护理干预对子宫内膜异位症患者脐周注射诺雷德效果的影响

许淑月 卓少君 杨郁华 洪玫仙

护理干预对子宫内膜异位症患者脐周注射诺雷德效果的影响

许淑月 卓少君 杨郁华 洪玫仙

目的 探讨护理干预对子宫内膜异位症患者脐周注射诺雷德效果的影响。方法 分析本院收治的100例术后需脐周注射诺雷德的子宫内膜异位症患者, 依据护理措施不同进行临床分组, 对照组50例按传统方法进行注射, 观察组50例实施护理干预措施。结果 观察组患者SDS、SAS评分和治疗依从性均明显优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 在子宫内膜异位症女性患者脐周注射诺雷德中实施优质护理干预, 能减少患者心理不适, 明显降低脐周注射疼痛, 提高患者治疗依从性。

子宫内膜异位症是妇产科常见性疾病, 患者往往表现为痛经、不孕、性交痛等临床症状, 对患者的生活质量造成严重的影响［1］。手术治疗是临床常用的方法, 但是术后复发率严重影响治疗效果。子宫内膜异位症患者往往应用诺雷德从而来降低术后复发率［2］。本研究通过对本院子宫内膜异位症患者100例临床资料进行分析, 拟探讨护理干预对女性患者脐周注射诺雷德效果的影响情况, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年10月～2013年12月妇产科收治的子宫内膜异位症患者100例临床资料进行汇总分析, 依据护理措施不同进行临床分组, 常规护理组50例, 年龄22～49岁, 平均年龄(36.5±10.3)岁, 特殊护理组50例, 年龄23～48岁,平均年龄(37.2±10.4)岁。纳入标准：患者有渐进性痛经, 经期少,腰腹部有不适感, 进行性加剧疼痛, 有周期性直肠刺激症状,在阴道后穹隆、子宫峡部有触痛性结节, 附件有粘连包块；排除标准：排除盆腔子宫内膜异位症手术病史患者, 排除术前通过激素保守型治疗患者, 排除严重的肝肾脑心功能不全患者。

两组子宫内膜症患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 方法 两组患者均在脐周皮下注射诺雷德, 28 d注射一次, 首先于脐周5 cm处选好注射部位, 经过严格消毒后,取下末端保护套(向下拉掉)及拔去针头套, 左手将皮肤捏起,右手持针, 呈30°～40°进针, 不要排气, 沿着进针的方向推出药物, 拔针后用无菌敷贴将注射部位覆盖, 按压5 min。对照组针对子宫内膜异位症患者采取常规的护理措施。观察组在常规护理措施的基础上应用优质护理措施：①由专人负责操作。培训2名护士负责诺雷德注射, 由于诺雷德价格昂贵(近2000元/支), 针头较大(16号), 注射部位特殊, 经验不足的操作者有一定压力, 有的由于紧张, 操作欠缺导致患者疼痛明显, 也有注射失败出现药物栓子一半在肚皮外, 另一半在肚皮内的情况等。专人注射技术熟练, 并且经过专项理论和操作技术培训, 96%患者自诉操作者技术好, 无疼痛。②疼痛护理：因注射诺雷德针头较粗, 注射时相对比较疼, 护理人员注意分散患者的注意力, 与患者进行亲切沟通。对于每位来诊治疗患者我们都热情主动给予服务, 良好的服务态度能减少患者的恐惧感, 稳定患者的情绪, 缓解患者对于注射疼痛的感觉。③心理护理：患者一方面担心疾病复发, 一方面对注射诺雷德充满疑虑, 怀疑药物的有效性, 同时由于药物昂贵, 注射后疼痛造成患者心理上对治疗地抵制。有效的进行心理疏导, 告诉患者子宫内膜异位症术后有可能复发,但术后应用诺雷德可显著降低复发率, 减轻疼痛并提高怀孕的机率, 从而改善患者焦虑、抑郁、恐惧、担心等不良情绪,提高治疗的依从性。④不良反应的护理：出血、骨密度降低和低雌激素均是注射诺雷德常见的不良反应, 护理人员加强对于患者不良反应的观察, 给予预防性措施, 一旦发生上述不良反应, 立即告知医生, 给予针对性的治疗措施。

