高龄白内障患者小切口手术疗效分析

杨学真 郭登山

高龄白内障患者小切口手术疗效分析

杨学真 郭登山

目的 研究探讨高龄白内障患者小切口手术疗效。方法 本研究选取101例(共123眼)高龄白内障患者作为研究对象, 年龄在76～92岁之间。将123眼随机分为研究组(55眼)和超乳组(68眼)。分别接受小切口手术和超声乳化治疗。结果 研究组和超乳组患者术后视力比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组分别有53眼和67眼出现角膜水肿。研究组和超乳组之间发生I级、II级及III级角膜水肿的眼数差异无统计学意义(χ2=0.60, P＞0.05)；但研究组发生III级的比例少于超乳组。研究组患者角膜水肿术后消退时间快于超乳组, 其中术后1 d消退的眼数研究组多于超乳组(χ2=4.01, P＜0.05)。结论 小切口手术治疗高龄白内障, 是一种比较安全、有效的方式。

白内障；高龄；小切口；超声乳化术；疗效

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取101例(共123眼)高龄白内障患者作为研究对象, 其中, 男49例, 女52例, 年龄在76～92岁之间。平均年龄(87.501±0.141)岁。将123眼随机分为研究组(55眼)和超乳组(68眼)。研究组, 平均年龄(88.501±0.151)岁；对照组, 平均年龄(88.602±0.161)岁。两组患者年龄、性别构成、病程等一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)。

1. 2 术前准备 将血压和血糖分别控制于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、8.0 mmol/L水平之下。

1. 3 手术过程 研究组：11点至1点做“L”结膜切口, 做弧型巩膜隧道切口［5,6］。长约5.5 mm, 3.2 mm穿刺刀刺入前房, 前房内注入黏弹剂, 撑起前房, 连续环形撕囊后水分离,将少许灌注液由晶体核边缘注入将核分离, 用黏弹剂针头转动晶体核, 尽量使核完全脱位于前房, 前房内再次注入黏弹剂, 用晶状体圈套器将晶体圈出；注吸干净前房内残留皮质；前房囊袋内注入黏弹剂, 植入Acrysof Natural蓝光滤过人工晶状体；电凝封闭结膜切口。结膜下注射庆大霉素1万单位,地塞米松1 mg, 并进行术后抗炎处理。

超乳组：3.2 mm刀做透明角膜切口, 并穿刺刀刺入前房,前房内注入黏弹剂, 连续环形撕囊后水分离, 超乳头伸入前房, 刻槽用劈核钩辅助将核劈开, 然后逐一乳化吸出, 直至核及皮质乳化吸出。乳化过程, 维持负压151～181 mm Hg, 流速23～28 ml/min, 能量48%～65%。前房囊袋内注入黏弹剂,植入Acrysof Natural蓝光滤过人工晶状体。切口用灌注液封闭。并进行术后抗炎处理。

1. 4 观察指标 对患者术后1 d、3 d、7 d、14 d的视力、角膜水肿情况、术中并发症等指标进行随访观察。角膜水肿分级标准参考Kongsap等的标准。角膜水肿的分类：0级为角膜透明无水肿；1级为角膜局限性薄雾状水肿, 角膜内皮面光滑, 虹膜纹理尚清晰可见；2级为角膜浅灰色水肿, 角膜内皮面粗糙, 虹膜纹理模糊；3级为角膜弥漫性灰白色水肿,角膜内皮面呈龟裂状, 虹膜纹理视不清；4级为角膜乳白色水肿, 眼内结构视不清。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计处理, 视力、细胞计数用均数±标准差(±s)表示, 并进行t检验；计数资料用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后视力比较 由表1可见, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2 术后角膜水肿比较 术后研究组和超乳组分有53眼和67眼发生角膜水肿。研究组和超乳组之间发生I级、II级及III级角膜水肿的眼数差异无统计学意义(χ2=0.60, P＞0.05)；但研究组发生III级的比例［17.0%(9/53)］少于超乳组［23.9%(16/67)］。见表2。

2. 3 研究组和超乳组患者角膜水肿术后消退时间比较 由表3可见, 研究组患者角膜水肿术后消退时间快于超乳组, 其中术后1 d消退的眼数研究组多于超乳组(χ2=4.01, P＜0.05)。

表1 两组患者术后视力比较(±s)

表1 两组患者术后视力比较(±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别患眼例术后1 d术后3 d术后7 d术后14 d研究组550.391±0.1610.398±0.1500.401±0.1410.452±0.132超乳组680.351±0.2310.362±0.2270.371±0.2210.412±0.212

