帕瑞昔布钠超前镇痛对全髋关节置换术后患者疼痛的影响

顾莉萍，周嫣，廖佳莉，俞海萍，季伟琴

(1.上海市东方医院 骨科，上海，200120；2.上海市东方医院 护理部；3.上海市东方医院 特需病房)

·技术与方法·

帕瑞昔布钠超前镇痛对全髋关节置换术后患者疼痛的影响

顾莉萍1，周嫣2，廖佳莉1，俞海萍3，季伟琴1

(1.上海市东方医院 骨科，上海，200120；2.上海市东方医院 护理部；3.上海市东方医院 特需病房)

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对全髋关节置换术后患者疼痛的影响。方法便利抽样法选择2011年10月至2012年1月在上海市东方医院骨科实施单侧全髋关节置换术的30例患者为对照组，采用骨科常规围术期护理；同法选择2012年2月至2012年6月实施单侧全髋关节置换术的30例患者为观察组，围术期采用帕瑞昔布钠超前镇痛护理，比较两组患者术后不同时间的疼痛数字等级评定量表(numerical rating scale，NRS)的评分、有无不良反应及患者满意度。结果观察组术后患者1、6、12 、24 h的NRS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组术后患者48 h静息时的NRS疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后不良反应的发生情况的差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛能有效缓解术后患者疼痛，降低不良反应发生率，使患者及早开始行功能锻炼，提高患者的满意率。

帕瑞昔布钠，超前镇痛，全髋关节置换

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：69-72]

目前，人工全髋置换术已经成为国内治疗髋关节疾病的常规手段，手术创伤造成的疼痛往往会影响患者早期肢体的功能锻炼，延长住院天数。疼痛已成为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征。疼痛常给患者带来生理、心理上的双重伤害，而术后疼痛往往影响患者的康复训练，进而影响生活质量。因此，如何在患者围术期控制疼痛，已成为一项重要的课题。有研究[1]表明，组织损伤后，炎性反应与致痛物质释放，会导致损伤区的痛阈降低、疼痛增强，加上伤害性冲动向上传导至脊髓，脊髓中枢发生可塑性变化，导致痛阈降低、兴奋增强，引起肌肉痉挛及周围血管收缩，进一步加重疼痛。超前镇痛是指在疼痛发作之前就给予镇痛，通过这种方法能够帮助患者缓解和消除伤害引起的疼痛。帕瑞昔布钠作为一种新的非固醇类镇痛药物，降低了以往非固醇类镇痛药的不良反应的发生率，已逐渐被应用于围术期，以减轻阿片类药物的应用剂量[2]，但帕瑞昔布钠与超前镇痛结合的作用尚需要大量的临床观察进行证实。本研究主要探讨帕瑞昔布钠超前镇痛在全髋关节置换术后的镇痛效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2011年10月至2012年1月在上海市东方医院骨科实施单侧全髋关节置换术的30例患者为对照组；同法选择2012年2月至2012年6月实施单侧全髋关节置换术的30例患者为观察组。对照组患者男15例、女15例；年龄52～90岁，平均(72.63±7.52)岁；观察组患者男15例、女15例；年龄58～84岁，平均(69.21±8.97)岁。纳入标准：(1)2011年10月-2012年6月于东方医院骨科行单侧全髋关节置换术的患者共60例；(2)采用硬膜外阻滞进行手术的患者；(3)肝肾功能、凝血功能、神经功能均正常；(4)遵循自愿原则。排除标准：(1)止痛药物或麻醉品成瘾患者；(2)有严重合并症患者，如心脏、肝、肾及血液系统疾病的患者；(3)有认知功能障碍患者。两组患者术前一般情况良好，麻醉方式均为硬膜外阻滞，在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 两组患者术中均安装静脉镇痛泵，统一于术后24 h拔除镇痛泵。所有麻醉均由同一组医生实施，药物剂量标准：体质量60 kg的成人使用芬太尼0.5 mg、曲马朵300 mg、地塞米松10 mg、甲氧氯普胺10 mg，上述药品溶于240 ml生理盐水，以5 ml/h输入。对照患者在围术期实施骨科常规护理[3]，在患者主诉疼痛时通知医生，遵医嘱给予镇痛药物，护士给予心理护理，鼓励患者说出疼痛的感受。观察组患者由病房接入手术室前肌内注射帕瑞昔布钠40 mg，患者术后2 d中每天40 mg帕瑞昔布钠肌内注射。

1.2.2 观察指标 (1)疼痛。术后1、6、12、24、48 h对患者进行观察，分别对患肢静息时和主动运动时的疼痛程度进行比较。由于1、6、12 h患者卧床，故本研究仅测得在24 和48 h时患者主动运动的疼痛情况。采用数字等级评定量表(numerical rating scale，NRS)[3]进行疼痛评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(2)不良反应。非固醇类镇痛药的不良反应，如恶心、呕吐、排尿困难等。(3)疼痛护理的满意度。对患者进行术后48 h内疼痛护理的满意度评价，依次从非常不满意至非常满意。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较 观察组术后患者1、6、12 、24 h的NRS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组术后患者48 h静息时的NRS疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但主动运动时，NRS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001，表1)。

