中重型颅脑损伤康复阶段置管患者分段梯度随访的效果

王莉，冯晶，马喜娟，赵晓宇，任静， 李蓉

(1.解放军第451医院 神经外科，陕西 西安710054；2.解放军第451医院 人力资源办公室；3.解放军第451医院 护理部)

中重型颅脑损伤康复阶段置管患者分段梯度随访的效果

王莉1，冯晶3，马喜娟2，赵晓宇1，任静1， 李蓉1

(1.解放军第451医院 神经外科，陕西 西安710054；2.解放军第451医院 人力资源办公室；3.解放军第451医院 护理部)

目的了解中重型颅脑损伤康复阶段置管患者分段梯度随访的效果。方法2013年1-8月，便利抽样法选择解放军第451医院神经外科收治的颅脑损伤康复阶段患者44例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各22例，观察组进行分段梯度随访，对照组进行常规的康复指导、出院宣教及家庭随访。采用Karnlofsky预后评定表(KPS)、日常生活能力(activity of daily living,ADL)评定量表及生活满意度表(satisfaction withlife scale,SWIS)在患者出院后3、6、12个月时对两组患者进行评价和比较。结果出院后3、6、12个月，观察组患者的KPS和ADL情况均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。出院后3个月，两组患者的SWIS差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6、12个月，观察组患者的SWIS均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论分段梯度随访的实施改善了中重型颅脑损伤康复阶段置管患者的机能状态及预后，有利于提高患者的生活质量。

中重型颅脑损伤；置管患者；康复阶段；分段梯度；随访

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：16-18]

在自然灾害或战争时期，中重型颅脑损伤的发生率较高，患者病情危重，抢救工作要求高，患者预后恢复差。因此，在日常工作中应注重医疗、护理经验的积累和救护质量的提升。在临床工作中发现，中重型颅脑损伤康复患者患者及其家属常存在居家置管护理知识缺乏，随访重视不够或操作不当，从而导致患者康复时限延长。为此，本研究将中重型颅脑损伤康复阶段置管患者管道的随访分为3个阶段，即在院期-随访早期-随访后期，每阶段均实行评估、实施、评价3部分有效结合，在循环运行中不断改进，从而形成合理、连续、整体的分段梯度随访运作模式，以达到管道通畅、留置安全，患者恢复良好，生活质量提高的目的，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1-8月，解放军第451医院神经外科收治的颅脑损伤患者44例，患者格拉斯哥(GCS)昏迷评分为3～11分，符合中重型颅脑损伤诊断标准，出院时均留置管道。排除入院前有精神疾病或精神疾病病史者。将44例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各22例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。所有患者均签署知情同意书并报院伦理委员会批准。

表1 一般资料[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行常规的康复指导、出院宣教及家庭随访。

1.2.2 观察组 观察组进行分段梯度随访，即将随访分为在院期、随访早期和随访后期。

1.2.2.1 在院期 按医院分级管理模式将科室的护理人员合理分配，根据其资历、职称，结合科室病床数和危重病员数等情况，每位责任护士负责4～8例患者。责任护士将各自负责的出院患者的信息收录归纳并建立家庭随访记录册留档，并继续担任出院患者的后续家庭随访护士。

1.2.2.2 随访早期 针对出院置管的患者建立家庭随访导管跟踪卡，1卡3份，医院、社区、患者各持1份，1根管道配1张跟踪卡，每张卡均有正反两面，卡上方的中间处均有圆形小孔，多卡可用细绳串联，易于存放，方便查阅。卡片色泽柔和，图文并茂，内容通俗易懂。(1)正面：患者姓名、性别、年龄、疾病名称、随访时间、病情记录、置管时间、建议更换时间、更换时间、置管情况、主管医生、随护访士、社区负责人。(2)反面：相应的管道注意事项、常见护理问题及有效的护理措施、有效的医护-社区-患者联系方式。出院第1个月上门随访4次，1次/周；第2个月电话随访2次，上门随访2次，1次/周；第3个月根据置管情况上门或电话随访2次，1次/2周，不定期的电话随访。根据随访结果将置管情况及时记录于跟踪卡。科室每半月进行1次随访疑难护理问题汇总和经验交流，由护士长组织，并据具体情况制定相应的护理措施；每月进行1次随访情况总结，由护士长组织并部署下月的护理随访重点。

1.2.2.3 随访后期 在社区备案管道跟踪卡时确定该患者在社区医疗机构具体负责人，将随访护士、社区负责人和患者家属确定为1组，进行相关知识培训，包括置管护理的常识和对症护理、各种量表的正确评定、有效的交流方式、随访时的注意事项等。置管后期，患者情况稳定，家属和社区人员已基本掌握了管道的护理要点，若患者出现较为常见的置管问题，家属可直接告知社区负责人，社区负责人查询该患者的导管跟踪卡记录情况，与随访护士电话沟通并解决，从而确保护理服务的延续性。

