临床心理护理小组在患者心理健康管理中的实践

史定妹

(宁波市第一医院 护理部，浙江 宁波 315010)

·护理管理·

临床心理护理小组在患者心理健康管理中的实践

史定妹

(宁波市第一医院 护理部，浙江 宁波 315010)

目的探讨和分析临床心理护理小组在患者心理健康管理中的作用。方法具有心理咨询师证书的护士组成临床心理护理小组，小组成员运用心理护理知识和技能对患者进行有效的心理护理和心理干预。结果成立临床心理护理小组，通过培训加强护士的心理护理意识和心理学知识水平，使患者对护理工作的满意度明显提高，体现了以人为本的整体护理观念。结论临床心理护理小组作为一种心理护理模式，可持续提高心理护理工作质量，深化整体护理。

心理护理；小组；健康管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：59-62]

心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技能)，积极影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜的身心状态[1]。随着医学模式的转变，心理护理已经成为整体护理模式和全面健康观念中不可或缺的部分。然而，由于临床护士心理护理理论知识和技术的缺乏，难以科学地应用心理学知识服务于患者，满足患者迫切的心理需求，致使临床心理护理的开展仍处于初始阶段。本院成立临床心理护理小组，加强心理护理，提高临床护理质量，取得了满意的效果，得到了广大患者及护士的共同认可，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院在岗的250名护士为研究对象，均为女性。年龄22～45岁，平均(32±4.3)岁。学历：硕士生2名、本科100名、大专120名、中专28名；职称：副主任护师8名、主管护师60名、护师82名、护士100名。

1.2 心理护理小组方案

1.2.1 心理护理小组成员选择 由护理部组织，有心理咨询师证书(级别不限)的护士以采取自愿报名或推荐的方式建立心理护理联络护士库。每个科室挑选出联络护士1名组成医院心理护理小组，另设一名心理护理小组组长，由医院心理专职专科护士担任。

1.2.2 心理护理小组工作职责 在护理部的领导下，负责全院联络护士的培训与指导，定期参与专科质量检查，不断加强队伍建设，提升医院的心理护理专业水平，其职责：(1)进行心理护理会诊；(2)参与心理护理质量检查；(3)定期召开小组工作会议，分析专业技术管理中存在的问题并提出改进措施；(4)定期组织联络护士进行业务培训与考核；(5)参与心理专科护理新技术的引进及推广；(6)积极开展新技术、新业务和护理科研工作。

1.2.3 联络护士工作职责 在心理护理小组的领导下，负责本科室心理专科护理的理论指导、技术推广及专科质量检查，不断提升科室的心理护理专业水平，其职责：(1)服从安排，积极参加心理护理小组各项活动；(2)按时参加培训和考核，熟练掌握心理护理基本知识和技能；(3)负责本科室护理人员的心理知识及技术的培训，能够对本科室患者进行专业指导；(4)协助心理护理指导小组进行心理护理质量标准的制定、检查；(5)积极参加心理护理相关的学术活动，撰写论文，开展科研工作。

1.2.4 培训与学习 心理护理小组定期(每季度)组织各科室联络护士进行心理知识培训及考核，内容包括患者心理的共性规律、不同患者群体的心理反应特征、临床心理评估的常用方法、心理干预与心理治疗的主要理论与技巧等方面。此外，心理护理小组定期(每季度)召开小组工作会议，将各科室的典型案例、疑难案例和成功案例进行分享、讨论和学习，并由联络护士汇报科室的心理护理工作进程。联络护士定期(每半年)组织科室内护理人员进行心理知识与基本心理护理技能的培训，及时组织护理人员讨论和分析在心理护理中出现的问题，积极寻找改进措施。