表1 两组患者术后疼痛程度比较分)

2.2 两组患者术后不良反应的比较 两组患者术后不良反应的发生情况的差异均无统计学意义(均P>0.05，表2)。

2.3 两组患者术后对疼痛护理的满意度比较 两组患者对疼痛护理的满意度评价均未出现非常不满意。观察组患者的满意度高于比对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表2 两组患者术后不良反应的比较[n(%)]

表3 两组患者疼痛护理的满意度比较[N=30，n(%)]

U=7.680，P=0.006

3 体会

术后疼痛是指伤害性刺激对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性的、复杂的生理反应和感知[4]，属于急性疼痛，骨科术后的疼痛多为较强的急性疼痛。

术后疼痛会影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症，特别是对伴有心、肺、脑等重要器官引起病变[5]。术后疼痛还与焦虑、抑郁、恐惧、失眠成正相关[6]，会引起一系列负性情绪，影响机体康复。骨科手术尤其是髋关节置换术后经常面临着剧烈的疼痛，这一疼痛不仅对生理、心理形成一定的影响，同时在一定程度上也影响了术后的早期功能锻炼和康复[7]。

由于术后疼痛带来很多的不良影响，目前越来越多的研究开始关注术后疼痛，但大部分的研究仍止于手术后对患者的疼痛护理[8]。有研究[9]指出，在麻醉作用未完全消失前主动预防给药，从最小有效剂量开始用药，间隔时间尽量延长，可减少用药次数和用药时间，通常镇痛药的应用不应超过48 h。但这些止痛措施仍然是在创伤发生后实施的，对于创伤已经造成的疼痛甚至是疼痛加剧，这样的处理方法始终存在缺陷。因此，控制术后疼痛对患者疾病的康复具有及其重要的意义。

超前镇痛是在全身麻醉前行外周神经阻滞，从而防止手术伤害性刺激上传并兴奋中枢神经系统产生疼痛。目前，超前镇痛是研究热点之一[10-11]。狭义的超前镇痛是指在切皮之前给予镇痛药从而减轻术后疼痛；而广义的超前镇痛是指在脊髓发生痛觉敏化之前给予镇痛措施，以期阻止外周损伤冲动向中枢传递，使之降低到产生中枢敏化阈值以下，而不局限于给药时间的限制，包括术前、术中和术后持续抑制伤害性刺激的传入和炎症反应，将刺激的伤害性降至阈值以下[12]。超前镇痛的方法主要有局部浸润、非固醇类抗炎药、阿片类药物、N-甲基-N-天门冬氨酸受体拮抗剂、联合措施等[11]。有研究[13]指出，超前镇痛在减轻术后疼痛方面起着重要作用，但临床试验还没有肯定性的结论。

帕瑞昔布钠作为一种高选择型的非固醇类镇痛药，近年在临床应用较多。帕瑞昔布钠通过阻滞中枢敏化，对全髋关节置换术后患者的疼痛有很好的抑制作用。目前，帕瑞昔布钠超前镇痛已经用于各种大中型手术，如结肠癌切除术、妇科手术、开胸手术、腹腔镜手术等[1，14-17]。本研究显示，观察组患者除术后48 h患肢静息时的疼痛评分外，其余评分均低于对照组，且差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后患者常常因惧怕疼痛而不敢对患肢进行力量锻炼，然而越迟的功能锻炼对患者的康复越有害。应用帕瑞昔布钠超前镇痛的患者不仅在患肢静息时处于微痛甚至无痛的状态，在进行主动运动时，疼痛程度也较一般护理常规的患者低，帕瑞昔布钠超前镇痛帮助患者尽早开展功能锻炼，尽快康复，在患者围术期中起着重要的作用。研究还显示，观察组患者疼痛管理的满意度较对照组高。分析其原因，可能是观察组患者在围术期中基本处于轻度疼痛的状态，有效减轻了患者因担心术后疼痛而引起的焦虑和恐惧，从而提升了满意度。

但患者术前应用止痛药物，实施起来在一定程度上有所阻碍。由于患者已经形成固有的概念，即非疼痛时不使用止痛药物。因此，健康教育在帕瑞昔布钠超前镇痛中起着举足轻重的作用。术前健康教育时，护士需要着重告知患者术前应用镇痛药的作用和目的。护士应使患者了解在术前开始使用帕瑞昔布钠会对术后疼痛程度极大减轻，并且可早日开始功能锻炼，有助于提高其生活质量。

在功能锻炼中，本研究仅在48 h内对患肢主动运动时的疼痛程度进行了比较，但作为关节的功能锻炼，患者疼痛程度与关节的活动度和时间存在一定的关系，本研究尚未对此进行详细的数据分析。另外，本研究未对术后的并发症进行探讨研究，尤其是静脉血栓的发生，这是后期的研究方向之一。

