骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析

黄永锋 叶劲 邹仲兵 欧荣通 林伟鹏

近年来随着交通意外事故的增多, 大面积皮肤软组织缺损及创面感染在创伤骨科中越来越多［1］。常规处理骨伤创面的方法是反复换药, 虽能达到一定的治疗作用, 但是病程长、医疗费用高, 既增加了临床工作者的工作量且加重患者负担［2］。作者为了观察持续封闭负压引流在骨科创伤中的治疗作用以及安全性, 对本院46例骨科创伤患者进行治疗分析, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年3月～2012年7月骨科病房收治的46例骨科创伤患者。随机分为两组, 对照组23例, 男13例, 女10例, 年龄19～65岁, 平均年龄(47.1±4.4)岁。其中新鲜创面20例 , 感染陈旧创面3例；上肢7例 , 下肢16例；高处跌落伤2例, 重物压砸伤6例, 车祸伤17例；观察组23例, 男12例, 女11例, 年龄20～67岁, 平均年龄(49.1±5.3)岁。其中新鲜创面20例 , 感染陈旧创面3例；上肢9例 , 下肢14例；高处跌落伤1例, 重物压砸伤4例, 车祸伤16例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均接受彻底清创, 对照组接受常规换药, 根据创面情况1～2 d更换1次敷料, 较深、较大的创面放置引流条, 感染性创面持续用敏感抗生素抗炎并每5～7 d行病原学检查及药敏试验1次, 对于部分感染坏死严重者行2次甚至多次彻底清创, 直至新鲜肉芽满布后直接缝合创口或创面植皮覆盖创面；对于部分创面较大, 肉芽生长不理想、坏死组织较多者行皮瓣转移术覆盖创面。观察组根据创口适当修剪VSD, 覆盖创面, 用半透明薄膜严密封闭创面后给予持续负压吸引, 并积极避免阻塞、漏气等情况的发生, 感染严重的创面可同时用敏感抗生素或万古霉素液冲洗, 7～9 d后将VSD感染性创面取下并立即取创 面标本行病原学检查。VSD取出后观察创面。满布新鲜肉芽且创口较小的当即缝合；创面较大, 满布新鲜肉芽者即行植皮覆盖创面；创面深大, 仍有较大缺损或坏死组织未清除干净者可视具体情况行第2次甚至第3次VSD覆盖, 每次覆盖时间仍为7～9 d, 持续吸引至新鲜肉芽满布后方可行创面植皮, 对于病原学检查阳性的感染性创面, 继续选取敏感抗生素抗炎并VSD覆盖引流。

1.3 疗效评定标准［3］治愈：创面在2周内直接缝合或完全愈合, 表皮覆盖完好且无坏死迹象；有效：皮肤大部分愈合, 刨面较入院时明显减小, 分泌物减少, 可见新鲜肉芽生成, 经进一步更换敷料, 或行创面游离植皮手术后愈合；无效：创面及其周围皮肤坏死, 分泌物多, 无新鲜肉芽, 面积较入院时无缩小甚至扩大。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理,等级资料采用秩和检验, 计量资料组间采用t检验以比较两组内前后差异, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗后, 对照组的总有效率为86.97%, 观察组组为95.65%, 差异具统计学意义(P=0.032, t=3.24)；具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

3 讨论

大面积皮肤软组织缺损及创面感染是创伤骨科常见情况。引流一直是治疗此类型创面的基本方法。传统治疗手段是进行反复换药、清创、创面引流, 以达到清除创面的分泌物质及坏死组织, 刺激新生肉芽生长的目的。对于创面较深较大的类型, 使用引流条加强引流力度。对于部分陈旧的、迁延不愈的创面, 患者接受反复创面换药, 不但需要长期卧床, 且创面周围皮肤软组织反复受到刺激, 增加疼痛感和肿胀程度, 再者常规清创方面留置的引流管易出现堵塞, 换药过程必须打开创面, 一定程度上增加了感染的风险, 不利于患者的持续性康复。

持续封闭负压引流主要包括负压装置、封闭半透膜、创面敷料以及引流装置, 该技术是对传统引流技术的突破和改进。持续封闭负压引流促进创面血液循环速度, 去瘀生新,使淤血得除, 新生肉芽得长, 创面血管新生速度加快, 微循环改善。该技术能够促进组织增殖类细胞的生长, 譬如血管内皮细胞、成纤维细胞, 使微血管密度增加达到修复创缘组织真皮浅层的目的。更有临床研究显示：持续封闭负压引流使创面中明胶酶的活性上调, 促进创面细胞粘附和生长的性能, 改变创面血管的渗透压, 改善了水肿, 活化巨噬细胞活性, 抑制感染的发生。

［1］赵万秋.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策.西南军医,2006, 6(8):68-70.

［2］喻爱喜, 余阔荣, 邓凯, 等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露.中华显微外科杂志, 2006, 29(3):34-36.

［3］朱磊, 李国庆.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察.实用骨科杂志, 2010, 16(7):534-535.