1.2.5 心理护理的流程 (1)心理护理的评估。联络护士和患者的接触较为频繁，因而可以通过深入观察患者的情绪、神态、精神面貌、行为、认知及积极地与患者沟通，对患者的心理状况进行分析、判断。此外，客观的评估方法主要是采用自编调查问卷和借助常用的心理评定量表[2]。常用的量表有汉密顿焦虑量表、症状自评量表、自评抑郁量表、抑郁量表、综合质量问卷、状态焦虑问卷、家庭功能调查表等[3-4]。(2)心理护理的诊断。联络护士准确描述各种护理诊断的主要特征，并对患者做出正确诊断。采用北美护理协会提出的护理诊断[5]。与心理反应有关的护理诊断主要包括自我感知、角色关系、应对/应激耐受性三个方面，常见的护理诊断有恐惧、焦虑、预感性悲哀、创伤后综合征、个人应对无效、自我形象紊乱、角色紊乱等。(3)心理护理的实施。联络护士需要采取个性化的心理护理方案，选择切实有效的护理方法与技能。心理护理方法采用一般方法和专业方法，一般方法主要包括心理支持和心理疏导两方面；专业方法主要包括心理干预和心理治疗。心理支持需要护士在与患者建立良好互信的人际关系的基础上，深入患者内心世界，根据其心理需求给予不同形式的心理上的支持，保持并提高患者的自尊，防止患者心理不适症状的再次出现，最大化的提高患者的适应能力。Douglas[6]认为。心理支持提供者要了解患者心理上的优点和脆弱点，倾听患者的内心世界和需求，运用友善得体的语言摒除患者不切实际的想法，并运用有效的事例证明。心理疏导需要护士帮助患者客观地了解自身的情况，提高患者应对困境的能力，并建立恰当的心理疏通途径，来减轻患者心理压力，保持其稳定的心理情绪，转化不合作为积极配合，消极情绪为积极情绪，不良心理状态为健康心理状态的过程[7]。在此过程之中，护士沟通技巧的有效应用就显得尤为重要。交流沟通的过程是双方信息传递与接收的过程，心理护理是基于对患者5个关键特性(生理和社会的需求、患者内心世界的信条、行为准则所体现的价值观、患者的沟通能力、积极和消极的情感反应[8]等)的了解而实施的针对性的护理措施。多种专业心理疗法应用于不同病种的患者。例如对高血压患者进行音乐疗法和松弛疗法，对脑卒中患者早期运用认知行为疗法来缓解抑郁情绪，对癌症患者运用行为干预来减轻心理压力，对创伤后应激障碍的患者运用心理护理可以有效减轻患者的孤独感[9]等。此外，责任护士不仅关注患者的心理健康，也对患者家属进行必要的心理支持和疏导，帮助家属释放心理压力，给患者营造轻松、和谐的氛围，有助于维持患者良好的心理状态。(4)心理护理的评价。护士及时、客观、准确地对患者护理后的心理状态做出评价，可以了解患者心理状态有无改善，护理措施是否得当，是否需要改进等。心理护理的评价主要运用患者满意度和心理测评量表来评定。

1.3 评价标准 (1)心理护理意识和心理学知识水平。心理护理意识和心理学知识水平问卷共9项，其中心理护理意识5项、心理学知识水平4项，按肯定人数的百分率得出最终结果。调查共分两个阶段，第一阶段在临床心理护理小组成立前，第二阶段在临床心理护理小组成立后。(2)对护理工作的满意度。采用我院自行设计的患者满意度调查表，共10项，其中满意10分，较满意8分，一般6分，不满意4分，共100分，最终按百分比得出患者对护理工作的满意度。调查共分两个阶段，第一阶段在临床心理护理小组成立前，第二阶段在临床心理护理小组成立后。每阶段便利抽样法抽取250名住院患者进行满意度调查。

2 效果

2.1 护士心理护理意识和心理学知识水平 成立临床心理护理小组后，护士的心理护理意识及心理学知识水平有了明显的提高(表1)。

表1 心理护理意识和心理学知识水平调查结果[n(%)]

2.2 患者对护理工作的满意度 成立临床心理护理小组以后，患者对护理工作的满意度明显提高(表2)。

表2 患者对护理工作的满意度[n(%)]

3 体会

3.1 护士的心理护理意识和心理学知识水平普遍提高 在心理专职专科护士的组织指导下，通过心理护理小组的工作和各科室联络护士的带动下，全院护士更加尊重、理解和关爱患者，主动与患者沟通，倾听患者需求，将学到的心理护理知识应用于临床工作中。例如，通过主动、热情接待新住院患者，详细做好入院宣教工作，建立了良好互信的护患关系，护患沟通更为顺畅；通过术前讲解成功病案、手术流程、各项安全措施、术后注意事项等，缓解了患者紧张不安的情绪，减少了应激源；通过分散注意力、暗示疗法、听轻音乐等，缓解了患者术后的不良情绪。各个科室不断收到患者寄来的感谢信，感谢护士们贴心温暖的关怀和娴熟精湛的技术。

3.2 患者对护理工作的满意度明显提高 患者满意度作为衡量护理工作质量的重要主观指标，可以明显反映无意识的心理护理效果，主要表现于护士在角色行为模式中的一切言谈举止[10-11]。我院住院患者护理工作满意度主要包括住院安全及环境、服务态度及技术、身体舒适护理、健康教育、沟通交流、情感支持、病人家属和朋友参与护理、出院及转诊八个方面。以往，满意度调查主要反映出护士未能及时、真诚、耐心的交流，较少倾听患者需求，在患者感到悲伤、迷惑、焦虑时缺乏安慰和帮助。现在，住院患者对护理工作最满意的是病房里有位能够帮助他们疏泄不良情绪的心理护士。