4 小结

传统护理常规方法患者常因疼痛而减少运动，容易形成静脉血栓，术后早日的功能锻炼可以有效预防静脉血栓的形成，因此让患者在术后处于一个无痛、微痛的状态，对患肢早期的功能锻炼起着很大的作用，帕瑞昔布钠超前镇痛的方法或许可以更好的发挥作用。瑞昔布钠超前镇痛能安全有效地用于全髋关节置换术，可降低术后疼痛的程度，降低神经系统的敏感性，且不良反应发生率低，使患者及早开始行功能锻炼，同时减少术后其他麻醉性镇痛药的需求，提高患者的满意率。

[1] 于翠平,安建雄.超前镇痛临床研究进展[J].实用医院临床杂,2008,5(1):14-16.

[2] 徐瑾,王保国.帕瑞昔布围术期超前镇痛应用的新进展[J].医学综述,2011,17(7):1079-1081.

[3] 上海市卫生局,中华医学会上海分会.医疗护理常规[M].上海:上海科学技术出版社,2002：5-10.

[4] 陈扬,申先涛.骨科手术后不同镇痛方法的临床比较[J].贵阳医学院学报,2005,30(5):451-452.

[5] 藏闽.实用骨科治疗与康复[M].北京:人民卫生出版社，2006:11.

[6] 蒙小燕.急症创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及个体化护理[J].齐鲁护理杂志:下半月版,2008,14(2):19-20.

[7] 李东文.全膝关节置换术后多模式围手术期疼痛控制方案在镇痛中的作用评价[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(36): 7223-7226.

[8] 黎彩红,刘姗姗.创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理对策[J].护理实践与研究,2010,7(24):80-82.

[9] 陆琦,桂斯卿.骨科术后疼痛的原因、评估、护理现状及展望[J].实用临床医药杂志:护理版, 2009, 5(9): 116-118.

[10]徐丽丽,沈建军.超前镇痛的临床研究进展[J].上海医学,2012,35(4):345-349.

[11]Kissin I.Preemptive analgesia.Why its effect is not always obvious[J].Anesthesiology,1996,84(5):1015-1019.

[12]沈锦春,杨建军.超前镇痛的研究进展[J].药学与临床研究,2010,18(3):208-210.

[13]黄美秋,肖友云.超前镇痛在使用下肢功能锻炼器患者中的效果观察[J].当代护士:学术版(中旬刊), 2012(6):125-127.

[14]阮小燕.全髋关节置换围术期应用塞来昔布超前镇痛的疗效评估[J].实用临床医药杂志,2011,15(20):81-83.

[15]尹淑珍, 张淑英. 超前镇痛对股骨远端骨折手术效果的影响[J].全科护理,2011,9(22):1999-2000.

[16]叶向红,徐惠娟.超前镇痛护理干预对全髋置换患者术后疼痛的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(8):57-58.

[17]赵莉,杨飞.帕瑞昔布钠对老年患者全髋关节置换术后镇痛的影响[J].新疆医学,2011,41(9):29-31.

(本文编辑：郁晓路)

EffectsofPostoperativePainofTotalHipArthroplastySurgeryonPatientsAccetpedParecoxibPreemptiveAnalgesic

Gu Liping1,Zhou Yan2,Liao Jiali1,Yu Haiping3,Ji Weiqin1

(1.Department of Orthopedic，Shanghai East Hospital,Shanghai 200120,China;2.Department of Nursing,Shanghai East Hospital;3.Special Wards,Shanghai East Hospital)

author:Zhou Yan,E-mail:zhouyan200433@yahoo.com.cn

ObjectiveTo observe the effect of parecoxib preemptive analgesia in total hip arthroplasty surgery.MethodsBy convenience sampling，60 patients were randomly selected and assigned into two groups.The patients in control group (n=30)

the routine nursing measures of orthopedics department，and those in observation group(n=30) were accepted parecoxib preemptive analgesia before surgery.Postoperative analgesia effect was assessed by numerical rating scale(NRS) at different time after surgery.Adverse effects and patient satisfaction were also evaluated.ResultsNRS was lower in control group at 1,6,12,24 hour after surgery than which in observation group (P<0.05orP<0.01 )，while there is no significant difference of the NRS scores between two groups after 48 hours of the surgery(P>0.05).The postoperative adverse effects had no statistical significance between two groups as well(P>0.05).The overall satisfaction level of analgesic therapy was significantly higher in observation group(P<0.05).ConclusionParecoxib preemptive analgesia can effectively relieve the pain and reduce the incidence of adverse effects，and help patients to start functional exercise as soon as possible and improve their satisfaction.

parecoxib;preemptive analgesia;total hip arthroplasty surgery

2013-05-27

2013-12-11

上海市浦东新区护理学科带头人项目

(PWRd2011-03)

顾莉萍，本科，护师，主要从事临床护理实践方面的研究

周嫣,E-mail:zhouyan200433@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.024

R473.6

A

1008-9993(2014)06-0069-04