瑞安市职业性手外伤的流行病学特点及其对护理工作的启示

兰丽琴，贾秀眉，汤礼贵，朱小舟

(瑞安市人民医院 骨一科，浙江 瑞安 325200)

瑞安市职业性手外伤的流行病学特点及其对护理工作的启示

兰丽琴，贾秀眉，汤礼贵，朱小舟

(瑞安市人民医院 骨一科，浙江 瑞安 325200)

目的探讨瑞安市职业性手外伤的流行病学特点。方法以2010年10月至2012年10月在瑞安市人民医院住院治疗的1784例职业性手外伤患者为研究对象，对患者的性别、年龄、文化程度、受伤时间、工作特点和受伤原因等因素进行流行病学分析。结果职业性手外伤患者以男性多见，25～44岁高发；文化程度以初中居多，其次为高中或中专；手外伤发生多聚集在7～9月和11～12月，每天的12:00-17:00、21:00-22:00为高峰；由主观原因导致的外伤占64.5%，与因客观原因受伤者相比，因主观原因受伤者中未培训、每日工作时间超过8 h及工龄<1年者比例更高。结论瑞安市职业性手外伤有其特定的内在发生规律，可根据其特点采取针对性措施，以降低职业性手外伤的发生率，保护职业人群健康。

手外伤；流行病学；职业性；预防

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：28-30]

近年来，随着经济的发展和工业化程度的提高，在工业发达地区，手外伤占急诊患者的15.0%～25.6%[1]。瑞安市是机械工业、汽车/摩托车配件制造业、制鞋业、塑料制品、服装业等较发达的地区，职业性手外伤的发生率有日益增长的趋势。手外伤虽然较少危及生命，但常常导致患者劳动能力下降，影响个人的生活、工作甚至是家庭的幸福，增加社会负担。国外学者[2]提出，了解职业性手外伤的流行病学规律，对于降低手外伤的发生率具有重要的指导意义。因此本课题以瑞安市职业性手外伤患者为研究对象，分析职业性手外伤的流行病学特点，探讨其发生规律和影响因素，为针对性地进行健康宣教、保护职业人群健康提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2010年10月至2012年10月在瑞安市人民医院住院治疗的职业性手外伤患者为研究对象。职业性手外伤定义为所有在工作情况下发生的手外伤。入选标准：(1)年龄≥18岁；(2)腕关节远端的所有外伤；(3)腕关节近端的上肢软组织损伤，如神经、肌腱、血管损伤，但不包括腕关节近端的骨骼和关节损伤[3]。患者均知情同意。

1.2 研究方法 本研究属于回顾性调查。自行设计职业性手外伤调查表，主要内容包括性别、年龄、学历、受伤时间、工种、患者自认为受伤的原因(如设备情况、无防护措施、患者精神状态等)、工龄、每日工作时间、有无岗前培训等。通过查阅病历选择符合入选标准的患者，并记录其联系方式，如联系电话、家庭住址、单位地址等。通过以下方法联系患者并完成自行设计的职业性手外伤调查表：(1)电话联系患者,通过询问取得调查资料；(2)电话联系患者获得其电子邮箱，通过电子邮箱发放和收集问卷；(3)无电子邮箱者，电话确认地址后，将问卷、贴有邮票的信封邮寄给患者，患者填写完毕后寄回；(4)电话无法联系者，通过家庭住址或工作单位地址上门寻访患者，当场发放、填写和收集问卷。

2 结果

2.1 纳入患者的一般情况 共有2016例患者符合纳入标准，其中148例无法通过电话和地址取得联系，74例问卷未收回，10例问卷不完整，因此共有1784例患者(88.5%)纳入分析。其中男性患者比例较高，占72.1%(1287/1784)，女性患者占27.9%(497/1784)；年龄18～65岁，平均(33.8±13.7)岁。根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中年龄的划分标准[4]，将研究对象划分为5个年龄段，其中25～34岁、35～44岁年龄段人数最多，55岁及以上年龄段最少，见表1。研究对象的文化程度以初中居多，其次为高中或中专，见表2。

表1 手外伤患者的性别和年龄构成[n(%)]

2.2 受伤时间分布 从图1可见，手外伤发生多聚集在7～9月和11～12月；在一天24 h中，12:00-17:00、21:00-22:00为发病高峰，见图2。

表2 手外伤患者的文化程度构成

图1 手外伤的月份分布

图2 手外伤一天内的时段分布

2.3 职业特点及受伤原因分析 1784例手外伤患者中，从事机械工业者最多，共595例(33.4%)，汽车/摩托车配件制造业394例(22.1%)，制鞋业246例(13.8%)，塑料制品业196例(11.0%)，服装业153例(8.6%)，电子加工业87例(4.9%)，其他行业113例(6.3%)。

因客观原因(如设备落后、设备运行故障、无防护措施等)受伤者634例(占35.5%)，因主观原因(如对工作不熟悉、操作失误、身体疲劳、注意力不集中、疏忽大意、匆忙等)受伤者1150例(占64.5%)；上岗前未培训者547例(占30.7%)，每天工作时间超过8 h者736例(占41.3%)，工龄低于1年者596例(占33.4%)。与因客观原因受伤者相比，因主观原因受伤者中未培训、每日工作时间超过8 h及工龄<1年的比例更高，见表3。

表3 工作情况对受伤原因的影响[n(%)]

3 讨论

3.1 职业性手外伤患者的人口学特征 在1784例手外伤患者中，男性患者所占的比例远远高于女性患者；从年龄来看，大部分患者处于25～44岁。这与研究对象的职业特点有关，从事机械、建筑等行业的人群多为青壮年，且男性居多；而且这一结果也与国内其他手外伤研究结果[5-6]一致。青壮年男性作为家庭的中坚力量，受伤之后劳动能力下降，对自身、家庭和社会均会产生不良影响。