3.3 临床心理护理小组模式的优越性 自从整体护理开展以来，心理护理作为促进患者身心健康的重要方面越来越得到重视，并在临床中广泛开展。但由于以往多为一对一的心理护理模式，且容易受到多方面因素的影响，心理护理很少取得实质性的成效。主要的影响因素有：(1)专业知识。护理心理学课程主要在护理本科教学中设置，大专学历者多依靠临床护理经验和自学，严重缺乏系统的理论知识和技能的学习。有调查[12]显示，在临床护士中，35岁以上的护士大多数没有系统地学习过心理护理知识，护士感到心理学知识或心理护理技能缺乏或两者都缺乏的累计比例达98%。(2)职业素质。有些护士不善言辞，不知如何与患者沟通，有些护士行为举止欠优雅妥当、语言表达过于粗俗等都会对患者心理产生负面的影响。(3)工作负荷。临床护理工作繁重忙碌，护士们忙碌于各种治疗、处理医嘱等工作内容中，鲜有时间停下来耐心倾听、沟通交流。与患者的交流主要发生在早晨护理查房及治疗进行期间的短短数分钟，沟通时间明显缺乏，无法深入了解患者的心理状态。然而临床心理护理小组成立后，其成员通过不断的理论知识学习和技能培训，并投入更多护患沟通时间，能够为患者提供更为优质到位的心理护理，更好地促进了患者的身心健康。其作用表现在以下方面：(1)对于具有一定主观性的心理护理评估，联络护士能做出准确评估，避免了因护士盲目、偏差甚至错误的评估而加重患者心理问题的现象,同时遵循动态、实时的原则，及时发现患者心理变化，避免心理问题的发生和加重。(2)在患者多、医护人员少的现实情况下，心理护理小组能甄别出有严重心理危机的患者，及时给予心理干预，保证在有限的时间内发挥心理护理的最大疗效，避免悲剧的发生。(3)联络护士在心理干预中能达到一定的深度与广度，并非停留在以往表层的一般性心理治疗，如解释、鼓励、安慰等，而是根据患者的一系列心理反应，采取具体的、有针对性的个性化心理护理，以解除患者的心理负荷。

4.2 临床心理护理小组模式的可行性 相比于国外心理护理的境况，国内的护理心理学尚处于需要不断开发的阶段，其理论体系、技能方式、测试量表等都需完善。心理护理小组的开展表明了心理护理已得到医院精神卫生科及相关部门的重视，并给予一定人力、物力、资源和时间上的支持，这为心理护理的发展提供了良好的外在条件。以现有的临床心理护理小组为基础，通过培训，不断提高全院护士心理护理知识水平，并加强专科患者的心理研究，逐步发展各类专科心理护理小组，提倡个性化心理护理与共性化心理护理相结合。例如，在门诊护士中成立门诊心理护理小组，着重学习门诊患者的心理反应，包括茫然、期望的心理，慕名择医、争先就医的心理等，学习相应的心理护理措施。这样既提高了心理护理人员的配置率，又满足不同层次、不同病种患者的心理需求，使得心理护理更好地贯彻于整体护理的始终，而这需要我们在临床实践中更深入地思考和探索。

4 小结

随着“健康的一半是心理健康”的观念被广泛认可，患者越来越重视自身心理状态的健康水平，渴望不断提高生活质量。临床心理护理小组能够及时、准确地对患者的心理状态做出评估，提出护理诊断，切实、有效地采取心理护理措施，给予恰当的心理支持和干预，促进和维持患者身心健康，促进良好和谐的护患关系氛围，体现了以人为本的整体护理观念，是一种可持续发展的心理护理模式。

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(本文编辑：郁晓路)

ClinicalPracticeofPsychologicalNursingGroupintheMentalHealthManagementofPatients

Shi Dingmei

(Department of Nursing, The First Hospital of Ninbo, Ninbo 315010, Zhejiang Province, China)

ObjectiveTo explore and analyze the impact of the clinical psychological nursing group on the mental health management.MethodsThe clinical psychological nursing group was established by qualified nurses, the group members apply psychological nursing knowledge and skills to effectively give psychological care and psychological intervention to the patients.ResultsBy setting up clinical psychological nursing group, the level of psychological nursing consciousness and knowledge of all the nurses are enhanced dramatically through the training, and the patients’ satisfaction with nursing service are improved significantly, and it reflects the overall nursing idea of taking patients as center.ConclusionAs a kind of psychological nursing mode，clinical psychological nursing group can continuously improve the quality of psychological nursing work and perfect the holistic nursing.

psychological nursing care;group;health management

2013-04-28

2013-10-16

史定妹，本科，主任护师，主要从事护理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.021

R197.323

A

1008-9993(2014)06-0059-04