, SFI间断静脉注射), 每组40例。实验组手术结束前静脉滴注SFI (1 mg/kg),24 h后再静脉滴注SFI (1 mg/kg), 对照组静脉滴注相同剂量的生理盐水。两组患者手术结束后行硬膜外患者自控镇痛(PCEA)。观察患者镇痛效果、生命体征和不良反应情况。结果 实验组在镇痛效果、舒适程度、术后患者肛门恢复排气时间优于对照组(P＜0.05), 且不良反应少。结论 参附注射液有增强阿片类药物术后硬膜外镇痛的作用, 且能减少术后镇痛不良反应, 促进术后患者肠功能的恢复。

参附注射液；自控镇痛；镇痛效果；肠功能

参附注射液(shenfu injection,SFI)具有多靶作用, 已广泛应用于临床。其有调节血压、稳定心率、扩张冠脉、改善呼吸功能的作用和促进与改善胃肠运动的作用。另参附注射液能够升高血浆 -内啡肽( -EP)的浓度, 且可以抑制P物质的释放, 起到镇痛作用［1］。本研究将参附注射液应用于老年人腹部手术术后硬膜外自控镇痛的患者, 观察其对镇痛效果及呼吸、循环功能和术后肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行腹部手术患者80例, ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～80岁, 其中男性62例, 女性18例。80例患者随机分成两组：Ⅰ组(对照组, 不给SFI),Ⅱ组(实验组, SFI间断静脉注射), 每组40例。实验组手术结束前静脉滴注SFI 1 mg/kg, 24 h后再静脉滴注SFI 1 mg/kg, 对照组静脉滴注相同剂量的生理盐水。

1.2 麻醉及镇痛方法 采用硬膜外加气管插管全麻, 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、肌内注射苯巴比妥钠0.1 mg.选T12～L1或L1～2行硬膜外穿刺, 静脉推注芬太尼3～4 μg/ kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg、靶控输注(TCI)丙泊酚2.0～3.5 μg/ml诱导后行气管插管。术中按需经硬膜外导管注入0.75%的罗哌卡因, 静脉泵注顺苯磺酸阿曲库铵［1 μg/ (kg·min)］、瑞芬太尼［0.1～0.2 μg/(kg·min)］、靶控输注丙泊酚(2.0～4.0 μg/ml)维持麻醉。实验组手术结束前15 min静脉滴注SFI (1 mg/kg),30 min滴完, 24 h后再静脉滴注SFI (1 mg/kg), 对照组静脉滴注相同剂量的生理盐水。两组患者手术结束后行硬膜外患者自控镇痛(PCEA)。两组镇痛配方相同：吗啡5 mg+1%罗哌卡因15 ml+格拉司琼6 mg+生理盐水至100 ml。负荷量：吗啡0.5 mg(NS稀释至5 ml), 维持量2 ml+单次按压注入量0.5 ml,锁定时间15 min。

1.3 观察指标 动态监测BP、HR、SPO2、ECG,观察呼吸频率, 并记录启动PCEA后1、4、8、12、24、32、48 h患者VAS评分和BCS舒适评分, 记录第一个24 h内的PCEA镇痛药液的用量、患者不良反应情况、患者对镇痛的满意情况及术后肛门第一次排气时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件, 计量资料数据以( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者年龄、性别、体重、麻醉时间、局麻药及丙泊酚的用量差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 镇痛效果, 各时段VAS评分实验组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者舒适度、PCEA按压次数、48 h镇痛药用量。见表2。

2.4 两组患者肛门恢复排气时间：实验组(12±5.0)h,对照组(20±8.0)h,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 两组患者的不良反应因患者常规放置导尿管, 所以没有观察到尿潴留的情况。见表3。注：与对照组比较,aP＜0.05

表1 两组患者术后PCEA期间VAS比较( x-±s)

表2 两组患者舒适度、按压次数、24 h镇痛药用量( x-±s)

表3 两组患者的不良反应情况

3 讨论

疼痛对机体而言是一种伤害性刺激, 可造成机体强烈的应激反应, 会引起交感神经兴奋过度, 导致心动过速, 血压升高, 增加患者心肌缺血和心肌梗死的风险, 交感神经兴奋可反射性地抑制胃肠功能, 临床表现为恶心、呕吐、肠麻痹等不良反应；此外, 疼痛还引起内分泌、代谢、凝血及免疫功能混乱, 从而影响患者手术后的康复。所以术后镇痛越来越受到人们的重视［2］。

