中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察*

张维珍 吴姗姗闫 兆

（中国人民解放军第九七医院，江苏 徐州 221009）

·临床观察·

中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察*

张维珍 吴姗姗△闫 兆

（中国人民解放军第九七医院，江苏 徐州 221009）

目的 观察中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法 将符合标准的AECOPD患者70例，随机分为中药组和对照组，对照组给予常规西医治疗，中药组在西药常规治疗基础上给予中医内服治疗。结果 治疗后，中药组的有效率94.29%，显著高于对照组的82.86%（P＜0.05）；中药组的FEVl、PO2、PCO2改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 苏子降气汤加减治疗AECOPD患者，可通过有效改善肺通气功能，改善动脉血气，临床疗效较佳。

AECOPD 中西医结合治疗 临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流受限为特征的呼吸系统常见病和多发病，以咳嗽、咯痰为主要症状，呈进行性加重。尤其在急性发作期，患者咳嗽、咯痰症状加剧，痰黏稠、难排出，极易阻塞气道，诱发呼吸衰竭或窒息，危及生命［1］。因此，对急性加重期的及时治疗，可有效地控制病情发展、降低心肺功能损害、降低死亡率、提高后期生存质量［2］。西医的治疗取得明确疗效，中医药的使用也具有其独特的诊疗优势。笔者在西药治疗基础上结合中药内服治疗本病，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 根据2007年中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》［3］，中医诊断标准参照《中医内科学》（第7版）喘证中符合本虚标实、上实下虚的证候类型［4］。排除由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素导致的慢性咳嗽、喘息；有严重心、肝、肾功能及血液、内分泌系统功能异常者；不合作或精神异常者。

1.2 临床资料 选择2012年8月至2014年2月期间中国人民解放军第九七医院住院的符合上述中、西医诊断标准慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，共计70例，其中男性42例，女性38例。随机、平行分为两组，对照组35例，中药组35例。其中对照组男性20例，女性15例；平均年龄（65.24±8.32）岁；平均病程（5.84±3.01）年。中药组男性22例，女性13例；平均年龄（65.48±8.76）岁；平均病程（5.84±3.01）年。两组患者在性别、年龄、病程、肺功能、病情严重程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予常规吸氧、抗生素控制感染、支气管扩张剂、化痰药物。中药组在对照组治疗基础上，给予苏子降气汤加减治疗。药物组成：苏子15 g，姜半夏10 g，厚朴6 g，前胡12 g，当归12 g，肉桂3 g，炙甘草6 g。其中喘息、难以平卧者加沉香6 g，葶苈子15 g；兼有表证者加炙麻黄5 g，杏仁10 g；气虚者加炙黄芪20 g，太子参15 g，山药12 g；痰多加白芥子10 g，莱菔子10 g，海蛤壳（先煎）10 g；痰热者加鱼腥草30 g，浙贝母15 g，桑白皮12 g；喉中有痰鸣者加射干12 g，炙麻黄6 g。每日1剂，水煎服400 mL，分早、晚2次服。两组均以7 d为1个疗程，7 d后评估临床疗效，观察肺通气功能改善情况，并继续用药至出院，记录住院天数。

1.4 疗效标准 （1）疗效判定［5］：排痰效果显著，分泌物明显减少，咳喘症状消失，肺功能明显好转，X线胸片恢复到稳定期状态，听诊肺部啰音消失，为显效；排痰效果好，分泌物减少，咳喘症状减轻，肺功能好转，X线胸片显示好转，听诊肺部呼吸音粗或啰音减少，为有效；上述症状、体征及辅助检查无明显好转，为无效。显效率=显效例数／观察例数×100%。总有效率=（有效例数+显效例数）／观察例数×100%。（2）观察指标：给药前1 d和治疗后7 d分别进行血气分析［观察二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）］及肺功能检查［FEV1（%）］，同时观察两组的不良反应情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果示中药组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 见表2。与治疗前比较，治疗后两组患者PaO2升高、PaCO2降低，但中药组改善优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后FEV1占预计值百分比与治疗前比较明显升高，中药组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）FEV1（%）中药组 治疗前 42.68±3.12（n＝35） 治疗后 58.93±2.13*△对照组 治疗前 43.17±2.46 69.62±16.37 48.68±21.63 48.96±11.71*△76.12±15.49*△69.24±17.08 48.46±19.17（n＝35） 治疗后 53.56±4.35*52.15±14.36*65.79±16.35*

