中药配合超声引导下穿刺抽脓治疗乳腺脓肿的疗效观察*

曾 真 甘 霖 王亚冬 王 婷 吕 钢

（重庆市中医院，重庆 400021）

中药配合超声引导下穿刺抽脓治疗乳腺脓肿的疗效观察*

曾 真 甘 霖 王亚冬 王 婷 吕 钢△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察中药配合超声引导下穿刺抽脓治疗乳腺脓肿的临床疗效。方法 将83例患者随机分为两组，对照组41例予以单纯超声引导下穿刺脓肿引流；观察组42例在对照组基础上给予口服中药治疗，观察并比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为95.24%，明显高于对照组的78.05%（P＜0.05）；观察组平均住院时间、平均体温恢复正常时间、平均血常规恢复正常时间、疼痛评分明显优于对照组（P＜0.05），而两组平均抗生素使用时间相当（P＞0.05）。结论 中药辅以超声引导穿刺抽脓治疗乳腺脓肿具有缩短病程、减轻痛苦、提高疗效的优势，不失为该病的有效治疗手段之一。

乳腺脓肿 中药 穿刺抽脓 疗效观察

乳腺脓肿是乳房局部的一种急性化脓性疾病，为哺乳期乳腺炎初期处理不当或迁延而来，属中医学“成脓期乳痈”范畴，是乳房疾病中的常见病。目前在治疗方法上，未形成临床路径，各家方法不一，疗效各异。还有一些报道存在评价指标单一过于主观，且缺乏对照，

论证强度有待进一步证实的问题［1］。因此，本研究采用随机对照试验方法进一步评价口服中药配合超声引导下穿刺抽脓治疗乳腺脓肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 符合急性乳腺炎西医和中医诊断标准［2-3］，中医证型符合热毒炽盛证。同时符合以下条件：患病3 d以上，伴发热恶寒，白细胞＞10.0×109/L；和（或）中性粒细胞比率＞70%；或体温＞38.5℃；乳房局部红肿，可扪及包块，触之有波动感，压痛明显；B超检查示脓肿形成，穿刺可见脓液。排除合并其他感染性疾病。

1.2 临床资料 选取本院2012年1月至2013年1月门诊及住院患者83例，年龄22～36岁，病程5～23 d，病发单侧乳房，其中超声显示脓腔小于5 cm×5 cm的单个脓腔或多个脓腔直径小于5 cm。按照随机数字表法将患者随机分为观察组42例与对照组41例。两组在年龄、病程、症状、体征等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予以静脉滴注五水头孢唑啉钠，治疗前1月以内使用过抗生素患者，起始使用头孢美唑钠，超声引导下穿刺抽脓，穿刺使用16号针头，以抽出80%脓液量的生理盐水冲洗脓腔4～5次，隔日1次，直至穿刺液淡黄至淡红色；同时辅以患处HYJ炎症治疗仪照射20 min、铁箍膏外敷（院内制剂）、患侧人工排乳。观察组在对照组治疗基础上辅以口服自拟方消痈汤1号：金银花15 g，野菊花15 g，天葵15 g，紫花地丁15 g，蒲公英30 g，生黄芪15 g，当归15 g，川芎15 g，穿山甲6 g，皂角刺15 g，柴胡15 g，青皮15 g，路路通15 g，漏芦15 g，丝瓜络15 g，甘草15 g。高热不退加紫草、大青叶各15 g。每日1剂，每日3次。均以7 d为1个疗程，治疗1～2疗程。

1.4 观察指标 平均住院时间、平均抗生素使用时间、平均体温恢复正常时间、平均血常规恢复正常时间、疼痛评分量表（采用数字分级法：用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛）。

1.5 疗效标准 治愈：全身症状消失，体温恢复正常，血常规恢复正常，穿刺液培养阴性，肿块消散，疮口愈合。好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。无效：治疗前后无明显变化或反转加重。治愈及好转均评定为有效，则总有效率＝（治愈＋好转）/总例数× 100%［4］。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（s）表示，计数资料采用率（%）描述，采用χ2检验；采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组临床观察指标比较 见表2。结果示观察组平均住院时间、平均体温恢复正常时间、平均血象恢复正常时间、疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），而在平均抗生素使用时间上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组临床观察指标比较（s）

表2 两组临床观察指标比较（s）

疼痛评分（分）观察组 42 2.88±1.09△2.98±1.10△5.66±1.35△对照组 41 3.34±0.69 3.59±0.77 4.71±1.20组别n 平均体温恢复正常时间（d）平均抗生素使用时间（d）13.81±2.61△3.81±1.57 15.30±2.99 4.20±1.44平均住院时间（d）平均血常规恢复正常时间（d）

3 讨 论

中医学和现代医学均认为脓肿形成后就必须切开排脓［3，5］，然而切开排脓后需长期换药，愈合后留存疤痕，甚则乳房变形，疗程长，痛苦大，况且现代女性视乳房为第二生命，从乳腺病治疗的原则来看，不仅要保持乳腺的功能，而且以美学为基准，保持乳头及乳晕的完整及乳房的整体美观，并尽量保持皮肤的完整性，让患者术后产生良好的美学效果。对于乳腺脓肿，随着微创技术的发展，大部分临床研究者在保证疗效的基础上，不断探索新的治疗方式。Eryilmaz R等对45例乳腺脓肿进行了对照分析，比较了超声引导下穿刺抽液与传统的大切口切开引流术的治疗效果，认为脓腔直径小于5 cm的脓肿，适合采用超声引导下反复细针穿刺抽液治疗，以赢得最佳的乳腺外观［6］。其他类似研究也表明，脓肿穿刺既减轻了患者因手术及换药的痛苦，减免了手术伤口愈合过程，缩短疗程，又保全了乳房的外观，更为广大女性所接受［7-9］。