1.3 评价方法 患者出院时采用一般资料调查表进行调查，出院后3、6、12个月时采用Karnlofsky预后评定表(KPS)、日常生活能力(activity of daily living,ADL)评定量表及生活满意度表(satisfaction withlife scale,SWIS)对其进行评价。KPS和ADL由随访护士根据患者的实际情况给予评定；SWIS由随访护士和患者做好解释和指导工作，让患者自行完成，如自行评定有困难者，由随访护士根据患者的口述帮助其完成。(1)KPS：KPS是评价日常生活和工作能力的基础指标[2]，常用来评估患者的机能状态，包括从正常状态到僵死状态不同程度的10项评定内容，每项10分，满分为100分。得分90～100分即反映患者处于适应正常生活的功能状态；80分以上为非依赖级(independent)，即轻度依赖,生活自理；60～80分为半依赖级(semi-dependent)，即中度依赖,生活半自理级；60分以下为依赖级(dependent)，即重度依赖,生活需要别人帮助级。该量表能较全面地反映颅脑损伤患者功能活动能力和残废程度的恢复情况。(2)ADL：该量表广泛用于评定患者的日常生活能力[3]，包括进食、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走(平地走45 m)、上下楼梯等10项内容，每项得分0～15分不等，总分为100分。评定结果分为4个等级，75～95分为轻度依赖，50～74分为中度依赖，25～49分为重度依赖，0～24分为完全依赖。(3)SWIS：该量表属于主观生活质量的一种测评指标[4]，包括5个条目，每个条目设7个选项，从完全不同意到完全同意，分别设为1～7分，患者根据自身情况进行选择。得分为31～35分表示非常满意，26～30分表示满意，21～25分表示较满意，20分表示一般，15～19分表示有些不满意，10～14分表示不满意，5～9分表示非常不满意。

2 结果

2.1 两组患者KPS和ADL的比较 见表2、3。出院后3、6、12个月，观察组患者的KPS和ADL情况均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组患者出院后3、6、12个月KPS情况的比较[n(%)]

表3 两组患者出院后3、6、12个月ADL情况的比较[n(%)]

2.2 两组患者SWIS的比较 见表4。出院后3个月，两组患者的SWIS差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6、12个月，观察组患者的SWIS均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表4 两组患者SWIS的比较分)

3 讨论

3.1 分段梯度随访的实施有利于提高患者的生活质量 分段梯度随访根据管道护理的要求，以团队协作的方式进行干预，并分为3个阶段，形成梯度，分别为在院期、随访早期和随访后期，且全程贯穿评估-实施-评价，每部分侧重点各不相同，最终形成连续、有计划的随访模式。分段梯度随访责任到人，确保了护理的延续性，有利于避免并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻家庭负担。

3.2 分段梯度随访的实施有利于提高患者的满意度 1根管道配1张家庭随访导管跟踪卡，每张卡均有正反两面，设计合理，内容指导性强。 且1卡3份，医院、社区、患者各持1份，三方相互沟通，为患者的康复起到了强有力的的推动作用。同时，随访护士、社区负责人和患者家属以小组形式密切配合，取长补短，将指导、培训、观察、督促贯彻患者随访工作的始终，有利于提高患者的满意度。

3.3 建议 (1)应成立专门的家庭随访机构，使其合理化、标准化、正规化。物价部门核实制定收费标准，确保患者家庭康复医疗护理的质量。(2)托付社区管理。社区建立康复患者的护理挡案，根据患者情况定期作出评估，按照护理程序提供家庭护理，定期进行随访。(3)建立相应的护理服务跟踪卡，既能起到提醒，又能起到查询、追踪的效果，医院-随访机构或社区-家属结合成组，加强沟通，密切配合，为居家护理提供了更加便利的条件。

[1] 许婷，修杨.院外留置导尿管患者的家庭随访指导[J].护理学杂志，2012，27(15)：50-51.

[2] 陶存山，吴晓云，钱兴皋，等.颅脑损伤患者远期生存质量评估-改良功能生活指数[J].临床医学工程,2009,6(16):23-25.

[3] 巫嘉陵，安中平.脑卒中患者日常生活活动能力评定量表应用的评价[J].中国现代神经疾病杂志,2011,2(8):24-26.

[4] 邹淑珍.居家护理对老年痴呆症患者家庭成员生活满意度的影响[J].现代护理,2010,14(6):781-782.

(本文编辑：沈园园)

EffectoftheStepGradientFollow-uptoPatientswithMedium-SevereTraumaticBrainInjuryAcceptedCatheterizationinStageofRehabilitation

Wang Li1,Feng Jing3,Ma Xijuan2,Zhao Xiaoyu1,Ren Jing1,Li Rong1

(1.Department of Neurosurgery, the 451 Hospital of PLA, Xi’an 710054, Shaanxi Province, China; 2. Human Resources Office, the 451 Hospital of PLA; 3. Department of Nursing, the 451 Hospital of PLA)

ObjectiveTo investigate the effect of the Segmented gradient follow-up in stage of rehabilitation to patients with medium-severe traumatic brain injury.MethodsBy convenience sampling, 44 patients with brain injury admitted to the department of neurosurgery of the 451 hospital of PLA from January 2013 to August 2013.They were selected and divided into observation group and control group with 22 patients in each group according to the table of random digits. The observation group was followed up with sub-gradient mode, while the rehabilitation care guide, routine discharge follow-up mission and general household follow up were used in control group. The prognosis for Karnofsky rating scale(KPS), activities of daily living (ADL) and satisfaction with life scale(SWIS) were used to evaluate and compare of the data of two groups at 3,6,12 months after discharge.ResultsThe results of the KPS and ADL of the observation group were significantly better than which in control group at 3,6,12 months after discharge(P< 0.05).There was no statistical significance between two groups while compared the SWIS at 3 months after discharge((P>0.05).There was statistical siginificance while compared the SWIS at 6 and 12 months after discharge(P<0.05orP<0.01).ConclusionThe implement of the step gradient follow-up improve the functional status, prognosis and daily living quality of the patients with medium-severe brain injury.

medium-severe brain injury patients with catheter; segmented gradient; follow-up

2013-04-28

2013-10-16

王莉，本科，副主任护师，主要从事神经外科护理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.005

R651.1+5

A

1008-9993(2014)06-0016-03