高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离术后相关并发症的护理研究

高彩琴

·护理研究·

高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离术后相关并发症的护理研究

高彩琴

目的探讨高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离术后相关并发症的护理效果。方法选取2009年10月至2012年10月收治的高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者157例(单眼发病)，行玻璃体切割联合硅油填充术治疗。根据护理方案分为2组，对照组行常规护理78例，观察组行护理干预79例，比较2组术后裸眼视力恢复状况及相关并发症情况。结果观察组患者术后裸眼视力恢复状况明显好于对照组(P<0.05)，观察组高眼压发生率、眼内出血发生率、术后疼痛发生率、白内障发生率、眼内感染发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论有效的护理干预可明显降低高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者术后相关并发症的发生几率，有助于患者术后裸眼视力的恢复，值得临床推广使用。

近视；后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性；视网膜脱离；并发症；护理

高度近视眼又可称为病理性近视、恶性近视、变性近视、进行性近视和遗传近视等，随着病症的发展可引发多种严重的并发症，例如后巩膜葡萄肿、视网膜萎缩变性出血和裂孔、视网膜下新生血管、视网膜脱离、青光眼、白内障等，严重时可致盲，是成人常见的致盲原因之一[1-3]。在高度近视眼合并视网膜脱离患者的治疗过程中，有效的护理干预有助于改善患者的临床病症，控制患者的病情，进而改善患者的预后，具有重要的临床价值[4-6]。为了探讨高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离术后相关并发症的护理效果，本院选取收治的高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者行玻璃体切割联合硅油填充术治疗，根据护理方案分为2组进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年10月至2012年10月收治的高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者157例，其中男81例，女76例；年龄23～64岁，平均年龄(44±13)岁；高度近视眼病程1～14年，高度近视眼平均病程(5.9±2.7)年；视网膜脱离病程1～29周，视网膜脱离平均病程(6.8±2.6)周，患者均为单眼发病，其中左眼93只，右眼64只。患者均符合高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离的临床诊断标准。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、肿瘤疾病的患者，排除眼外伤和其他裂孔性视网膜脱离等原因造成的视网膜剥离患者。根据护理方案将入选的157例高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者分为2组，78例行常规护理为对照组，79例行护理干预为观察组，2组有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者均行玻璃体切割联合硅油填充术治疗。

1.2.1 对照组术后行常规护理，具体内容如下：①基础护理。指导患者谨遵医嘱，使用抗生素眼药水治疗，帮助患者冲洗泪道和结膜囊，保持患者病房的通风良好和环境的整洁卫生，定时为患者更换床单被褥，向患者介绍医院的常规知识和疾病治疗的相关知识等。②心理护理。通过与患者的沟通和交流，准确掌握患者的心理状况，对其进行有效的开导，消除其内心焦虑、恐惧、害怕、抑郁、担心、紧张等不良心理因素，介绍成功的治疗案例，帮助患者树立治疗的信心和决心，使其可以正视疾病的治疗，积极主动投身到治疗过程中，提高患者的治疗依从性和主动性。③饮食护理：指导患者合理搭配各种营养元素，食物要以清淡为主，多吃富含高蛋白、高纤维素的食物，多吃水果和蔬菜，禁食辛辣等刺激性食物。对饮食摄入量不足的患者可给予静脉补充营养液治疗。④体位护理：长时间同姿势卧床会造成患者不适，可帮助患者定时更换体位，尽量采用俯卧位，有助于视网膜复位。⑤出院指导：指导患者要定期到院进行复查，尽量避免剧烈运动，还要避免患眼眼球的大范围活动，注意咳嗽和便秘时不要用力过大，养成良好的作息习惯，规律饮食，戒烟戒酒等。

1.2.2 观察组：在对照组常规护理基础上，观察组患者术后行相关并发症的护理干预，具体内容如下：①高眼压的护理干预。每日监测患者的视力和眼压，主动询问患者的主观感受，有无头痛、恶心、眼胀等病症发生，这些均是眼压增高的主要表现。对患者行环头型包扎时不要太紧，注意冷凝范围，指导患者采用正确的修养体位，俯卧位可以减轻患者瞳孔阻滞的发生，可在患者额下与两侧锁骨部位垫软枕，指导患者有效呼吸，防止口鼻与胸中间悬空，减轻呼吸受阻与心脏受压的发生几率，必要时可给予患者20%甘露醇250 ml静脉推注。②眼内出血的护理干预：指导患者尤其要注意咳嗽、呕吐、活动、眼球转动时动作的幅度，减少用力过度事件的发生，减轻剧烈活动对患眼的不良刺激，眼内出血较少时，患者通常无感觉，眼内出血较多时，患者可有暗影飘动的感觉，可给予患者局部冰敷，必要时可给予患者止血药物治疗。③术后疼痛的护理干预：手术对患者造成的创伤较大，眼部的损伤范围较大，术后恢复时间较长，容易引发疼痛病症，如果患者疼痛难以忍受时，要开导患者的心理，稳定患者的情绪，给予患者对症的镇痛治疗，例如冰敷等，必要时可给予患者镇痛药物治疗。④白内障的护理干预：通常情况下，植入硅油会对患眼的晶状体造成一定程度的机械刺激，可造成晶体的代谢功能发生障碍，容易诱发白内障等病症的发生，根据患者病情的严重程度，可在早期实施硅油取出的方式治疗，必要时需给予患者二次手术治疗。⑤眼内感染的护理干预：术后患眼会发生不同程度的炎性反应，容易发生眼内感染等不良事件，这主要取决于患眼的手术操作范围和手术操作的时间长短，通常情况下，眼内感染多发生于术后2～3 d，患眼的眼睑结膜会充血，眼内出现黏液脓性的分泌物，可给予患者对症的药物处理，同时要稳定患者情绪，消除患者的疑虑。

