地中海贫血诊断采血方法改良探讨

刘碧英 邹秀齐 刘芸

地中海贫血诊断采血方法改良探讨

刘碧英 邹秀齐 刘芸

目的 观察0～1岁婴儿地中海贫血诊断中采血部位、采血方法等对血标本的质量及诊断结果的影响；探讨最佳采血部位、采血方法提高采血质量、确保提高标本合格率和诊断成功率。方法 将2202例0～1岁婴儿随机分成两组。观察组(改良组)采血部位在头皮静脉选择, 采取5.5号头皮针穿刺后连接采血器的负压接头, 利用其负压作用顺利取出血液；对照组(常规组)选择头皮静脉或其他部位血管, 采用注射器连接5.5号头皮针穿刺取血。结果 观察组采血, 一次性成功率及标本合格率明显高于对照组, 采血量也得到了充分的保障, 新生儿啼哭持续时间明显短于对照组, 差异有统计学意义。结论 应用负压采血器连接头皮针进行头皮静脉采血, 可以提高一次性采血的成功率及标本合格率, 减少婴儿重复穿刺及发生瘀斑、血肿的机会；同时可减轻婴儿的疼痛, 缩短婴儿啼哭时间, 安全可靠, 值得在临床推广使用。

地中海贫血诊断；头皮静脉；5.5号头皮针；负压连接器

为提高一次性采血成功率和标本合格率, 作者对2202例地贫筛查阳性的患儿采用两种不同的采血方法、不同的采血部位进行对比和观察, 以探讨最佳的采血方法及选择最佳采血部位。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6～12月在本院行地贫确诊的2202例0～1岁婴儿, 男婴1102例, 女婴1100例, 均为出生0～1岁的婴儿, 出生Apgar评分≥8分。采用负压方法取血的婴儿为观察组(改良组)1101例, 采用传统方法取血的婴儿为对照组(普通组)1101例, 两组婴儿体重及出生时间比较, 经统计学检验P＞0.05, 差异无统计学意义。观察组采用5.5号头皮针连接负压接头进行头皮静脉采血, 对照组则采用注射器连接5.5号头皮针的方法进行头皮静脉或其他部位血管采血。

1. 2 方法

1. 2. 1 用物准备 棉签、5.5号头皮针、采血器中的负压接头、0.3%茂康碘、秒表、消毒纸片、一次性剃刀、室温26～28℃。

1. 2. 2 操作方法 由专人操作, 取血前先填写卡片、记录,连接好头皮针与负压接头。观察组：操作者把婴儿平放在采血台上, 用左手食指和拇指绷住婴儿的头部, 寻找婴儿的头皮静脉, 选定后用0.3%茂康碘棉签消毒两次婴儿头皮静脉周围皮肤, 直径＞5 cm, 用事先连接好负压器的5.5号头皮针穿刺婴儿的头皮静脉, 见回血接上消毒试管, 采血2～3 ml后拔针, 用消毒纸片压迫穿刺点, 嘱家属6 h内婴儿穿刺部位勿接触水, 避免感染。对照组：操作者把婴儿平放在采血台上, 寻找婴儿的头皮静或其他部位的血管, 选定后用0.3%茂康碘棉签消毒两次穿刺血管周围皮肤, 直径＞5 cm, 操作者用5 ml注射器连接5.5号头皮针穿刺婴儿的静脉血管, 穿刺成功后抽取足够血液, 拔针, 分离注射器与头皮针再拔去试管的塞子把血液注入消毒试管后塞上塞子同时用消毒纸片压迫穿刺点, 嘱家属6 h内婴儿穿刺部位勿接触水, 避免感染, 此方法必须两名护士共同协助完成。

1. 3 评价标准 一次性采血成功为：一针见血、血液顺利流出 、血量足够；血液质量：不发生溶血、凝固(以实验室检查为准)为合格标本；采血时间：从消毒皮肤至采集足够血量拔针止。

1. 4 统计学方法 所得数据采用SPSS19.0进行数据统计,计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组采血一次性成功数及标本合格数比较 见表1, 观察组采血成功数及标本合格数明显高于对照组。两组经χ2

检验, P＜0.05, 差异有统计学意义。

2. 2 两组婴儿采血时间及啼哭时间比较 见表2。结果显示观察组采血时间明显短于对照组, 两组经t检验, P＜0.01, 差异有统计学意义。观察组婴儿啼哭持续时间较短；对照组婴儿啼哭持续时间较长, 两组经χ2检验, P＜0.01, 差异具有统计学意义。

表1 两组婴儿采血一次成功数及标本合格数比较

表2 两组婴儿采血时间及啼哭时间比较(±s)

表2 两组婴儿采血时间及啼哭时间比较(±s)

组别例数采血时间(min)啼哭时间(s)观察组11012.5±1.59±2.5对照组11019.5±6.030±7.5

3 讨论

3. 1 不同采血部位的解剖学基础及比较 在婴儿疾病诊断中, 采血成功与否要受多种因素的影响, 但主要取决于采血部位, 操作者的技术水平、采血方法及婴儿自身的情况［1］。在实验中发现, 在腹股沟部位采血, 虽血流较快、血量较易达到要求, 但由于婴儿穿衣较多, 故操作时间较长及婴儿容易受凉, 且受解剖学影响易伤及动脉而形成血肿, 操作完后不便于观察局部渗血情况等；而头皮静脉部位血管丰富, 穿刺不需要定位, 在直观下单人直接进行独立操作, 成功率高,采血后易于观察穿刺部位的渗血情况［2］。

3. 2 两种方法穿刺采血时的比较 本文结果显示, 采用一次性采血负压器连接5.5号头皮针进行头皮静脉采血, 借助负压的作用达到出血快, 血流顺畅, 血标本好, 较易收集2～3 ml的合格标本, 采血一次性成功率高, 减少了盲目性, 避免反复穿刺, 缩短了采血时间, 提高了标本的合格率和工作效率。在头皮静脉及其他部位常规方法穿刺采血1次, 较难采集到足量的血液标本, 且标本的合格率也难达要求, 若在已穿刺过的部位重复穿刺, 因挤压使局部水肿, 组织液稀释了血标本易发生溶血、发生瘀斑及多次穿刺采集到的血量加在一起会造成血标本的凝固而影响诊断结果［3］。因此, 采血方法选择是否恰当是采集合格标本的前提, 而合格标本则直接影响诊断结果, 可见准确采集合格血标本的重要性。

综上所述, 作者认为使用5.5号头皮针连接采血负压接头, 操作方便、安全可靠、价格便宜、成功率高, 家属满意,值得临床推广和应用。

［1］ 张朝佑.人体解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社, 1998: 916.

［2］ 孙艳丽, 殷宪金.新生儿疾病筛查中采血方法的改进.中国基层医药, 2004, 11(9):1151.

［3］ 赖泽棋, 小刘平, 张娟英, 等.新生儿疾病筛查中两种采血方法效果比较.医学临床研究, 2005, 22(7):980.

2014-03-26］

514021 梅州市妇幼保健院综合门诊部