住院患者医院感染现患率调查与分析

杨雅婷 王静 胡静

·调查研究·

住院患者医院感染现患率调查与分析

杨雅婷 王静 胡静

目的了解廊坊市人民医院现患率，掌握医院感染的现状，并分析医院感染相关危险因素，为制定医院感染控制措施提供科学依据。方法采用横断面研究，通过床旁采集病史与病历调查相结合，对936例患者进行统计分析。结果应调查住院患者936例，实际调查923例，实查率98.6%，医院感染24例，医院感染率为2.6%，医院感染25例次，例次感染率2.7%。现患率前三位的科室分别为ICU、内干科和心二科，分别为28.57%、11.11%和7.69%。现患率前三位的感染部位为下呼吸道、上呼吸道和手术部位，分别为40.0%、16.0%和16.0%。共检出病原菌12株，其中治疗用药占82.2%，预防用药占14.4%，预防+治疗用药占3.4%。一联使用率占88.1%，二联使用率占11.0%，三联及以上使用率占0.9%。结论了解医院感染现患率可以加强重点科室医院感染管理，降低院内感染发生率，提高病原学检查率，规范使用抗菌药物，降低医院感染现患率。

医院感染;现患率;调查分析

医院感染管理是医院管理工作的重点内容，医院感染现患率调查是医院感染综合监测的主要方法之一，通过调查统计分析，可以了解掌握医院感染情况，并采取相应措施，降低医院感染率，降低临床风险及患者经济负担。本文将我院2012年的现患率调查结果进行分析总结，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年12月13日0∶00至24∶00内入住我院的所有患者(包括当天新发病例、已发生尚未治愈病例、出院和死亡病例，不包括当天新入院病例)。

1.2 调查方法 医院感染管理科负责整个调查的实施工作。按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医师组成。5～6名调查人员为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长(医院感染控制专职人员不够，可将临床科室的调查分批进行，每个科室只查1 d)，每组负责调查5～6个病房。每调查小组随机分配调查区域，注意查看病历，填写统一的调查表。调查前1 d由医院感染控制专职人员对调查人员进行培训，培训内容包括诊断标准、调查方法、调查表的填写，采取床旁调查和病历调查相结合的方法进行调查，填写统一调查表并报感控科，有感控科专职人员负责资料的整理工作。

1.3 诊断标准 按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)执行。所有被调查对象中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染，不包括发生医院感染已经治愈的患者。抗菌药物的使用也仅限于当天使用的患者。

2 结果

2.1 医院感染现患率 本次现患率调查应查病例数为936例，实查数为923例，实查率98.6%，大于卫生部现患率调查实查率95%的要求，其中男438例，女485例；年龄0～89岁，平均年龄48.9岁；医院感染24例，医院感染率为2.6%；医院感染25例次，例次感染率为2.7%。

2.2 各科室医院感染现患率情况 本次调查现患率前三位的科室分别为，ICU、内干科和心二科，感染率分别为28.57%、11.11%和7.69%。见表1。

2.3 医院感染部位构成比 25例次医院感染中，感染部位以下呼吸道(40.0%)居首位，其次为上呼吸道和手术部位(各为16%)。见表2。

2.4 医院感染病例病原菌检出结果 细菌培养应送检25例，实际送检14例，共检测出病原菌12株，送检率为56.0%，检出率为 85.71%，送检标本主要为痰液。见表3。

2.5 抗菌药物使用情况 本次调查的923例患者中，236例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为25.57%，低于卫生部规定的住院患者抗菌药物使用率(<60%)。有4个科室抗菌药物使用率超过60%，占总科室的

表1 各临床科室医院感染现患率

表2 医院感染部位构成比 %

表3 医院感染病原菌构成比

15.38%，抗菌药物使用较普遍。其中治疗用药占82.2%，预防用药占14.4%，预防+治疗用药占3.4%。一联使用率占88.1%，二联使用率占11.0%，三联及以上使用率占0.9%，主要以治疗使用抗生素为主。接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数为99例，占41.95%，高于卫生部规定送检率不低于30%的要求1，但是送检样本的检出例数为16例，检出率为16.16%。见表4。

