羟乙基淀粉注射液联合参麦注射液治疗急性期脑分水岭梗死临床观察

王小亮

（山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

羟乙基淀粉注射液联合参麦注射液治疗急性期脑分水岭梗死临床观察

王小亮

（山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

目的 观察羟乙基淀粉注射液联合参麦注射液治疗急性期脑分水岭梗死的临床疗效。方法 将90例患者随机分为观察组、对照1组和对照2组各30例。观察组给予羟乙基淀粉注射液联合参麦注射液静滴，对照1组给予羟乙基淀粉注射液静滴，对照2组给予参麦注射液静滴，以上3组均同时给以抗血小板聚集及营养神经等常规治疗，均以14 d为1个疗程。观察各组治疗前后临床神经功能缺损程度评分及血液流变学指标变化，并根据治疗前后临床神经功能缺损程度评分进行疗效评定。结果 观察组神经功能缺损评分及血液流变指标较对照1组和对照2组为低（P＜0.05），观察组患者治疗总有效率为93.33%，显著高于对照1组的80.00%和对照2组的83.33%（P＜0.05）。结论 羟乙基淀粉注射液联合参麦注射液治疗急性期脑分水岭梗死疗效确切。

脑分水岭梗死 羟乙基淀粉注射液 参麦注射液

脑分水岭梗死（CWI）多发生在脑内大血管供血的交界区或边缘带，或大脑中动脉的皮层支与深穿支供血的交界区，偶见于小脑的两条动脉供血交界区的脑组织，故又称边缘带梗死、低血流梗死等。据国外报道，CWI发病率占缺血性脑血管病的10%［1］；国内有报道指出其发病率为2.6%～16.6%［2］。目前认为，低血压和低血容量是引起CWI最常见的病因［3］。羟乙基淀粉可以增加血容量［4］，改善脑灌注损伤［5］。鉴于此，本院应用羟乙基淀粉注射液扩充血容量，提高脑灌注压，结合参麦注射液益气养阴，治疗CWI收到满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 符合1996全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［6］。所有患者中医辨证为气阴两虚证，即表现为伴有头昏、头晕、目眩或视物黑矇、乏力体倦、声低懒言者。排除脑出血、心房颤动及合并严重心、肺、肝、肾功能不全者。

1.2 临床资料 选择2010年12月至2013年12月泰安市中医医院脑病科确诊的CWI患者90例为研究对象。经头颅CT或MRI检查确诊，均为急性起病，病程在72 h以内。应用随机数字表法将患者随机分为3组，观察组30例，男性16例，女性14例；年龄（62.39± 10.16）岁；神经功能缺损程度评分（18.93±4.75）分。对照1组30例，男性 17例，女性13例；年龄（61.12± 10.67）岁；神经功能缺损程度评分（19.01±3.59）分。对照2组30例，男性 15例，女性15例；年龄（61.92± 10.03）岁；神经功能缺损程度评分（18.76±3.07）分。3组患者入院后均进行血液流变学检查。3组患者性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 观察组予羟乙基淀粉注射液300 mL静滴，每日1次，连用14 d，参麦注射液40 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，每日1次，连用14 d；对照1组予以羟乙基淀粉注射液300 mL静滴，每日1次，连用14 d；对照2组予以参麦注射液40 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，每日1次，连用14 d。3组均在此基础上给以抗血小板聚集及营养神经等常规治疗。

1.4 疗效标准 患者于治疗14 d后，依据第4届全国脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准进行疗效评定。分为基本痊愈、显著进步、进步、无效、恶化和死亡。用基本痊愈、显著进步的例数合计计算显效率。基本治愈：功能缺损评分减少79%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少＞45%且≤90%，病残程度1级～3级。进步：功能缺损评分减少＞17%且≤45%。无变化：功能缺损评分减少不足17%右。恶化：神经缺损评分增加≥18%。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，采用方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者临床疗效比较 见表1。观察组患者总有效率明显高于对照1组及对照2组（P＜0.05）。