本组患者的总体文化水平较低，以初中学历者所占比例最高，这与国内其他学者的研究结果不一致。余协青等[7]对温州市手外伤患者的调查结果显示，患者的学历以高中和中专为主，占近1/3。这可能与两地区之间的企业性质不同有关。温州市电子行业、仪表行业较多，其对工作人员的学历要求较高；而瑞安市机械工业、汽车/摩托车配件制造业、制鞋业等较为发达，对工人的文化水平要求相对较低。

3.2 职业性手外伤的时间性特征 本研究发现，在一年之中，手外伤的发生有两个高峰时间，以7～9月患者最多，其次为11～12月。分析原因：7～9月天气炎热，湿度较大，工人休息较差，容易造成倦怠、疲乏和精神不振，从而容易发生手外伤；另外，每年的第四季度常常是销售旺季，工厂或企业常需要招收更多的新工人，甚至需要工人加班，这可能是11～12月份手外伤高发的原因。

从手外伤每天的时间分布来看，下午是发病的主要高峰，21:00-22:00会再次出现一个小高峰。提示手外伤的发生与工作疲劳、注意力不集中和加班等有关。

3.3 职业性手外伤的其他特征 本研究结果显示，患者工种以机械工业最为多见，其次为汽车/摩托车配件制造业和制鞋业。这一方面与瑞安市的工业特点相关，同时也提示，这些工种比较危险，属于手外伤的高危行业。另外，本研究发现，大多数的手外伤原因属于主观原因，如疲劳、注意力不集中等，尤其是未经培训、工龄较短以及劳动时间较长的工人。

因此，除了要进一步改善客观工作条件之外，对于高危行业、高危人群，开展针对性的岗前培训及合理排班对于预防手外伤的发生具有重要意义。

3.4 启示 本研究结果提示我们，为减少和预防手外伤的发生，护理人员可从以下几方面对相关人群采取针对性的健康教育。首先，护理人员要重视某些手外伤的高危行业、高危人群，如机械业、汽车/摩托车配件制造业和制鞋业的青壮年男性，尤其是工龄较短者，加强这类人群的安全教育，提高其劳动安全意识和自我防护意识。其次，要有重点地进行健康教育。除了要求患者注意提升自身文化素养、积极参加学习之外，还要求患者重视岗前培训，掌握本岗位的安全操作技能，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，尽量减少因为主观原因导致的手外伤。此外，提醒患者及其周围人群，在手外伤的高发月份(如7～9月份)及高发时段(如下午)，要注意合理安排工作时间，充分休息，保证工作期间具有充足的精力，避免疲劳作业。

综上所述，瑞安市职业性手外伤有其特定的内在发生规律，可根据其特点采取针对性措施，以降低职业性手外伤的发生率、保护职业人群健康。

[1] 刘长松，王波.107例跟骨骨折术后疗效及并发症浅析[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(8)：793-795.

[2] Mostafa M F,El-Adi G,Hassanin E Y,et al.Surgical treatment of displaced intra-articular catcaneal fracture using a single small lateral approach[J].Strategies Trauma Limb Reconstr,2010,5(2):87-95.

[3] 傅阳，潘福根，叶作舟，等.上海市青浦区工业性手外伤流行病学研究[J].实用手外科杂志，2013，27(1)：19-20.

[4] 董景吴.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].10版.北京：人民卫生出版社，2008：87-88.

[5] 丁义广，赵长民，展庆国.职业性手外伤的流行病学分析[J]. 职业卫生与应急救援，2012，30(2)：94-96.

[6] 路家群.徐州地区手外伤患者的流行病学调查[J].中国社区医师，2012，14(22)：387.

[7] 余协青，杨乃军，黄庭勇，等.乐清市职业性手指挤压伤流行病学特点的研究[J].河北医科大学学报，2012，33(6)：694-697.

(本文编辑：仇瑶琴)

EpidemiologicalCharacteristicsofOccupationalHandInjuriesandItsImplicationsforNursinginRui’an

Lan Liqin,Jia Xiumei,Tang Ligui,Zhu Xiaozhou

(Department of the First Orthopedics,The People’s Hospital of Rui’an,Rui’an 325200,Zhejiang Province,China)

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics of occupational hand injuries in Rui’an.MethodsTotally 1784 individuals diagnosed with occupational hand injuries were selected.The epidemiological factors were analyzed，including gender,age,educational background,injury time,occupational features and injury reasons.ResultsOccupational hand traumas were more common in men.Most of the patients were 25-44 years old,and the most common educational backgrounds were secondary academic education and primary school education,high school graduate or technical secondary school graduate.The hand injuries used to happen between July to September,November and December，and the time period of 12:00-17:00 and 21:00-22:00 were the peak hours of injuries.Compared with those injured for objective reasons,64.5% patients injured for subjective reasons.Patients injured for subjective reasons had a higher percentage of individuals without training,and with daily working time exceeding 8 h and seniority <1 year.ConclusionOccupational hand injury in the area of Rui’an has its own epidemiological features.More appropriate measures based on the characteristics should be taken to decrease the incidence,and to protect occupational group away from injured.

hand injury;epidemiology;occupational;prevention

2013-05-27

2013-12-11

瑞安市科技局课题(201302037)

兰丽琴，本科，主管护师，研究方向为职业性手外伤护理

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.009

R641

A

1008-9993(2014)06-0028-03