1.3 观察指标 此次研究中高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者的观察指标如下：术后裸眼视力恢复状况(术后裸眼视力0.2～0.3、术后裸眼视力0.06～0.1、术后裸眼视力0.01～0.05、术后裸眼光感～数指)、术后相关并发症情况(高眼压、眼内出血、术后疼痛、白内障、眼内感染)。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后裸眼视力恢复状况比较 观察组患者术后裸眼视力恢复状况明显好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的术后裸眼视力恢复状况比较 例(%)

2.2 2组术后相关并发症情况比较 观察组患者高眼压发生率、眼内出血发生率、术后疼痛发生率、白内障发生率、眼内感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后相关并发症情况比较 例(%)

3 讨论

高度近视眼的屈光度往往超过-6.0D，患眼发生了一系列的病理改变，可出现退行性病变，通常情况下高度近视是具有遗传因素的，患眼的典型特征为眼轴增长和眼球后极处巩膜变薄，会严重影响到患者的生活和工作，大幅降低患者的生活质量[7-9]。如不能给予患者有效的对症处理和治疗，随着病症的进一步发展，可引发多种并发症的发生。后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离就是高度近视眼继发的严重并发症之一，属于一种特殊类型的视网膜脱离病症，也是最终导致患眼失明的主要原因之一。

目前，对于高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离的治疗有多种，首选方案仍为手术治疗，但由于高度近视眼造成了患眼的眼轴过长，使得术后患者的视网膜难于回贴，会明显影响到患眼的术后恢复状况，也可引发多种严重的并发症而影响到患者的预后，因而术前给予患者积极有效的检查，针对患眼的具体情况，实施有针对性的治疗方案，可明显提高手术的治疗效果[10,11]。研究表明，护理在高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者的治疗过程中发挥着重要作用，实施有针对性的护理干预措施有利于高眼压、眼内出血、术后疼痛、白内障、眼内感染等术后相关并发症的治疗[12]。针对不同的术后相关并发症给予患者相应的对症处理和治疗，可明显降低各种并发症的发生几率，也会明显减轻已发并发症的严重程度，明显缩短并发症的治疗时间，减少并发症对患眼术后恢复的影响，有助于提高患眼的术后恢复效果，具有重要的临床应用价值。

护理在高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者术后的恢复过程中发挥着重要作用，通过心理护理可以稳定患者的情绪，消除不良心理因素的负面影响，提高患者配合治疗的积极性和主动性，可显著扩大患者的治疗效果，可以保证治疗的有序开展。通过饮食护理可以快速提高患者的机体免疫力和抵抗力，有助于患者术后身体的早日康复，同时在失明状态下，注意避免便秘等事件对术后恢复的影响，可减少对患眼术后的不良刺激。通过体位护理，可以帮助患者保持开朗的心情，不至于长期麻木的保持一个姿势，可以适应各种活动，例如喝水、排尿、排便、咳嗽、说话等。通过基础护理，可以为患者创造一个良好的住院环境，有助于稳定患者的术后情绪，也可有效预防多种并发症的发生。针对不同的并发症给予有效的预防性护理，针对发生的并发症给予及时的对症处理和治疗，可将并发症的不良影响降到最小，有助于患者的术后身体恢复。

本次研究表明，观察组患者术后裸眼视力恢复状况明显好于对照组(P<0.05)，说明有效的护理干预在高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者术后可明显加速患眼的恢复速度，改善患眼的恢复状况，进而改善患者的预后，具有重要的临床价值和意义。观察组患者高眼压发生率、眼内出血发生率、术后疼痛发生率、白内障发生率、眼内感染发生率均明显低于对照组(P<0.05)，说明有效的护理干预可明显降低高度近视眼并伴有后巩膜葡萄肿黄斑裂孔性视网膜脱离患者术后相关并发症的发生几率，具有更高的安全性，对于稳定患者病情可改善患者的预后起着至关重要的作用，针对患者术后可能发生的相关并发症，给予患者有效的护理干预可明显改善患者的预后，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.056

719000 陕西省榆林市第二医院眼科

R 473.77

A

1002-7386(2014)15-2367-03

2014-02-07)