2.2 各组患者神经功能缺损评分及血液流变学指标比较 见表2。经治疗，3组患者神经功能缺损评分均下降，观察组神经功能缺损评分明显低于两对照组（P＜0.05），对照1组及对照2组治疗后神经功能缺损评分接近（P＞0.05）。治疗后3组血浆比黏度、纤维蛋白原和红细胞压积差异有统计学意义，观察组血浆比黏度、纤维蛋白原和红细胞压积较两对照组下降更明显（P<0．05）。

表1 各组患者治疗14 d临床疗效比较（n）

表2 各组治疗前后神经功能缺损程度评分及血液流变学指标比较（s）

表2 各组治疗前后神经功能缺损程度评分及血液流变学指标比较（s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与观察组治疗后比较，△P＜0.05。

血浆比黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）红细胞压积（%）神经功能缺损程度评分（分）2.05±0.75 4.13±1.12 58.87±5.62 18.93±4.75 1.52±0.27*3.07±0.92*42.68±5.09*6.19±3.17*2.11±0.66 4.21±1.18 57.87±4.91 19.01±3.59（n＝30） 治疗后 1.88±0.12*△3.53±1.05*△47.12±6.18*△11.76±3.62*△对照2组 治疗前 2.09±0.52 4.07±1.02 58.17±5.29 18.76±3.07（n＝30） 治疗后 1.81±0.33*△3.61±0.87*△46.97±4.95*△10.93±3.28*△组别观察组 治疗前（n＝30） 治疗后对照1组 治疗前

3 讨 论

低血压和低血容量是CWI最常见的原因，其他常见的病因有休克，严重脱水，降压药过量，严重的心律失常，心力衰竭，心脏骤停等。研究表明，CWI是脑低灌注和微栓塞共同作用的结果［1，3］，各种原因引起的血液动力学紊乱及颈动脉严重闭塞或狭窄均可引起脑血流降低，引起脑灌注压下降，这种下降的脑灌注压可改变脑血流的方向和速度，易使微栓子到达血管分支末端，从而使血流淤滞，并且脑低灌注压又不易使微栓子被冲走［7］。脑处于人体最高的位置，脑分水岭区距心脏最远，并且脑对缺氧的敏感性高，所以心输出量减少和体循环血压降低或过度降压均会导致脑灌注不足，而最先受影响的就是脑分水岭区。

通过临床观察，CWI中医病机以气阴两虚以致气虚血瘀者居多［8］，由于年老或体衰，气虚清气不足，阴津渐亏，气虚津亏血少，血运无力而瘀阻，脑络闭阻或不畅，脑失所养，所用失司则出现半身不遂，肢体萎软或麻木，头晕目眩，舌歪语謇，治疗宜以益气养阴通络为要。

羟乙基淀粉平均分子量较大，可较长时间保留在血液中，提高血浆胶体渗透压，起到扩充血容量的作用，该药主要用于低血容量休克。参麦注射液是参照中医古方生脉散，由人参、麦冬等提取有效成分而制成的中药静脉注射液，具有益气固脱、养阴生津、生脉等功效［9］。众多临床研究证实参麦注射液具有强心、有效缓慢升高血压的作用。参麦注射液还能防护氧自由基对脑细胞损伤，减少缺血和再灌注损伤时脑组织过氧化产物生成，能提高大脑皮层耐低氧能力，阻止神经细胞水肿，减轻脑水肿程度［10］。

本研究发现羟乙基淀粉注射液联合参麦注射液治疗急性CWI安全、有效。其机制可能是：羟乙基淀粉注射液能提高血浆胶体渗透压，起到扩充血容量、升压的作用，从而改善低血压和低血容量而引起的脑分水岭区血流灌注不足［11-12］；稀释血液，可显著降低红细胞聚集指数，降低红细胞聚集能力，从而使红细胞间聚集性减弱，改善血液高黏状态，从而改善机体微循环［13-14］。同时应用参麦注射液可调节机体整体的机能，协同起到提高血压，保护脑细胞的作用，从而保证充足的脑灌注，减轻脑水肿及脑细胞损伤，对于脑神经恢复有良好疗效，体现出中医宏观辨证的优点。

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R743.9

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1004-745X（2014）11-2123-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.069

2014-06-04）