成向进 张会哲 林朝亮 朱红林
(江苏省盐城市中医院,江苏 盐城 224000)
大承气汤加味治疗急性胰腺炎合并胃肠功能障碍的临床研究*
成向进 张会哲 林朝亮 朱红林
(江苏省盐城市中医院,江苏 盐城 224000)
目的 观察大承气汤加味胃管内注入联合灌肠治疗急性胰腺炎合并胃肠功能障碍的疗效。方法 将 30例患者随机分成两组。对照组给予常规治疗,治疗组加用大承气汤加味胃管注入联合灌肠。结果 治疗组腹痛、腹胀缓解时间,肠鸣音恢复时间,排便、排气恢复时间,禁食天数、住ICU天数、总住院天数均显著低于对照组(P<0.05)。治疗组在治疗的第4日腹内压水平明显低于对照组(P<0.05)。结论 大承气汤胃管内注入联合灌肠治疗急性胰腺炎合并胃肠功能障碍疗效确切。
急性胰腺炎 大承气汤 胃肠功能障碍
急性胰腺炎(AP)患者在疾病发展过程中往往伴有胃肠道功能障碍,表现为胃轻瘫,伴有胃潴留或反流、下消化道麻痹、腹腔内高压(IAH)、食物不耐受等[1]。恢复胃肠功能对AP的治疗意义重大。笔者通过观察大承气汤加味对AP患者胃肠功能的影响,以探寻使AP患者胃肠功能早期恢复及有效降低腹腔内压(IAP)的途径。现报告如下。
1.1 病例选择 符合2013年中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的AP诊断标准[2]。排除合并消化道出血、消化道穿孔、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克,并且排除严重的肝肾功能不全,心力衰竭以及出血坏死性胰腺炎。
1.2 临床资料 选取本院2011年9月至2014年4月ICU住院AP患者30例,其中男性12例,女性18例;平均年龄(50.30±18.60)岁。按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各15例。选取患者其病史、症状、体征及理化检查 (血尿淀粉酶、上腹部B超、CT或MRI)等,符合诊断标准。入组患者均存在肛门停止排气排便,腹胀痛,肠鸣音减弱、次数减少或消失,伴有恶心、呕吐等胃肠功能障碍表现。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法 对照组给予2013年 《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]推荐内科综合治疗,包括禁食,必要时吸氧,胃肠减压,生长抑素持续静脉泵入抑制胰酶分泌,泮托拉唑静滴制酸保护胃黏膜、预防应激性溃疡。胆源性或伴有明确感染的胰腺炎使用可有效透过血胰屏障的抗生素。其他对症支持治疗如维持水/电解质及酸碱平衡,必要时肠外营养支持,根据具体情况输注血浆、白蛋白等胶体。治疗组在对照组治疗的基础上给予大承气汤加味胃管内注入联合灌肠加减治疗,基本方:大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴、柴胡、白芍、黄芩、玄参、栀子、丹参各10 g。上方水煎成400 mL, 300 mL经胃管内注入,每日2次,100 mL保留灌肠。
1.4 观察项目 观察两组患者胃肠功能的恢复情况、住ICU天数及总住院天数。胃肠功能恢复情况包括首次肛门排气排便时间、腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复正常的时间、禁食天数;观察两组患者入院后7 d内每日的IAP值。IAP值测量方法:患者取平卧位,插导尿管排空膀胱,接测压管,自测压管向膀胱中注入0.9%氯化钠注射液50 mL,将测压管与床面垂直,以耻骨联合为零点测量水柱高度,即为IAP值[3]。
1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以(s)表示,并对数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组胃肠功能的恢复情况及住院天数的比较见表1。结果示治疗组患者胃肠功能的恢复情况及住院天数优于对照组(P<0.05)。
表1 两组胃肠功能的恢复情况及住院天数比较(d,s)
表1 两组胃肠功能的恢复情况及住院天数比较(d,s)
与对照组比较,△P<0.05。下同。
禁食天数治疗组 15 3.83±1.45△5.21±1.28△对照组 15 5.57±1.36 7.86±1.62组别n 肠鸣音恢复时间第一次排气排便时间腹痛腹胀缓解时间1.73±0.62△4.93±1.42△2.81±0.78 5.34±1.29总住院天数6.35±1.33△11.31±2.37△8.87±1.79 15.80±2.72住ICU天数
2.2 两组入院后IAP值比较 见表2。结果示治疗组入院后第4日IAP值明显低于对照组(P<0.05),其余时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。
表2 两组IAP值比较(cmH2O,s)
表2 两组IAP值比较(cmH2O,s)
时间 n 治疗组 对照组入院时 15 20.13±3.64 19.79±3.48入院后第1日 15 17.91±3.29 18.37±3.49入院后第2日 15 16.38±2.56 17.23±2.03入院后第3日 15 15.27±2.73 16.66±3.00入院后第4日 15 10.11±3.01△15.15±2.86入院后第5日 15 9.22±2.52 11.14±3.11入院后第6日 15 8.03±3.56 9.47±3.47入院后第7日 15 7.74±2.85 8.66±2.61
