胎儿宫内窘迫580例剖宫产指征分析

管晓阳

随着医学技术的提高及人们观念的改变, 剖宫产在分娩手术中占据比率逐渐增加, 在难产、宫内窘迫、胎位不正等危急现象时终止妊娠有着重要的作用, 然而剖宫产在一定程度上可对产妇机体造成较大损伤, 由于麻醉作用, 产妇极易出现宫缩无力、宫颈异常等现象, 增加产后大出血的发生率,威胁产妇生命安全［1］, 同时有研究显示剖宫产对新生儿体质等亦可导致一定的影响。为对胎儿宫内窘迫剖宫产指征的变化等进行研究分析, 作者对本院收治的580例胎儿宫内窘迫剖宫产产妇进行分析观察, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年2月～2014年2月收治的580例胎儿宫内窘迫剖宫产产妇, 年龄23～43岁, 平均年龄(30.21±2.55)岁, 其中初产妇215例, 经产妇365例, 孕周35～42周, 平均孕周(38.26±3.55)周。

1.2 方法 对580例胎儿宫内窘迫并行剖宫产手术分娩患者的临床资料进行研究分析, 统计分析胎儿宫内窘迫的各类数据及形成因素等, 对其构成比进行计算, 并对胎儿宫内窘迫的相关因素进行诊断, 对其原因进行分析, 并探讨有效降低剖宫产的有效方法。

1.3 诊断标准 术前诊断：患儿胎心率<120次/min, 或者>160次/min；2次以上未出现应激反应；羊水出现Ⅰ～Ⅲ度污染；进行宫缩应激试验：早期减速-变异减速-晚期减速。术中诊断：妊娠合并症、羊水过少、头盆不称或者其他因素等,孕产妇要求采用剖宫产术治疗；术中羊水出现Ⅰ～Ⅲ度污染。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 自2011年2月～2013年2月剖宫产110例, 2012年3月～2013年3月剖宫产215例, 2013年4月～2014年2月剖宫产255例, 由此可见, 剖宫产人数呈现出逐年上升趋势(P<0.05)；而宫内窘迫导致剖宫产比例差异具有统计学意义(P<0.05), 具体见表 1。

表1 2011～2014年胎儿宫内窘迫剖宫产发生比例［n(%)］

2.2 本次研究中, 165例羊水Ⅱ～Ⅲ度污染接受检查诊断,其中术中证实胎儿宫内窘迫41例(24.8%), 胎儿均未出现窒息状况；102例经诊断宫内窘迫因素是胎心率, 手术证实29例确诊, 诊断准确率为28.4%, 其中出现5例胎儿发生污染窒息, 2例胎儿为先天性疾病；VD羊水污染19例, 占3.3%。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是威胁胎儿生命及健康的综合症状, 由胎儿出现酸中毒或宫内缺氧引起, 发病率在27%～38.5%左右,近年来胎儿宫内窘迫发生率呈现出上升趋势［2］。目前临床关于胎儿宫内窘迫尚无统一的诊断标准, 这可能是由于使用的检测手段不平衡导致, 虽然临床检测手段有所提高, 然而现有检测手段仍然存在一定的假阴性及假阳性, 有的诊断结果假阳性较高［3］；诊断受到检测人员主观方面的影响, 因此在诊断结果上有较大的个体差异, 受到个人经验的影响。胎动检测技术操作方便, 然而无法将其作为胎儿宫内窘迫的诊断标准, 目前临床均工人胎儿动脉血气分析为最为准确的诊断标准, 然而成本及技术要求较高［4］, 因此在基层医院展开难度较大。

目前临床诊断宫内窘迫主要依靠胎心、胎动监护、羊水性状及量、脐动脉多普勒血流分析及胎儿生物物理评分等作为主要诊断手段, 同时羊水性状及产后1 min Apgar评分对结果进行诊断［5］。胎心监护时间较长, 同时操作使用方便, 医生在操作中能够自行对诊断结果进行判断, 因此在产科诊断检测中受到产科医生的青睐。

结果显示, 自2011年～2014年胎儿宫内窘迫导致的剖宫产率呈现出上升趋势, 在胎儿宫内窘迫指征中, 胎心率异常为主要指征, 羊水污染为其次指征。本次研究中, 手术前诊断宫内窘迫准确率为20.7%, 术前未诊断出占剖宫产17.2%。受到多种因素的影响, 产妇可选择剖宫产, 然而产妇的主观意愿在很大程度上占据较大部分, 因此医护人员可给予针对性的意见。对于胎儿宫内窘迫患者, 需要加强产前胎心检测, 对胎动变化进行检测, 同时观察胎儿羊水量及性状的变化。研究显示随着孕周的增加, 胎心率会出现下降趋势,而轻度胎心率一般与枕后位和过期妊娠有关, 然而并不会导致减速及变异降低现象的发生, 因此无法对胎儿是否出现缺氧现象进行准确判断。在对胎儿进行胎心监护时, 一旦胎心率<100次/min则说明胎儿有存在先天性疾病的可能, 而当胎心率>120次/min时, 则可判断为宫内窘迫。

总上所述, 导致胎儿宫内窘迫的因素较多, 因此在孕妇产检时, 医护人员要加强宣传教育, 引导其选择正确的分娩方式, 同时加强对宫内窘迫的监测, 减少剖宫产指征的发生。

［1］沈红丽.胎儿心电图联合无应激实验预测妊娠期糖尿病患者胎儿宫内窘迫的研究.中国实用护理杂志, 2013, 29(28):1.

［2］林晓峰.912例产前诊断胎儿宫内窘迫分析.中华急诊医学杂志, 2008, 17(9):990.

［3］刘芳.胎儿宫内窘迫行剖宫产术221例临床分析.重庆医学,2012, 41(18):1834.

［4］赵晓云.胎儿宫内窘迫678例及相关因素分析.中国妇幼保健,2008, 23(4):502.