表2 两组患者术后角膜反应比较［n(%)］

表3 两组患者角膜水肿术后消退时间比较

2. 4 研究组和超乳组并发症比较 研究组3眼出现后囊破裂, 全部是在吸除皮质时出现。超乳组后囊破裂4眼, 出现于核乳化后期, 另有4眼发生晶状体悬韧带断裂(部分)；两组患者术中都没发生核坠入玻璃体腔。

3 讨论

遗传、老化、营养不良以及外伤等诸多因素都可引起晶状体发生改变进而出现混浊, 即白内障［7-10］。白内障患者由于光线无法正常清晰投射于人眼部的视网膜, 导致患者无法清晰地看物, 严重影响其正常生活和生活质量。

白内障治疗目前以手术治疗效果最为满意。白内障手术时会植入人工晶状体, Acrysof Natural蓝光滤过人工晶状体,增加了黄色载色基团, 可以同时滤过紫外线和蓝光, 用于高龄白内障患者临床效果比较佳。对欲行人工晶体植入的患者,由于要考虑老年患者的安全和是否可以耐受, 因此摘出白内障的方法比较重要。

有研究显示, 对高龄白内障人群术中采用小切口方式手术, 其对患者术后视力恢复的效果和超声乳化方式的效果相似, 但其术后发生角膜水肿的程度相对较轻, 且角膜水肿消退时间比较快, 且并发症较少。Kongsap［5］研究认为, 对高龄白内障患者进行治疗时, 要重点考虑手术的安全性和老年人群对手术的耐受程度。对数名罹患有白内障的高龄研究对象进行小切口手术, 结果发现研究对象对该手术耐受良好,且视力恢复比较佳, 同时术中出现的并发症比较少。研究者认为该手术效果比较佳, 适合高龄患者。

有学者关注此话题［11,12］, 有研究者对78例高龄患者白内障小切口切除与人工晶体植入的疗效进行研究分析, 发现所有78例接受手术者耐受性都比较好, 且术后视力恢复良好, 并发症发生率较低。研究者认为高龄白内障人群由于年龄高, 往往伴发其他疾患, 但如果术前治疗得当, 采用合适的耐受性较好的手术方式(如小切口方式), 患者术后视力可恢复较好, 且有效安全。

本研究数据显示, 研究组和超乳组患者术后1 d、3 d、7 d、14 d视力恢复情况接近；术后研究组发生III级角膜水肿的眼数少于超乳组；研究组患者角膜水肿术后消退时间快于超乳组。研究组和超乳组内皮细胞计数差异无统计学意义；同时研究组并发症较少。这和以上的研究结果相接近。这说明对白内障人群, 尤其是高龄患者采用小切口切除, 其总体临床效果比较好, 且术中由于做的切口较小, 因此其角膜反应程度较轻, 不良反应比较少, 安全性也相对较高, 尤其适合高龄不易耐受手术的患者。

总之, 高龄白内障患者术中使用小切口手术, 患者术后角膜水肿的程度相对较轻, 且消退时间比较快, 并发症也比较少, 同时患者术后视力恢复也比较好。因此小切口手术治疗高龄白内障, 是一种比较安全、有效的方式, 值得临床进一步推广应用。

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Curative effect analysis of small incision surgery in the treatment of senile cataract patients

YANG Xuezhen, GUO Deng-shan. Department of ophthalmology, Jincheng Coal Group General Hospital, Jincheng 048006, China

Objective To study curative effect of small incision on patients with senile cataract surgical. Methods Selected 101 cases(123 eyes) of senile cataract patients as the research object, aged 76～92 years old. 123 eyes were randomly divided into research group (55 eyes) and phaco group (68 eyes), treated by small incision surgery and ultrasonic emulsification treatment respectively. Results Postoperative visual acuity was no significant difference between two groups(P＞0.05). 53 eyes and 67 eyes occurred corneal edema respectively. the number of class I, class II and level III corneal edema had no statistical significances (χ2= 0.81, P＞0.81); but the team level III ratio was less than phaco group. Team corneal edema postoperative fading fast in phaco group, the number of postoperative 1 day fade eyes of study group were more than phaco group (χ2=6.45, P＜0.05). Conclusion Small incision surgery is a relatively safe and effective way to treat senile cataract.

Cataract; Elderly; Small incision; Phacoemulsification; Curative effect诸多因素都可引起患者发生白内障。世界卫生组织将矫正视力≤0.5的人群归为白内障范围。白内障患者无法清晰地看物, 对其正常生活可产生较为严重的影响。白内障治疗一般以手术治疗为主［1,2］。有研究显示［3,4］, 高龄白内障人群接受小切口手术, 患者术后视力恢复的效果比较好, 且并发症较少, 其综合效价较高, 且安全性比较高。本研究旨在探讨高龄白内障患者小切口手术疗效。

2014-03-27］

048006 山西省晋城煤业集团总医院眼科