AP属中医学“腹痛”范围,其病机大多为中焦湿热交阻、气滞血瘀致腑气不通,不通则痛。而腑以通为用,治宜泄热通腑,行气导滞。大承气汤出自《伤寒论》,后世泻下剂大多在此方上加减,方中大黄泻热通便,荡涤肠胃为君药,芒硝咸寒入阴助大黄泻热通便,软坚润燥为臣药,二药相须为用,峻下之力甚强。厚朴、枳实苦辛通降,行气散结,消痞除满,助大黄、芒硝推荡积滞、排泄热结。现代药理研究表明,大黄能维护肠黏膜屏障,抑制毛细血管渗出水肿,改善通透性,增强肠道推动能力,抑制炎性细胞因子抗炎,改善肠道微循环,促使淋巴细胞增殖[4-7],防止胃肠功能障碍进一步加重为胃肠功能衰竭。芒硝能降低肠管压力,减轻腹胀和肠道压力,协助大黄通腑泄浊[8]。现代研究表明,大承气汤能够改善胃肠道功能,促进胃肠蠕动,增加肠黏膜血流量,防止肠内细菌过度增殖,消除麻痹性肠梗阻,促进胃肠功能的恢复[9]。本研究方药在大承气汤基础上佐柴胡、黄芩疏肝理气、清热利胆,白芍缓急止痛,丹参活血化瘀、凉血养血,更具针对性。
AP患者常因肠道毛细血管渗漏,炎性浸润使肠道蠕动减弱并扩张,肠壁、腹膜水肿而致腹内高压,表现为高度腹胀、腹部膨隆[10]。腹内高压的危害不只表现在腹腔,往往直接、间接地影响心血管系统、肺脏、肾脏、胃肠和颅脑等多脏器及系统[11],最终导致腹腔间室综合征(ACS),促进多器官功能障碍综合征发生。及早发现AP患者腹内高压并监测IAP就显得尤为重要。治疗组和对照组相比,患者第4日的腹内压水平显著降低,有利于减轻腹腔高压影响,防止进一步发展为ACS。
本研究表明,大承气汤加味胃管内注入联合灌肠对AP合并胃肠功能障碍患者有良好疗效,可尽早恢复患者胃肠功能,降低腹内压水平,缩短住院时间,改善预后,值得临床常规使用。
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Clinical Study of Dachengqi Decoction in Tube Injection Treating Acute Pancreatitis Patients with Gastrointestinal Dysfunction
CHENG Xiangjin,ZHANG Huizhe,LIN Chaoliang,et al. TCM Hospital of Yancheng City,Jiangsu Province,Jiangsu,Yancheng 224000,China
Objective:To observe Dachengqi Decoction combined with enema treating acute pancreatitis patients with gastrointestinal dysfunction.Methods:15 acute pancreatitis patients with gastrointestinal dysfunction were randomly divided into treatment group and control group.Both groups were treated according to standard guidelines.The treatment group was given Dachengqi Decoction in tube injection combined with enema.The gastrointestinal function recovery and intra-abdominal pressure change were observed.Results:The abdominal pain,abdominal distention relief time,recovery time of bowel sounds,bowel and exhaust recovery time,fasting days,the number of days in ICU and total hospital stay of treatment group were significantly shorter than those of control group.Intra-abdominal pressure level of treatment group was significantly lower in the fourth day than that of control group(P<0.05).Conclusion:Dachengqi Decoction in tube injection combined with enema treating acute pancreatitis patients with gastrointestinal dysfunction is effective.
Acute pancreatitis;Dachengqi Decoction;Gastrointestinal dysfunction
R576
B
1004-745X(2014)11-2091-02
10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.054
2014-06-03)
江苏省盐城市医学科技发展计划项目(YK2013034)