曲马多复合异丙嗪用于儿童腺样体扁桃体切除术后的镇痛效果

白耀武 郑育娟

·临床研究·

曲马多复合异丙嗪用于儿童腺样体扁桃体切除术后的镇痛效果

白耀武 郑育娟

扁桃体切除术；曲马多；异丙嗪；镇痛

在儿科病例中，腺样体扁桃体切除手术是一种非常常见的又让患者感到非常痛苦的外科手术，对这类患者的疼痛管理一直被家长和医疗保健的专业人士关注。本研究旨在探讨曲马多复合异丙嗪术后镇痛在儿童腺样体扁桃体切除手术术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年2月至2013年4月，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，年龄4～10岁，择期行腺样体扁桃体切除手术的小儿120例，随机分为3组：未用镇痛药物组对照组(N组)，芬太尼组(F组)，曲马多复合异丙嗪组(T组)，每组40例。除外过度肥胖患者，有药物过敏史者，所有患者(或家属)签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 麻醉及镇痛方法 所有患者术中采用全身麻醉，麻醉诱导采用芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1～2.5 mg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg，气管插管后机械通气。麻醉维持：芬太尼3～5 μg· kg-1·h-1，异丙酚4 mg· kg-1·h-1，间断静脉注射阿曲库铵0.3 mg/kg。术中控制血流动力学波动在±20%以内，拔除气管导管前给予新斯的明拮抗肌松药作用。术后镇痛：未用镇痛药物组不给任何镇痛药物，在手术室拔除气管导管后送恢复室；芬太尼组在拔除气管导管后给予芬太尼1 μg/kg静脉注射作为负荷量，接静脉持续输注镇痛泵，泵内药物配方为芬太尼0.5 μg·kg-1·h-1用0.9%氯化钠溶液稀释到100 ml，输注速度2 ml/h。曲马多复合异丙嗪组，在拔除气管导管后给予曲马多1 μg/kg静脉注射作为负荷量，接静脉持续输注镇痛泵，泵内药物配方为曲马多0.5 mg·kg-1·h-1复合0.02 mg·kg-1·h-1异丙嗪，用0.9%氯化钠溶液稀释到100 ml，输注速度 2 ml/h。

表1 3组患者一般资料比较 n=40

1.3 观察指标(所有指标观察至术后48 h) 疼痛指标的观察采用视觉模拟评分法(VAS)或Hannallah & Broadman’ s评分，Hannallah & Broadman’ s评分基于5个变量指标：平均动脉压，肢体活动，躁动，哭闹，患者体位。该方法主要对患儿的各项生理指标进行评估，从而了解患儿目前的疼痛程度。每项指标分三级，对应各级的分值为0～2 分(0=没有，1=中等，2=严重)，总分为10 分。

1.4 镇静评分标准(Ramsay评分) 1级，清醒：患者焦虑、不安或烦躁;2级，清醒：患者合作、定向力良好或安静；3级，清醒：患者仅对命令有反应;4级，睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷;5级，睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝;6级，睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应。

2 结果

2.1 3组各时间段疼痛评分的比较 3组患者各时间段(术后4、8、12、24、48 h)疼痛评分，N组明显高于F组和T组(P<0.05)；F组和T组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者各时间段疼痛评分的比较

组别0h4h8h12h24h48hN组6.9±0.56.5±0.46.0±0.55.5±0.45.0±0.44.0±0.4F组2.7±0.4*2.4±0.5*2.3±0.5*2.2±0.4*2.0±0.6*1.3±0.5*T组2.6±0.5*2.3±0.4*2.1±0.4*2.0±0.4*1.9±0.5*1.1±0.5*

注：与N组比较，*P<0.05

2.2 3组术后镇静评分的比较 3组各时间段(术后4、8、12、24、48 h)镇静评分F组明显高于N组和T组(P<0.05)；N组和T组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组术后镇静评分的比较