1. 3 观察指标

1. 3. 1 观察两组子宫内膜异位症患者SDS、SAS评分情况 参照自评抑郁量表(SDS)和自评焦虑量表(SAS)对两组子宫内膜异位症患者心理情绪进行评价, 患者在独立的情况下完成问卷调查。

1. 3. 2 观察两组子宫内膜异位症患者的治疗依从性评价情况 依从性评价主要分为完全依从、部分依从和不依从。完全依从主要是子宫内膜异位症患者可以完全遵照医嘱和护理要求进行注射诺雷德治疗；部分依从：子宫内膜异位症患者基本可以遵照医嘱和护理要求进行治疗, 但是对于医护人员有怨言或者有逆反心理；不依从：上述表述均达不到者。

1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0统计分析,对注射诺雷德患者计数资料采用χ2检验进行比较分析, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组注射诺雷德患者SDS、SAS评分情况 如表1所示,两组注射诺雷德患者SDS， SAS评分情况差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组注射诺雷德患者的治疗依从性评价情况 如表2所示, 两组注射诺雷德患者的治疗依从性评价情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组注射诺雷德患者SDS、SAS评分情况( -x±s, 分)

表2 两组注射诺雷德患者的治疗依从性评价情况［n(%)］

3 讨论

诺雷德是最新用于治疗子宫内膜异位症的药物, 对控制盆腔疼痛有特别显著的效果。据报道单用诺雷德治疗6个月, 症状完全缓解率＞50%, 部分缓解率＞90%, 是目前治疗子宫内膜异位症最有效的药物。诺雷德是促黄体生成素激素类似物, 主要在脐周注射使用, 其在女性患者应用可以对性激素即雌二醇的分泌进行抑制, 可以促进激素敏感性肿瘤发生萎缩［3］。其主要在女性患者的应用是绝经前期和围绝经期的乳腺癌、子宫肌瘤和子宫内膜异位症［4］。①疼痛护理：诺雷德是在体内逐渐进行生物学降解的多聚缓释植入剂, 放置在配套注射器内, 针头粗细相当于16号穿刺针粗细, 在进行腹部皮下注射时, 疼痛程度要比常规皮下注射疼痛更加严重［5］。护理人员注射前向患者耐心的讲解注射过程, 保持精神放松,保持卧位舒适, 腹部肌肉保持放松, 注射时设法转移其注意力, 告知患者注射时不要说话, 防止腹部肌肉活动［6］。注射时通过左手将腹部皮肤捏起, 右手在进针时小鱼际和注射部位的皮肤触碰, 注意进针速度要快, 从而减少对于皮肤表面痛觉神经的刺激［7］。②心理护理：子宫内膜异位症患者往往可能出现紧张、焦虑、恐惧的不良心理反应。护理人员要对子宫内膜异位症患者病情特点和患者心理特点进行准确的分析, 耐心的讲解子宫内膜异位症患者的发病机理和治疗过程,同时通过娴熟的护理操作技巧和和蔼的态度, 帮助子宫内膜异位症患者建立起战胜疾病的自信心, 提高子宫内膜异位症患者对于治疗的依从性, 从患者的角度出发, 提高护理工作质量的同时加强护患沟通, 最大限度的减小患者对于病情的担心［8］。通过聊天的形式, 提高子宫内膜异位症患者对于注射诺雷德的理论上的认识, 告知患者子宫内膜异位症术后仍有可能复发, 而术后应用诺雷德可显著降低复发率, 减轻疼痛并可提高怀孕的几率, 消除其对于注射诺雷德治疗的疑虑,讲解本院医护人员的业务水平, 提高其对于医疗服务水平的信任感, 促进其尽快建立起治疗的信心。③预防出血：由于诺雷德注射针头较粗, 注射前要向患者说明注射之后可能有皮下瘀血, 防止患者出现不良情绪, 在进针时尽可能的避开腹部皮肤表面的血管, 注射完毕用无菌干棉签立即按压注射点, 注意按压力度以皮肤下陷1 cm为宜, 按压3～5 min后确认没有渗血发生, 贴上无菌3M输液贴以保护针口。注射3 d后进行电话随访, 确认是否有皮下出血和血肿发生。④骨密度降低护理：雌激素属于骨代谢重要的激素, 当雌激素明显减少时患者很可能出现骨质疏松。患者注射诺雷德前后要给补钙治疗, 如口服钙尔奇或罗盖全等, 食用含钙量较高的食物, 并且增加户外运动, 接受阳光照射, 提高钙的吸收, 并且进行骨密度的监测。低雌激素护理：应用诺雷德患者可能有潮红、出汗和性欲减退等不良反应, 也可能出现头痛和情绪变化, 护理人员要加强对患者不良反应的观察和电话随访,遵医嘱告知患者口服利维爱1.25 mg/次, 1次/d。综上所述,优质护理干预在子宫内膜异位症患者应用, 可以明显降低脐周注射诺雷德疼痛, 能减少患者心理不适, 明显提高患者治疗依从性, 值得临床推广应用。

