脑出血急性期的中医辨证要素及证候分布规律研究

李志君邵宏敏张东东訾会兰张玉刚张元元

（1.河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市开滦职业病防治院，河北 唐山 063301；3.河北省唐山市医疗保险事业局，河北 唐山 063000；4.河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000；5.河北省唐山市工人医院，河北 唐山 063000）

·证治探讨·

脑出血急性期的中医辨证要素及证候分布规律研究

李志君1邵宏敏1张东东2訾会兰3张玉刚4张元元5

（1.河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市开滦职业病防治院，河北 唐山 063301；3.河北省唐山市医疗保险事业局，河北 唐山 063000；4.河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000；5.河北省唐山市工人医院，河北 唐山 063000）

目的 探讨脑出血急性期的中医辨证要素及证候分布规律。方法 对120例脑出血急性期患者的中医基本辨证要素及证候分布进行回顾性研究。结果 中医基本辨证要素中病性证素分布呈痰浊＞热盛＞血瘀＞阳亢＞风热＞气滞＞气虚＞阴虚＞亡脱的趋势；病位证素分布呈神（脑）＞肝＞心＞大肠＞肾＞脾的趋势。证型分布中实证呈现痰热瘀滞证＞痰瘀互阻证＞痰热腑实证＞痰热扰神证＞肝阳上亢证的趋势；虚实夹杂证呈气虚痰阻证＞痰热炽盛，阴液耗伤证＞肝阳暴亢，气阴两伤证的趋势；虚证呈阴竭阳脱证＞脾肾气虚、肝肾不足证的趋势。结论 脑出血急性期中医病性证素是痰浊、热盛、血瘀、阳亢、风热等；病位证素是神（脑）、肝、心、大肠等；证候分布是痰热瘀滞证、痰瘀互阻证、气虚痰阻证等。

脑出血 急性期 辨证要素 证候分布

脑出血 （ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，急性期病死率为30%～40%［1］。为更好地发挥中医药在脑出血急性期的治疗作用，首先应该在中医理论的指导下进行辨证，探寻优势证候，针对优势证候筛选切实有效的中药方剂。辨证是基础，所以笔者进行了脑出血急性期的中医基本辨证要素及证候分布规律研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年11月至2013年1月就诊于唐山市丰润区人民医院神经内二科的120例患者，均符合脑出血诊断标准［2］。其中男性77例，女性43例；年龄（75.32±4.56）岁；格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分（7.39±3.25）分。纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］；年龄≥18岁。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；参加其他药物临床实验者。

1.2 研究方法 将《常见症状的计量辨证》［3-9］中的症状与脑出血患者急性期的临床表现相结合，按照望、闻、问、切等传统诊法和现代医学体格检查及理化指标等进行分类，制定CRF表，然后根据患者的临床表现及理化检查等资料填写CRF表，最后根据《常见症状的计量辨证》的计分方法来确定中医辨证要素、证候类型及优势证候。本研究采用率（%）进行统计分析。因1例患者可以出现多种病性、病位证素，故以“例次”为单位进行统计。

2 结 果

2.1 病性证素分布规律 见表1。脑出血急性期120例患者中病性证素以痰浊、热盛、血瘀较为常见，而气虚、阴虚、亡脱较为少见。

表1 脑出血急性期病性证素分布规律n（%）

2.2 病位证素分布规律 见表2。脑出血急性期120例患者中病位证素以神（脑）最为常见，肝次之，而肾、脾最为少见。

表2 脑出血急性期病位证素分布规律n（%）

2.3 病性分布规律 脑出血急性期120例患者中以实证为主，出现87例（72.50%）；其次为虚实夹杂证，出现24例（20.00%）；再次为虚证，出现9例（7.50%）。

2.4 证候分布规律 （1）实证证候分布规律：见表3。实证首见于痰热瘀滞证，其次为痰瘀互阻证，气滞血瘀证最为少见。（2）虚实夹杂证证候分布规律：见表4。虚实夹杂证主要见于气虚痰阻证；其次为痰热炽盛，阴液耗伤证；而热极阴竭证最为少见。（3）虚证证候分布规律：虚证所占比例最少，分别为阴竭阳脱证5例（4.17%）、脾肾气虚证2例（1.67%）、肝肾不足证2例（1.67%）。

表3 脑出血急性期实证证候分布规律n（%）

表4 脑出血急性期虚实夹杂证证候分布规律n（%）

3 讨 论

脑出血后神经损伤与血肿的占位效应、神经失养、脑水肿所致继发性损伤等因素相关［10］。有关现代医学不断探索此类疾病的治疗方法，包括手术和常规保守治疗方法。随着中医药的发展与进步，对其重视程度逐渐加强。为深入挖掘中医药的治疗优势，首先需掌握脑出血急性期的基本辨证要素及证候分布规律，以提高选方用药的针对性与准确性。

中医学没有脑出血的病名，根据其临床症状及体征，当属中医学“中风”范畴。中风为中医内科四大顽症（风、痨、臌、膈）之首。喻嘉言《医门法律》曰“中风一证，动关生死安危，病之大而且重，莫有过于此者”。综观目前中医药对脑出血急性期的研究现状，国内脑出血证候量化研究虽取得重大进展，但由于中风病起病迅猛，传变较快，临床中变化因素较多，还存在些问题：对于脑出血的病因病机已有认识和研究，但不够全面系统、客观准确；对于脑出血急性期的辨证、治法、方药已有探索，但未能形成共识和规范；缺乏统一的证候诊断标准，在临床推广应用中存在困难。

笔者以朱文锋教授的《常见症状的计量辨证》为依据，将600个常见症状，包含现代医学检查，纳入观察范围，提高了观测的准确性与可重复性，回顾了120例脑出血急性期患者的临床资料，初步得出了脑出血急性期的中医辨证要素、证型分布规律及优势证型，为进一步筛选有效方剂奠定了基础。其中病性证素以痰浊、血瘀、热盛较为常见；病位证素以神（脑）最多，肝其次；病性分布以实最多，虚实夹杂证其次；证型以痰热瘀滞证最多，其次是痰瘀互阻证。但由于客观因素的制约，存在单中心、单学科、样本量小等局限性，研究结果可能存在选择性偏倚。今后需扩大样本量，采取多中心、多学科、跨地域、前瞻性的研究，以克服本研究之不足，进而扩展研究思路，界定临床特征、传变规律及后期康复方案，以获取更能够指导临床实践的资料。在此研究基础上，应重点针对优势证候进行深入研究，确定其治法、方药，以充分发挥中医药的优势及潜力。

［1］ 贾建平.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：175-183.

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点 （1995）［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（7）：559.

［3］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（6）：243.

［4］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（7）：291-292.

［5］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（8）：342-343.

［6］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（9）：389-390.

［7］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（10）：440-441.

［8］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（11）：487-488.

［9］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（12）：535.

［10］赵艳，张志坚，唐明山，等.醒脑静注射液佐治急性脑出血的疗效观察及经济学分析［J］.中国药业，2013，22（22）：90-91.

R743.34

A

1004-745X（2014）11-2047-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.033

2014-07-07）