组别4h8h12h24h48hN组0.5±0.30.6±0.30.8±0.30.9±0.51.0±0.4F组2.0±0.3*2.1±0.4*2.1±0.4*2.1±0.6*2.2±0.4*T组0.7±0.4*0.8±0.3*0.8±0.4*1.0±0.5*1.0±0.5*

注：与N组比较，*P<0.05；与F组比较，#P<0.05

2.3 3组恶心呕吐发生率比较 3组术后24 h恶心呕吐的发生率分别为N组42.5%(17/40)，F组55.0%(22/40)，T组30.0%(12/40)，3组间比较差异有统计学意义(χ2=5.1115，P<0.05)。

3 讨论

小儿术后疼痛的经历会产生长期的影响，例如长期的行为学改变以及对疼痛的耐受力降低[1]。儿童的疼痛管理虽然一直被医疗保健的专业人士所关注，但是研究表明儿童的术后镇痛管理与成人的术后镇痛比较一直处于次要的地位，镇痛药物在儿童患者未被充分利用[2-4]。

儿童腺样体扁桃体切除手术术后咽部剧痛，水肿等导致患儿惊恐、烦躁、哭闹，这些表现会进一步加重创面疼痛，水肿及出血，极不利不利于创面恢复，新的美国临床麻醉指南再次重点强调儿童腺样体扁桃体切除手术患者的术后镇痛[2]。

阿片类药物是经典的术后镇痛药物，能够快速起效、可以达到最佳镇痛效果。但研究表明，虽然在这类患者中应用阿片类药物能减轻疼痛，但是，同时会带来很多难以接受的副作用，例如术后的恶心呕吐以及呼吸抑制[5-7]。而曲马多具有弱的μ受体激动作用，主要通过中枢机制发挥镇痛作用，但也表现外周局部麻醉药的特性。曲马多的优点包括相对无呼吸抑制，对脏器毒性小，抑制胃肠功能轻等[8]。异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠，Chia等[9]研究认为应用异丙嗪既能减少术后吗啡的需要量又能预防术后的呕吐的发生，应用0.1 mg/kg异丙嗪不增加镇静评分。

本研究的结果表明，曲马多复合异丙嗪组与芬太尼组比较能取得相同的术后镇痛效果，且能很好的预防术后恶心呕吐，同时和对照组比较并没有增加镇静评分。所以我们认为曲马多复合异丙嗪能有效的降低儿童腺样体扁桃体切除手术术后疼痛，并减少术后恶心呕吐的发生。

1 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.304.

2 Baugh R,Archer S,Mitchell R,et al.Clinical practiceguideline: Tonsillectomy in children.Otolaryngol Head Neck Surg，2011，144:s1-s210.

3 Hadden SM,Burke CN,Skotcher S,et al.Earlypostoperative outcomes in children after adenotonsillectomy.J Perianesth Nurs，2011，26:89-95.

4 Wilson ME,Helgadottir HL.Patterns of pain and analgesicuse in 3-7 year old children after tonsillectomy.Pain Manag Nurs，2006，7:159-166.

5 White PF.The role of non-opioid analgesic techniques in the management of pain after ambulatory surgery.Anesth Analg，2002，94:577-585.

6 Mamie C,Habre W,Delhumeau C,et al.Incidence andrisk factors of perioperative respiratory adverse events in childrenundergoing elective surgery.Paediatr Anaesth，2004，14:218-224.

7 Werle AH,Nicklaus PJ,Kirse DJ,et al.A retrospectivestudy of tonsillectomy in the under 2-year-old child: Indications,perioperative management,and complications.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2003,67:453-460.

8 Scott LJ,Perry CM.Tramadol: areview of its use inperioperative pain.Drugs,2000,60:139-176.

9 Chia YY,Lo Y,Liu K,et al.The effect of on postoperative pain: a comparison of preoperative,postoperative,and placebo administration in patients following total abdominal husterectomy.Acta Anaesthesiol Scand,2004，48:625-630.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.041

063000 河北省唐山市妇幼保健院麻醉科

R 916.64

A

1002-7386(2014)15-2334-02

2014-01-21)