柴芍承气汤联合西药治疗急性胰腺炎的疗效观察

单铁莲 曹星星 徐申

柴芍承气汤联合西药治疗急性胰腺炎的疗效观察

单铁莲 曹星星 徐申

目的 观察柴芍承气汤联合西药治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法 将58例急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组, 每组各29例。对照组进行常规治疗, 观察组在此基础上给予柴芍承气汤,连续给药7～10 d。治疗结束后, 比较两组患者临床症状及体征改善时间, 并对两组临床疗效进行比较。结果 治疗结束后, 观察组患者各种症状及体征改善时间均显著短于对照组(P＜0.05)；观察组临床总有效率为93.10%, 显著高于对照组的72.41%(P＜0.05)。结论 柴芍承气汤联合西药治疗急性胰腺炎的疗效显著。

急性胰腺炎；柴芍承气汤；中西医结合；疗效

急性胰腺炎是消化内科常见急腹症之一, 是由多种诱因导致胰酶在胰腺内被激活, 致使胰腺组织发生自身消化、炎性细胞浸润、出血乃至组织坏死的炎性反应［1］。该病属于中医学“腹痛”范畴, 对于轻症胰腺炎患者, 预后通常较好,而对于重症胰腺炎患者, 病死率通常比较高。本院在常规治疗基础上, 加用中药复方柴芍承气汤对急性胰腺炎患者进行治疗, 取得了良好的治疗效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年6月～2013年12月本院收治的急性胰腺炎住院患者58例, 均急性起病, 经B超或CT检查后, 参照中华医学会制定的《急性胰腺炎诊治指南(草案)》中相关诊断标准［2］进行确诊。患者均具有不同程度腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失等麻痹性肠梗阻表现,血、尿淀粉酶水平均明显升高。其中男36例, 女22例, 年龄23～69岁, 平均年龄(49.8±5.2)岁, 轻症急性胰腺炎48例,重症急性胰腺炎10例。将上述患者按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组各29例, 两组患者在性别、年龄、病情等一般资料的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 治疗方法 两组患者均进行禁食、抗感染、持续胃肠减压, 抑酸、静脉滴注及营养支持, 保持水、电解质、酸碱平衡等常规治疗, 对照组给予生长抑素, 先以0.25 mg作为负荷剂量, 稀释后缓慢静脉推注, 继以0.25 mg/h的速度, 采用微泵持续静脉滴注0.25 mg；观察组在对照组治疗基础上, 给予柴芍承气汤(方药组成：柴胡、白芍、黄芩、枳实、厚朴、玄明粉、生大黄, 各20 g), 前五味中药常规煎煮, 后下大黄,冲服玄明粉, 1剂/d, 经胃管注入或口服, 100 ml/次, 2～3次/ d, 灌肠, 150 ml/次, 2～3次/d；两组均连续给药7～10 d。治疗结束后评定治疗效果, 并对两组患者腹痛缓解时间、排便恢复时间、肠鸣音恢复时间等临床症状及体征指标改善时间进行比较。

1. 3 疗效评定标准［3］显效：患者腹痛、发热、恶心、呕吐、腹部压痛等临床症状及体征于用药5 d内消失, 血淀粉酶恢复正常；有效：患者上述临床症状及体征于用药5～7 d内缓解,血淀粉酶恢复正常；无效：患者上述临床症状及体征于用药7 d内改善不明显或加重, 血淀粉酶未恢复正常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析, 计量资料均以均数±标准差(±s)表示；采用t检验,计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状及体征改善时间比较 观察组患者腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间等临床症状及体征改善时间均显著短于对照组, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.10%；对照组临床总有效率为72.41%, 两组间临床疗效差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者临床症状及体征改善时间比较(-x±s, d)

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

急性胰腺炎具有病情危重、临床表现复杂、进展迅速、死亡率高等特点, 归属于中医学“腹痛”、“结胸”、“阳明腑实证”、“膈心痛”等范畴［4］。近年来, 除采用西医西药治疗外,中药单味药及复方亦越来越多地应用于此病的治疗。

柴芍承气汤是在大承气汤基础上加柴胡、白芍、黄芩组成的泻下剂。现代研究表明［5］, 枳实中所含新橙酸苷及橙皮素衍生物可提高胃肠张力及蠕动度, 减轻腹痛, 大黄中所含大黄素可使病理组织学评分中腺细胞坏死积分显著降低, 改善胰缺血和微循环, 玄明粉可通过泻下作用、降低肠管压力、并可抗炎; 黄芩中所含黄芩苷、黄芩素等成分可抗炎、抗过敏, 降低毛细血管通透性；厚朴可抗菌, 柴胡可抗菌、利胆、调节消化道运动, 白芍可解痉镇痛。

本研究结果表明, 在常规治疗基础上, 加用中药复方柴芍承气汤对急性胰腺炎患者进行治疗, 可以有效提升临床疗效, 并显著缩短患者临床症状及体征改善时间, 临床疗效显著。

［1］ 穆树敏. 综合干预对降低急性胰腺炎合并心肌损害等并发症的临床研究. 现代预防医学, 2012, 39(020): 5480-5481.

［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志, 2004, 24(3):190.

［3］ 陈武农, 彭鹏.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析.当代医学, 2011, 17(10):148-149.

［4］ 李树标, 黄波贞, 石罗君, 等.重症急性胰腺炎的中医药治疗进展.现代中西医结合杂志, 2012, 21(14):1593-1596.

［5］ 何守搞.柴芍承气汤对重症急性胰腺炎患者胃肠功能恢复和血清细胞因子的影响.辽宁中医杂志, 2010, 37(3):459-461.

2014-03-27］

242200 安徽省广德县人民医院消化内科