然而穿刺抽脓仅是局部治疗，按照中医学邪去正安的治疗原则，若辅以中医内治效果可能更佳。因此，针对这一情况，笔者所在科室采取以中药内服配合穿刺抽脓治疗该病。中药采用科室自拟消痈汤1号，该方以五味消毒饮合透脓散加减而成，取其清热解毒，托毒溃脓之功。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，诸药均有清热解毒之功。方中金银花，味甘苦寒，既能清热解毒，又可凉散风热，用于治疗各种瘟疫痈肿病证，是中医治疔疮毒痈的要药。紫花地丁性寒，味微苦，可凉血消肿；天葵子性寒，味甘、苦，归肝、胃经，功可消肿散结，二者为治疗疮毒的良药，常用于治疗丹毒肿痛、痈肿疔疮、乳痈、肠痈、瘰疬、毒蛇虫咬伤等疾患。野菊花具有清热解毒，消散痈肿，疏风平肝之功；《新修本草》载“蒲公英主妇人乳痈肿”。具有清热解毒，消肿散结，利尿通淋的功能，用于疔疮肿毒、乳痈、瘰疬、目赤、咽痛、肺痈、肠痈、湿热黄疸、热淋涩痛等的治疗。各药合用，其清热解毒之力甚强，主治各种疔毒，痈疮疖肿。现在常用于治疗外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。透脓散出自明代医家陈实功的《外科正宗》，为托毒溃脓之剂，主治正虚不能托毒、内已成脓、外不易溃、漫肿无头之痈疡，为外科托法中的著名方剂。方中用黄芪生用，补气扶正，同时能够起到升阳举陷、鼓动血行及托毒生肌的功效，促使脓毒由里而外，托毒而出；当归、川芎补血行气通络，合营活血，补中有动，行中有补；穿山甲、皂角刺攻坚消肿，透脓外达；以酒助药力，增强行血，活血的作用。诸药相合，扶正法邪，托毒排脓。该方在祛邪中兼有扶正，可托毒排脓，使毒随脓泄，腐去新生。佐以柴胡、青皮疏肝理气；路路通、漏芦、丝瓜络疏通乳络，助乳汁排出通畅；生甘草调和诸药。两方合用不仅可增强清热解毒之力，又具扶正托毒溃脓之效，结合文献整理剂循证的结果亦可选择出其他验方加入口服中药实验组。最终的研究结果表明，在穿刺抽脓治疗本病的同时若辅以中药效果良好，中药内服以治本，穿刺抽脓以治标，标本兼治，可缩短治疗时间，降低复发率，减轻患者身体及心理上的痛苦。

［1］ 杨晓红，程燕，潘波.中西医结合治疗乳腺脓肿36例［J］.中医临床研究，2011，3（12）：88-89.

［2］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：890-891.

［3］ 李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004： 210-213.

［4］ 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国中医药科技出版社，2002：278-281.

［5］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003： 324-325.

［6］ Eryilmaz R，Sahin M，Hakan Tekelioglu M，et al.Management of lactational breast abscesses［J］.Breast，2005，14（5）：375.

［7］ 蔡燕.B超定位穿刺抽脓灌洗术在乳腺脓肿的临床应用［J］.局解手术学杂志，2011，20（5）：575-576.

［8］ 张斌.乳腺脓肿超声引导穿刺治疗与传统手术治疗效果对比［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21（6）：458.

［9］ 汪洁，高雅军，高海风，等.脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的比较［J］.中国微创外科杂志，2007，7（4）：354.

Observing the Curative Effects of Traditional Chinese Medicine with Ultrasound-guided pus Aspiration to the Mammary Abscess

ZENG Zhen，GAN Lin，WANG Yadong，et al. Chongqing Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China

Objective:To observe the curative effects of Traditional Chinese Medicine(TCM)with ultrasoundguided pus aspiration on the.Methods:83 patients were randomly divided into two groups.The observation group was treated with TCM drugs on the basis of the control group with ultrasound-guided pus aspiration.Then the curative effects in 2 groups were observed and compared.Results:The total effective rate of observation group with 95.24%was superior to that of the control group with 78.05%（P＜0.05）.The day of average be in hospital，the average time of the temperature returned to normal，the average time of the blood returned to normal and the score of pain in observation group were less than those in the control group（P＜0.05）.However，there was no statistical significance in the average time of antibiotics between 2 groups（P＞0.05）.Conclusion:TCM with ultrasoundguided pus aspiration，which can shorten the course，reduce pain and improve the curative effect，is one of the effective therapies in the mammary abscess.

Mammary abscess；Traditional Chinese medicine；Paracentesis；Clinical observation

R655.8

B

1004-745X（2014）11-2098-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.057

2014-06-12）

重庆市中医院课题（2012-1-3）

△通信作者