中医自拟方联合阿斯美治疗支气管哮喘疗效观察

柯美华 洪银芳

（浙江省桐庐县中医院，浙江 杭州 311500）

中医自拟方联合阿斯美治疗支气管哮喘疗效观察

柯美华 洪银芳

（浙江省桐庐县中医院，浙江 杭州 311500）

目的 观察中医自拟方联合阿斯美治疗支气管哮喘的临床疗效及其对患者肺功能的影响。方法 选择124例支气管哮喘患者，随机分为观察组和对照组，对照组给予基础治疗方案联合布地奈德吸入加沙丁胺醇加阿斯美，观察组患者在对照组基础上加用本院自拟方剂口服，两组患者均连续治疗4周，比较两组患者疗效、治疗前后肺功能指标、治疗前后生活质量（SGRQ）评分以及治疗前后哮喘症状评分。结果 观察组治疗总有效率为87.50%，显著高于对照组之68.33%（P＜0.05）；治疗后，观察组FEV1、PEF以及FVC均较对照组显著升高（P＜0.05）；同时，观察组患者SGRQ评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组日间症状、夜间症状评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 采用中药方剂联合阿斯美治疗支气管哮喘其临床疗效显著，且能够有效改善患者肺功能、生活质量以及临床症状。

中医 阿斯美 支气管哮喘 中西医结合 肺功能

支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，近些年来支气管哮喘的发病率以及患者病死率均不断升高，已经成为了严重威胁人类健康的主要慢性疾病之一，是全世界许多国家共同的公共卫生问题［1-2］。本研究观察中医自拟方联合阿斯美治疗支气管哮喘的临床疗效及其对患者肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年5月至2013年6月桐庐县中医院收治的急性发作期支气管哮喘患者124例，其中男性65例，女性59例；年龄18～73岁，平均（45.78±12.81）岁；病程2个月至7年，平均病程（5.39± 2.46）年。入组标准：（1）入组患者均符合中华医学会呼吸系统疾病学会所拟定的支气管哮喘防治指南［3］；（2）患者年龄在18周岁以上；（3）患者自愿签署知情同意书，愿意配合本研究。排除标准：（1）合并有支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、气胸或者其他的已知呼吸系统方面的疾病；（2）合并有心、肝、肾等其他系统原发性疾病患者以及患有癌症、血液病等疾病患者；（3）合并有精神疾病患者；（4）不能够按照治疗方案坚持服药的患者。按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组64例、对照组60例，两组患者一般资料在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予患者基础治疗，包括吸氧、保持患者气道的通畅、补液以及进行必要的抗感染治疗，同时纠正患者的电解质紊乱等。给予布地奈德1 mL以及沙丁胺醇1 mL混悬液雾化吸入，雾化吸入的时间在15 min左右；同时给予阿斯美口服［复方甲氧那明胶囊，第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20033669，产品批号SN018AA］每日3次，每次2粒。观察组在对照组治疗基础上加用本院自拟方：地龙30 g，莱菔子20 g，僵蚕15 g，杏仁12 g，炙麻黄10 g，葶苈子10 g，白芥子10 g，桔梗8 g，枳壳8 g。辨证属寒哮者，加用细辛3 g，干姜6 g；辨证属热哮者，加用生石膏20 g，黄芩10 g。每日1剂，水煎分2次服，每次180 mL。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 圣乔治呼吸问卷（SGRQ）［4］对患者治疗前后生活质量进行评分，评分包括3项内容：（1）患者呼吸症状；（2）患者活动能力；（3）疾病对患者生活的影响。分值为0～100分，得分越高则患者生活质量越差。哮喘症状评分，（1）日间哮喘症状评分：无任何症状（0分）、日间短暂时间内出现1次哮喘相关症状（1分）、日间短暂时间出现2次或以上哮喘相关症状（2分）、日间经常出现哮喘相关症状（3分）。（2）夜间哮喘症状评分：无任何症状（0分）、夜间因哮喘相关症状使患者醒来1次或者早醒（1分）、夜间因哮喘相关症状使患者醒来2次或以上（2分）、夜间因哮喘相关症状使患者经常醒来（3分）。

1.4 疗效标准 根据中华医学会呼吸系统疾病学会所拟定的支气管哮喘防治指南［3］，临床控制：患者治疗后其哮喘症状得到完全缓解，用力呼气量（FEV1）或者患者最大用呼气峰流量（PEF）在35%以上，或者患者治疗后FEV1/PEF≥80%，且患者PEF的昼夜波动率在20%以内。显效：治疗后患者哮喘发作较治疗前明显减轻，其FEV1/PEF的增加值≥25%且＜35%之间，或者治疗后患者FEV1/PEF能够达到预计值≥60%且＜80%，患者PEF的昼夜波动率在20%以上。好转：患者治疗后较治疗前哮喘症状有所减轻，其FEV1/PEF的增加量≥15%且＜25%之间，但是患者仍然需要使用糖皮质激素或者（和）支气管扩张药物。无效：患者治疗后其临床症状以及FEV1、PEF测定值均无明显改善甚至加重。治疗总有效率＝临床控制率＋显效率＋好转率。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，计数资料采用百分率表示，结果采用t检验以及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较n（%）

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较 见表2。治疗后，观察组FEV1、PEF以及FVC均显著较治疗前升高（P< 0.05），对照组治疗后仅PEF较治疗前升高（P<0.05）；观察组FEV1、PEF以及FVC均较对照组显著升高（P< 0.05）。