3 讨论

3.1 医院感染现患率 本次调查我院的医院感染现患率为2.60%，医院感染例次现患率2.70%，低于国内报道的4%～8%[1]。这可能与我院2012年加强对泌尿道、胃肠道、手术部位及皮肤软组织感染的监测，感染控制措施取得成效有关。但同时本次调查结果显著高于我院日常监测结果。主要原因是现患率调查采取了床旁调查与住院病历调查相结合的方法，弥补了各科医生病程记录不详细、漏报等缺陷，再次提醒临床医生应提高对医院感染的认识，完善检查，认真对待，同时也说明，横断面调查现患率比回顾性调查更为可靠。

表4 科室与抗菌药物使用情况 例

3.2 医院感染部位与易感因素 医院感染部位最高是下呼吸道，其次是上呼吸道和手术部位，与大多数报道以下呼吸道感染居首位相符[2]。通过本次调查发现医院感染科室分布中ICU感染率最高，其次为内干科、心二科。ICU大多是昏迷、卧床时间长，多为侵入性操作(如使用呼吸机，气管切开，反复吸痰，插胃管、导尿管)的危重患者。内干科主要是年老体弱患者，机体免疫力较低。心二科同样也是以老年患者居多，接受搭桥手术居多，机体免疫力低下，发生医院感染较其他科室略高。这些科室是医院感染的高发科室，应作为今后医院感染的重点监测部门。

呼吸道感染的主要原因为医院患者聚集，空气中致病菌较多，部分感染病例存在护理不到位，人员出入病室控制不严格，消毒隔离措施不完善，因此引发下呼吸道感染。对于泌尿系感染主要与病重患者或围手术期患者侵入性操作相关。另外，胃肠道院内感染的发生可能与部分患者饮食不洁，医护人员手卫生操作依从性低，或部分病例存在滥用抗生素导致菌群失调有关。但总体讲医院感染现患率中泌尿道及消化道分布较低，可能与我院加强监测泌尿道相关临床操作、严格消毒的措施有关。因此，今后严格执行相关标准操作规程，严格无菌操作，认真执行手卫生规范，加强各项侵入性导管的管理，提高医务人员在各项操作中的技术水平，是降低医院感染的必要且有效措施。

3.3 医院感染病原菌 本次调查共分离出病原菌12株，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌占了58.33%，与医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主[3]的报道一致。医院感染病原菌分离培养监测与细菌耐药性监测相结合，可以了解流行菌株分布和耐药趋势，有助于指导临床用药，对于减少细菌耐药性的发生率、降低病死率并减少医疗资源浪费有非常重要的意义。

3.4 抗菌药物使用分析 本次调查抗菌药物使用率为25.57%，低于卫生部规定的住院患者抗菌药物使用率(<60%)。有4个科室抗菌药物使用率超过60%，占总科室的15.38%，抗菌药物使用较普遍。其中治疗用药占82.2%，预防用药占14.4%，预防+治疗用药占3.4%。一联使用率占88.1%，二联使用率占11.0%，三联及以上使用率占0.9%，主要以治疗使用抗生素为主。接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数为99例，占41.95%，高于卫生部规定送检率不低于30%的要求，但是送检样本的检出例数为16例，检出率为16.16%，可见我院病原菌检出率是较低的，分析原因为：送检样本检出率低，需要在临床、护理及检验等多个科室的努力下，提高送检样本的检出率，如制定微生物采样的SOP、加强培训和管理。

通过本次医院感染现患率调查，较全面的了解了本院的医院感染概况，一方面发现了医院感染工作中存在的问题；另一方面间接显示了加强监控管理工作对控制医院感染的成效；同时，在深入临床调查过程中，也增强了全院医护人员严格执行操作规程，加强无菌操作，认真执行手卫生规范，提高各项操作技术水平的意识，有利于今后进一步改善医院感染工作。

1 吴安华，任南，文细毛.等.159所医院医院感染现患率调查结果和分析.中国感染控制杂志，2005,4：12-16.

2 冯丽，龚瑞娥，刘珍如.等.2008年医院感染现患率调查与分析.中国现代医学杂志，2010,20:599-604.

3 旺季寿，杨海楠，王涛.等.某三级医院医院感染现患率调查.中国感染控制杂志，2011，10：67-69.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.052

065000 河北省廊坊市人民医院感控科

R 197.3

A

1002-7386(2014)15-2357-04

2014-01-28)