2.3 安全性评价 在治疗期间，所有患者均未出现与药物相关的不良反应。

3 讨 论

中医学根据COPD临床表现，将其归属为“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，病机为本虚标实，本虚以肺脾肾脏亏虚为主，标实为“痰”、“瘀”多见。《景岳全书》云“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘”。因此，针对本虚标实，尤其急性加重期以痰浊壅塞为主，治疗当以急则治其标为原则，治以降气平喘、祛痰止咳。正如丹溪云“哮喘必用薄滋味，专注于痰”，并提出“未发以辅助正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗方法。晃恩祥教授更是指出“从脏腑病机角度看，主要病位在肺肾两脏，肺脾肾亏虚是COPD发生及反复发作的重要内因，亦是形成痰、瘀或痰瘀互结的重要原因，故治当扶正祛邪”［6］。

苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，用以治疗上盛下虚之咳喘，为降肺气的通治方剂。本方能祛痰平喘、补肾纳气以固本，从而提高机体免疫力，增强抗病能力，减少急性发作次数与严重程度，正所谓“正气存内，邪不可干”。方中苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药；半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除痞，前胡下气祛痰止咳，诸药共助苏子降气平喘之功，为臣药。君臣相配，以治上实（痰湿蕴肺）；肉桂温补命门之火，纳气平喘，以治下虚（肾气虚寒）；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂共起温补下虚之效；陈皮则燥湿祛痰；甘草止咳，调和诸药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，正切COPD稳定期的病机特点而治。故在改善患者临床症状、减少急性发作次数等方面疗效明显。研究表明，苏子降气汤能下调白介素-4水平，上调干扰素-γ水平，从而具有一定调节Th1/Th2类细胞因子的作用［7］。药理研究亦表明：苏子降气汤具有抗炎、抑菌、改善机体缺氧状态、抑制炎症介质的释放及血管通透性增高，对抗乙酰胆碱和组胺引起的腺体分泌增多镇咳祛痰、兴奋呼吸中枢、解除支气管痉挛、清除自由基等多方面的治疗作用［8］。

本研究结果显示，治疗后，中药组显效率及总有效率明显高于对照组。治疗后，中药组的FEV1较对照组增加明显，PO2、PCO2改善情况均优于对照组，这提示苏子降气汤加减治疗COPD急性加重期患者，可通过有效改善肺通气功能，改善动脉血气，临床疗效较佳，安全可靠。

［1］ Scichilone N，Battaglia S，La Sala A，et al.Clinical implications of airway hyper-responsiveness in COPD［J］.Int JChron Obstruct Pulmon Dis，2006，1：49-60.

［2］ 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［4］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003： 80.

［5］ 孙立英.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病的临床研究［J］.中国当代医药，2012，19（14）：102-103.

［6］ 陈燕，杨道文，张洪春，等.晃恩祥调补肺肾法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的思路与经验［J］.北京中医，2007，26（6）：337-338.

［7］ 徐国事，李冀.苏子降气汤对哮喘模型Th1/Th2类细胞因子平衡的影响及配伍实验研究［J］.中医药信息，2004，21（5）：34-35.

［8］ 孔祥裕，钟淑卿.哮喘免疫治疗的研究进展［J］.国际医药卫生导报，2007，13（16）：158-161.

Efficacy of Integrated Traditional Medicine and Western Medicine in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Acute Exacerbation Phase

ZHANG Weizhen，WU Shanshan，YAN Zhao. 97 Military Hospital of China，Jiangsu，Xuzhou 221009，China

Objective：To investigate the clinical efficacy of combination therapy in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation.Methods：The AECOPD patients met the criteria of 70 cases were randomly divided into two groups including the TCM group and the control group.2 groups were

conventional treatment.The TCM treatment group were given conventional treatment based on western medicine.Results：After treatment，the efficiency of of TCM group were higher significantly than that of the control group（P＜0.05）.The improvements of the TCM group such as FEV1，PO2and PCO2in the TCM group were superior to those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Suzijiangqi Decoction treatment of chronic obstructive pulmonary disease in patients with acute exacerbation，can effectively improve pulmonary function and arterial blood gas.It is suitable for clinical application.

AECOPD；Integrative Chinese and western medicine；Clinical efficacy

R563.9

B

1004-745X（2014）11-2068-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.042

2014-08-20）

中国人民解放军第九七医院院内课题（YN2013009）

△通信作者