表2 两组治疗前后肺功能比较（分，s）

表2 两组治疗前后肺功能比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别FEV1（L） PEF（L/s）FVC（L）观察组 治疗前 1.97±0.67（n＝64） 治疗后 2.53±0.68*△对照组 治疗前 1.91±0.70 2.61±0.54 4.38±1.29 3.14±0.72*△6.37±1.59*△2.64±0.63 4.42±1.35（n＝60） 治疗后 2.11±0.51 2.82±0.67 5.34±1.48*

2.3 两组患者治疗前后SGRQ评分比较 见表3。治疗后，两组患者SGRQ评分均较治疗前显著降低（P< 0.05）；观察组患者SGRQ评分显著低于对照组（P<0.05）。

表3 两组患者治疗前后SGRQ评分比较（分，s）

表3 两组患者治疗前后SGRQ评分比较（分，s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 64 69.28±7.39 36.41±8.94*△对照组 60 70.16±8.42 45.76±9.38*

2.4 两组患者治疗前后哮喘症状评分比较 见表4。治疗后，两组患者日间症状、夜间症状评分显著低于治疗前（P<0.05）；观察组日间症状、夜间症状评分显著低于对照组（P<0.05）。

表4 两组患者治疗前后哮喘症状评分比较（分，s）

表4 两组患者治疗前后哮喘症状评分比较（分，s）

组别 日间症状 夜间症状观察组 治疗前 1.63±0.75 1.59±0.47（n＝64） 治疗后 0.42±0.33*△0.38±0.27*△对照组 治疗前 1.68±0.71 1.57±0.43（n＝60） 治疗后 0.73±0.36*0.65±0.32*

3 讨 论

目前，支气管哮喘患者通过使用防治哮喘药物，能够使得哮喘病情得到较好的控制，但是仍有部分患者对药物不敏感，使患者处于持续发作期。哮喘是一种气道的炎性反应，并具有着气道的高反应特性［5］。阿斯美是治疗慢性阻塞性肺病的常用药物，是一种复方制剂，每粒当中含有甲氧那明、氨茶碱、那可丁、氯苯那敏。其中甲氧那明是一种肾上腺素类药物，其主要具有激动β受体的作用，对α受体的作用极弱，其平喘的作用较麻黄碱更强，而对于心血管的副作用却更少；那可丁具有着与可待因相似的镇咳作用，而其不具有成瘾性；氨茶碱能够使支气管平滑肌松弛，抑制机体释放过敏介质；氯苯那敏是一种烃胺类的抗组胺药物，其对于组织胺样物质具有着较强的拮抗作用，从而可用于过敏性哮喘的治疗［6-8］。

中医学认为支气管哮喘属于“哮病”的范畴，病位在肺，其病因是由于痰饮内伏，对肺气的正常宣发肃降功能造成影响，并且由于外因诱动从而加重肺气宣肃失常，使得肺气上逆引动内伏的痰饮之邪，使得痰气相互搏结，从而导致气道痉挛而并发［9-11］。该病病因以痰为主，而机体痰的产生则不外肺、脾、肾的功能失调所导致，肺气无法布散津液，脾不能够转运精微，而肾不能蒸化水液，从而导致津液的凝聚成痰，并且藏于肺中而成为发病的宿根。本院自拟方剂针对哮喘发作期患者临床特征，采用麻黄畅通肺气而平喘、杏仁升降肺气而止咳平喘，以上两味药物联用甘草组成三拗汤以降泻上逆的肺气，从而起到了平喘的作用；方中运用莱菔子、白芥子以及苏子，具有化滞通便、消痰降气的功能，兼有止咳平喘的作用；五味子则为治疗久咳虚喘的要药；葶苈子可泄肺中之水饮而平喘；针对患者的寒热辨证，对于寒哮者，加用干姜以及细辛温肺化痰，而对于热哮者，则加用石膏以及黄芩以清肺降火。治疗结果显示，采用本院自拟方剂联合阿斯美治疗其疗效显著高于对照组患者，且观察组患者其治疗后肺功能改善程度、生活质量以及临床症状均显著优于对照组。提示采用中药方剂联合阿斯美治疗支气管哮喘其临床疗效显著，且能够有效改善患者肺功能、生活质量以及临床症状，值得推广运用。

［1］ 中国支气管哮喘防治指南 （基层版）——支气管哮喘的诊断与鉴别诊断［J］.中国全科医学，2013，16（25）：3030.

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［3］ 中华医学会呼吸疾病学会.支气管哮喘防治指南 （支气管哮喘的定义、诊断、治疗疗效判断标准及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261-267.

［4］ Jones PW.Quality of life measurement for patients with diseases of the airways［J］.Thorax，1991，46（9）：676.

［5］ 刘红，黄茂.气道重塑与难治性哮喘机制的相关研究进展［J］.医学综述，2010，16（6）：866-868.

［6］ 黄召谊，屠庆年，陈广，等.消风散联合阿斯美治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究［J］.湖北中医药大学学报，2012，14（4）：44-46.

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［9］ 谭智敏.过敏性鼻炎支气管哮喘相兼为患中医临床治验体会［J］.中医药导报，2010，16（8）：72-73.

［10］于宗学，李强，胡东明，等.中医治疗在支气管哮喘治疗中的应用概述［J］.中国中医急症，2014，23（3）：489-490.

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R562.2＋5

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1004-745X（2014）11-2106-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.061

2014-04-08）