近年来, 硬膜外患者自控镇痛(PCEA)作为一种简便、有效的镇痛技术已在临床上得到广泛应用。阿片类药物吗啡是PCEA最基本的镇痛用药, 镇痛作用随剂量的增加而增强。但随着剂量的增加, 不良反应也必将增加且程度加重。所以应当尽量预防, 吗啡剂量应个体化, 不能为了追求术后完全无痛而盲目增加吗啡的用量。因此, 在保证镇痛效果前提下,减少阿片类药物的用量, 对预防呼吸抑制显得尤其重要。参附注射液能够升高血浆 -内啡肽(-EP)的浓度。-EP是内源性阿片肽的重要成分之一, 除了发挥直接的镇痛作用以外,还可以抑制与伤害刺激相关的神经介质P物质的释放, 起到间接的镇痛作用。本研究结果表明参附注射液能够增强阿片类药物术后硬膜外镇痛的作用, 减少吗啡类药物的用量, 从而减少镇痛患者呼吸抑制的发生。

术后低血压是术后镇痛最见的并发症, 原因是患者对局麻药和吗啡类药的扩张血管作用过度敏感, 产生低血压［3］。参附注射液主要成分为人参皂苷和乌头碱等活性物质, 具有双向调节血压、稳定心率、扩张冠脉、改善呼吸功能的作用［4］。此外, 参附注射液还能减轻局麻药对中枢和心脏的毒性［5］, 加上能减少吗啡的用量, 所以实验组低血压等心血管系统并发症明显低于对照组。

疼痛诱导的交感神经活动亢进能引起胃肠道反射性抑制, 导致肠麻痹, 引起恶心、呕吐、不适, 延迟经肠道营养的恢复［6］。腹部手术中, 手术操作的机械刺激等导致术后胃肠运动障碍, 表现为暂时性胃肠运动麻痹。阿片类药物的应用也是术后影响胃肠蠕动的重要因素之一。肛门排气是术后胃肠功能恢复的指标。参附注射液的成分人参和附子有益气促消化等促进与改善胃肠运动的作用［7］。本研究中, 实验组患者术后肛门恢复排气的时间明显短于对照组。与涂学云等［8］的研究结果一致。

综上所述, 参附注射液能够增强阿片类药物术后硬膜外镇痛的作用, 从而减少阿片类药物的用量, 降低硬膜外术后镇痛的不良反应, 促进患者胃肠功能的恢复, 有利于提高老年患者术后镇痛的效果和安全性。

［1］ 邓文龙.中医方剂的药理作用和临床应用.重庆:重庆出版社, 1990: 369-370.

［2］ 安刚,薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社, 1999: 1224-1226.

［3］ 黄春晓.现代术后镇痛学.广东:广东科技出版社, 2008:154-155.

［4］ 王裕生.中药药理与应用.第2版.北京：人民卫生出版社, 1983: 16-24.

［5］ 熊丽群,贺大银,王强,等.参附注射液对三种局麻药中枢及心脏毒性的影响.临床麻醉学杂志, 2005,21(3):188-190.

［6］ 应隽.术后镇痛与手术病人康复的研究进展.临床麻醉学杂志, 1999,15(4):214-215.

［7］ 邓文龙.中医方剂的药理作用和临床应用.重庆:重庆出版社, 1990: 369-370.

［8］ 涂学云,李有武,李成龙,等.参附注射液对老年患者硬膜外自控镇痛肠功能恢复的影响.湖北民族学院学报(医学版), 2010, 27(2):1-3.

Effects of Shenfu Injection on patient controlled epidural analgesia after abdominal surgery in elderly patients

LI Da-feng, CHEN Xiang, ZENG Qiu-gu, et al. Yangjiang People's Hospital, Yangjiang 529500, China

Objective To explore the effects of Shenfu Injection(SFI) on the efficacy of patient controlled epidural analgesia(PCEA) after abdominal surgery in elderly patients.Methods 80 elderly patients undergoing elective abdominal operation were randomly divided into two groups ,Ⅰ(control group, without SFI) and Ⅱ(experimental group with SFI intermittent intravenous injection), each group of 40 patients .Patients ofⅡgroup were respectively assigned to receive to 1 ml/kg SFI before the surgery ended and after 24 hours of the surgery, whereas patients ofⅠgroup were given the equal volume normal saline.ALL patients of both groups were taken by the same analgesia methods of PCEA.To observe the analgesic effect, patient vital signs and adverse reactions.Results In the experimental group, the analgesic effect of comfort, satisfaction, postoperative anal exhaust time, better than the control group(P＜0.05),and less adverse reaction.Conclusion Shenfu Injection(SFI) has the effect of epidural analgesia enhanced opioid analgesia after operation, and can decrease the adverse reaction and promote the recovery of intestinal function in patients after operation.

Shenfu Injection；PCA；Analgesic effect；Intestinal function

阳江市科技计划项目(项目编号：卫2011 38)

529500 广东省阳江市人民医院(黎达锋 曾秋谷黄华佑 项贵业)；阳江市中西医结合医院(陈祥)