临床疑难配血常见因素分析及解决办法

高丽平 张红旗

临床疑难配血常见因素分析及解决办法

高丽平 张红旗

目的 分析疑难配血的成因, 探讨科学简洁的解决办法。方法 对近几年遇到的疑难配血病例进行原因分析, 并对所采取的处理方法进行总结和归纳。结果 46例疑难配血病例原因分为5类13种, 其中不规则抗体占疑难配血病例总数的39.1%, 冷凝集素和自身抗体占32.6%, 抗原减弱占8.7%,抗体减少占6.5%, 试剂因素占4.3%, 其它如类B、亚型、操作错误等各占2.2%。结论 将ABO疑难血型三步分析法思路与微柱凝胶卡法新技术结合起来, 应用于临床疑难配血简便快速、科学实用。

血型鉴定；不规则抗体；交叉配血

输血现已成为临床治疗疾病的重要手段之一, 尤其在急性大出血, 出血性疾病, 慢性贫血等疾病的治疗中更为突出。血型鉴定和交叉配血是临床输血安全的重要保障措施, 而疑难配血又是输血科工作人员经常遇到的棘手问题。现将本科室2008年3月~2013年11月间46例疑难配血病例进行回顾性分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 标本来源于2008年3月~2013年11月在本院输血的住院及门诊患者, 部分有输血史及妊娠史。

1.2 试剂与仪器 抗-A、抗-B和RhD(IgM)单克隆血型定型试剂由长春博德生物技术有限责任公司提供；人ABO血型反定型用红细胞试剂、红细胞血型抗体筛选细胞及红细胞血型抗体鉴定谱细胞由上海血液生物医药有限责任公司提供；凝聚胺试剂由珠海生物技术有限公司生产；微柱凝胶卡包括ABO、RhD血型检测卡、Rh血型分型卡、抗人球蛋白检测卡, 由长春博迅生物技术有限公司提供； TD-3A型血型血清学用离心机、FYQ型免疫微柱孵育器为长春博研科学仪器有限责任公司生产。

1.3 方法 本实验室开展有盐水介质法、凝聚胺法与微柱凝胶卡法。ABO血型正反定型、RhD血型鉴定首先按照文献［1］的方法进行操作, 发现正反定型不符或结果难以判定时, 加做吸收放散试验和用微柱凝胶卡法进一步验证；交叉配血试验也先用盐水介质法和凝聚胺法, 遇有不配合需要做Coombs试验、新生儿溶血病诊断、红细胞亚型、不规则抗体筛选及鉴定、Rh血型分型等用微柱凝胶卡法, 均按试剂及仪器说明书严格操作并判断结果。

2 结果

46例疑难配血病例不同的原因分类及其处理方法见表1。

2.1 不规则抗体 不规则抗体阳性者共18例, 占46例疑难配血的39.1%, 其中抗-D 1例(2.2%), 抗-E 10例(21.7%),抗-M 6例(13.0%), 抗-P11例(2.2%)；分别占不规则抗体阳性总数的5.6%, 55.6%, 33.3%和5.6%。处理措施是筛选相应抗原阴性的红细胞进行输注。

2.2 抗原减弱 抗原减弱4例, 均为白血病患者, 占46例疑难配血的8.7%。4℃条件下延长正定型反应时间, 吸收放散试验确定血型后同型输注。

2.3 抗体减少 抗体减少3例, 占46例疑难配血的6.5%。其中1例为白血病患者, 2例为老年患者。处理方法是增加反定型血清量, 4℃条件下延长反定型反应时间, 确定血型后同型输注。

2.4 冷凝集素 冷凝集素干扰交叉配血试验10例, 占46例疑难配血的21.7%。简单的处理方法选用微柱凝胶卡法配血,可避免冷抗体的干扰。或用温盐水洗涤患者红细胞, O型红细胞4℃条件下吸收患者血清中冷抗体, 后在37℃条件下进行血型鉴定与交叉配血试验。

