乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌16例临床病理探索

韩晓婷　王萍萍　张文振

【摘要】目的观察乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床病理特征。方法分析我院16例乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者，通过巨检、HE染色和免疫细胞化学染色的方法对其临床病理特点进行分析。结果巨检标本呈灰白色结节样形状，表面光滑；镜下表现为乔本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌混合病灶；免疫细胞化学染色发现抗体CK19 （+）的患者是16例，呈弥漫强阳性表达；抗体p53 （+）的患者有7例，呈弱阳性表达。结论了解乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的病理特点，能够及早发现疑似患者，有利于改善临床预后。

【关键词】乔本甲状腺炎；甲状腺乳头状癌；临床病理

【中图分类号】 R581.4【文献标识码】B

本研究收集了我院2012年4月至2014年3月中确诊的16例乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者。通过整理临床病理和免疫组织化学资料，归纳并总结这一特殊的甲状腺疾病，现报告如下：

1材料和方法

1.1基本资料

收集2012年4月至2014年3月来我院治疗，手术切除且病理检查确诊的16例乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者，在这16例乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者中，女性14例，男性2例，男女之比为7：1；发病年龄在19～76岁，平均年龄为（50.2±5.6）岁。病程在3个月～10年，平均（4.2±0.9）年，到患者大多因偶尔触摸颈部或是体检发现颈前区有肿块就诊，经B超检查13例主要呈现为甲状腺结节，其余3例主要呈现为甲状腺肿大，并伴有多个结节。患者均未发现特殊的临床症状，仅有1例患者发生了淋巴结转移。16例患者中有11例血清TSH正常，4例升高，1例降低。

1.2检查方法

首先对所有患者进行巨检，观察相关的临床症状和体征；然后常规方法石蜡切片，HE染色，进一步地观察病变情况，同时免疫组织化学染色，抗体为CK19和p53[1]。

2结果

2.1巨检

标本质韧如橡皮，大体上都呈现出了结节样形状，无包膜，表面光滑，大小不一，最大直径达2.76cm，最小的仅为0.3cm，多为灰白色或灰黄色实性结节，界限不清，可有因纤维化所致的放射状瘢痕，如若发生钙化或骨化则有砂砾感，癌变组织多位于单侧甲状腺（左9例、右7例），肿块境界较清楚，色泽灰白，无包膜。

2.2病理学特征

镜下主要表现为乔本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌病灶混合存在，两者之间存在移行现象，如甲状腺滤泡上皮非典型增生和微小癌灶等。①甲状腺乳头状癌的主要特征：癌细胞排列呈细长乳头状，乳头呈二级以上分支，无方向性，最中心的部位含血管纤维，乳头最外层由形状各异的上皮细胞包裹覆盖，呈毛玻璃状，部分发生水肿，可核内假包含体，有大量淋巴细胞和间叶细胞浸润，有的还形成大小不一的滤泡，内无胶质物质；②乔本甲状腺炎的主要特征：滤泡上皮细胞萎缩或崩解，排列杂乱，伴有增生，滤泡内胶质物质减少或缺如；实质弥散淋巴细胞、浆细胞可见淋巴滤泡形成；甲状腺滤泡上皮细胞呈嗜酸性。

2.3免疫组织化学染色

经过免疫细胞化学染色技术检验后，发现抗体CK19 （+）的患者是16例，阳性率达100%，大多数呈弥漫强阳性表达；抗体p53 （+）的患者有7例，阳性率为43.75%，呈弱阳性表达。

3讨论

加强对乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的病理特点的认识和掌握，能够及早发现疑似患者，通过病理检查手段进一步确诊和治疗，有利于改善临床预后，减少临床意外发生[2-3]。

乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的发病机制尚未探明[4]，目前的观点主要有以下三个方面：①乔本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌有相同的病因②乔本甲状腺炎为甲状腺乳头状癌的癌前病变 ③内分泌因素，比如促甲状腺激素（TSH），高浓度的TSH可能导致细胞生长异常。因此，早期检测乔本甲状腺炎患者的TSH水平，可能成为抑制其向甲状腺乳头状癌发展的一种有效手段。

参考文献

[1] 万义增，杨京京，何丽馥，等. 甲状腺乳头状癌与桥本甲状腺炎关系的免疫组化研究[J]. 中国现代医生，2008，46（14）：09-10.

[2] SHI Lin，JIANG Zhi-ming，ZHANG Hui-zhen.Clinicopathologic features of coexistent Hashimoto's thyroiditls with papilary thyroid carcinoma[J]. J Diag Pmhol，2009，14（5）：366-369.

[3] 刘明言. 甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床与病理研究[J].中国医药指南，2013，11（22）：101-102.

[4] LiU Yong，SHANG Jin-biao，WANG Ke-jing，et a1.Hashimoto'S Disease Complicated with Papillary Thyroid Carcinoma：A Clinical Study of 35 Cases[J]. Journal of Chinese Oncology，2011，17（7）：512-514.