［1］ 黎小平, 姚招琴, 叶绮玲.子宫内膜异位症术后应用诺雷德治疗的护理观察.当代医学, 2010, 16(21):116-117.

［2］ 陶红梅, 欧雪青, 龙凤娇, 等.诺雷德联合来曲唑治疗绝经前乳腺癌的临床护理.中华全科医学, 2010, 8(6):795-796.

［3］ 龚娟, 涂红星, 刘汉红, 等.子宫肌瘤剔除术后应用诺雷德治疗的护理.护理学杂志, 2009, 24(12):44-45.

［4］ 赵亚萍.前列腺癌患者诺雷德治疗的护理.中华现代临床医学杂志, 2008, 7( 6) : 213.

［5］ 龚月香, 杨亚萍, 甘雪英.子宫内膜异位症术后联合诺雷德治疗的护理.基层医学论坛, 2008, 12(1):9-10.

［6］ 阮玲祥.诺雷德联合康士得治疗前列腺癌的护理.护理与康复, 2009, 8(4): 355-356.

［7］ 陆连芬, 沈佩娟.重度子宫内膜异位症术后应用诺雷德治疗的护理.护理研究, 2007, 21(6): 1563-1564.

［8］ 骆玉乔, 李征莲, 汪春燕.乳腺癌患者术后心理问题的调查及护理.中华全科医学, 2009, 7(1): 61-62.

Influence of nursing intervention on periumbilical injection zoladex for endometriosis patients

XU Shuyue, ZHUO Shao-jun, YANG Yu-hua, et al. Shantou Central Hospital, Shantou 515031, China

Objective To explore influence of nursing intervention on periumbilical injection zoladex for endometriosis patients. Methods From June 2012 to December 2013, clinical data of 100 cases of endometriosis patients in our hospital were analyzed, divided them into routine nursing group(control group) and special nursing group(observation group), 50 cases in each group. Results The SDS, SAS score and treatment compliance of observation group were better than control group, P＜0.05, the difference was statistical significance. Conclusion The special nursing intervention in patients with endometriosis treated by periumbilical injection, can significantly reduce patients’ psychological discomfort, periumbilical pain injection and improve patient compliance.

Endometriosis; Zoladex; Nursing intervention

2014-04-01］

广东省汕头市科技局立项课题［项目编号：汕府科(2012)113-16］

515031 汕头市中心医院内科门诊

【关键词】 子宫内膜异位症；诺雷德；护理干预