表1 46例疑难配血原因分析及处理方法(n, %)

2.5 自身抗体 自身抗体阳性者5例, 占46例疑难配血的10.9%。处理方法是选择交叉配血凝集最弱者进行输注。

2.6 A2B亚型 A2B亚型1例, 占46例疑难配血的2.2%。处理方法是选择不含A1抗原的红细胞进行输注。

2.7 类B 获得性B 1例, 占46例疑难配血的2.2%。处理方法有：唾液血型物质鉴定、ABO血型吸收放散试验、使用抗-A+B、抗-H做正定型试验, 再重做ABO正反定型试验和交叉配血试验。

2.8 标本因素 患者血清蛋白紊乱1例, 占46例疑难配血的2.2%。处理方法有：唾液血型物质鉴定、温盐水洗涤红细胞再重做ABO正反定型试验、反定型观测结果时, 用生理盐水稀释后凝集散开。正确定型后交叉配血。

2.9 试剂因素 试剂因素2例, 占46例疑难配血的4.3%。检查试剂质量并更换合格试剂。

2.10 人为因素 人为误判1例, 占46例疑难配血的2.2%。处理方法再次培训SOP, 重新规范操作。

3 讨论

由表1可见本次调查46例疑难配血原因分布在5大类共13种, 不规则抗体和自身抗体分别占疑难配血病例总数的39.1%和32.6%与文献［1］报道的50.0%和33.3%比较,不规则抗体比例稍低, 自身抗体所占比例相近。

疑难配血主要难在血型鉴定和抗体的筛查与鉴定, 这两个问题解决后即可以同型或相容性输注。欲解决好疑难配血, 首先应具备相当数量的高素质专业技术人员, 以ABO疑难血型三步分析法［2］为技术路线, 以血型血清学操作规程［3］和凝聚胺技术、微柱凝胶免疫检测技术为依托, 建立并持续改进临床输血质量管理体系, 认真编写并严格执行输血技术操作规程(SOP), 据文献［4］报道占疑难配血病例29.3%属于人员误操作和试剂质量因素, 通过强化培训并严格执行SOP,即可纠正并预防此类情况的再次发生。其次在编写SOP时考虑到不同患者的临床资料, 适时指导操作人员哪些患者需做抗体筛查, 用什么方法；哪些情况需按照ABO正反定型不一致分类表［5］提示逐项排除不可能引起正反定型不一致的原因, 并对还无法排出的原因设计一组有针对性的试验和方法来验证患者的血型。在本实验室中, 微柱凝胶免疫检测技术以其具有简单方便、不需洗涤、阴性结果不须确认试验、适用于大量标本检测、解决了Coombs试验因为程序复杂费时等原因未能在临床应用的问题, 同时具有结果准确、清晰明确、保存时间长、可重复性强, 对临床标本血型检测敏感性恰到好处、标本用量少约为试管法的1/10~1/5、仪器操作、工作程序和结果判定等易于规范化和标准化等优点, 在解决疑难配血病例工作中发挥了关键性的作用。

［1］ 董兴华, 林正明, 江建锋, 等.36例疑难配血原因分析及解决方案.中国输血杂志, 2012, 25(5):481-482.

［2］ 兰炯采, 陈静娴, 马红丽, 等.推荐ABO疑难血型三步分析法.中国输血杂志, 2010, 23(3):165-168.

［3］ 叶应妩, 王毓三, 申子瑜, 等.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社, 2006:246-257.

［4］ 苑新.基层医院ABO血型正反定型不符常见原因分析.中国误诊学杂志, 2006, 6(5):869-870.

［5］ 兰炯采, 贠中桥, 陈静娴.输血免疫学实验技术.北京:人民卫生出版社, 2011:131-146.

2014-03-21］

466300 河南省， 沈丘县人民医院输血科(高丽平)；周口市中心血站血型室(张红旗)

高丽平