治疗干预评分系统在重症监护室护理人力资源配置中的应用

徐振清

(解放军第22医院 普通外科，青海 格尔木 816000)

·护理管理·

治疗干预评分系统在重症监护室护理人力资源配置中的应用

徐振清

(解放军第22医院 普通外科，青海 格尔木 816000)

目的探讨治疗干预评分系统(therapeutic intervention scoring system-28,TISS-28)在重症监护室(intensive care unit，ICU)护理人力资源配置中的应用效果。方法2011年4-5月，采用TISS-28对北京市某三级甲等医院神经外科、神经内科、胸血管外科、呼吸科、心脏科等5个ICU进行测评，每个月随机抽取1周(2个月共计14 d)进行测评，共评估患者716例次合计1432个班次的护理工作量。结果5个ICU工作总量由高到低依次为神经外科、神经内科、胸血管外科、心脏科、呼吸科，分别为(405.14±32.15)、(230.07±13.92)、(213.64±47.15)、(122.14±12.23)、(153.00±35.60)分；平均每班护士工作量由高到低依次为神经外科、呼吸科、胸血管外科、心脏科、神经内科，分别为(62.96±9.22)、(48.86±4.89)、(46.62±9.38)、(44.64±8.81)、(38.35±2.32)分。神经外科ICU护士缺编较为严重。结论部分ICU护士处于超负荷工作状态；护理管理者应合理有效地配置各ICU护理人力资源，以确保护理工作质量。

重症监护室；护理工作量；人力资源；治疗干预评分系统

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：55-57]

在重症监护室(intensive care unit，ICU)是医院危重患者最集中的治疗单元，患者病情危重且变化快，导致ICU的医护人员监护和治疗的任务较重。根据优质护理服务的要求，ICU不设护工，所有的护理工作均由护士独立完成。护理人力资源管理的好坏将直接影响到护理服务质量的高低。研究[1]显示，护理人力配置与护理质量及医护效率密切相关。因此，对ICU护理工作量的准确评估，设置合理的护理人力资源配置，已成为护理管理者的一项重要工作。本研究使用治疗干预评分系统(therapeutic intervention scoring system-28,TISS-28)对各ICU护理工作量进行测评，分析当班护士配比情况，以期为合理配置ICU护理人力资源提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年4-5月，对北京市宣武医院神经外科ICU、神经内科ICU、胸血管外科ICU、呼吸科ICU、心脏科ICU的住院患者进行测评。共计评估716例次患者，其中男424例次(59.2%)、女292例次(40.8%)；年龄8～94岁，平均(60.49±18.61)岁。神经外科ICU床位使用数14～17张，神经内科ICU床位使用数10～12张，胸血管外科ICU床位使用数7～13张，呼吸科ICU床位使用数5～6张，心脏科ICU床位使用数4～12张。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 TISS-28[2]主要由基础治疗、呼吸支持、心血管支持、肾脏支持、神经系统支持、代谢支持、特殊干预等7个方面共28个评估项目组成。每个项目根据工作负荷程度换算为1～8分。由研究者和专家运用TISS-28同时对10名患者进行预实验，信度为0.997。研究期间要求当班护理人员在重症记录单上详细记录对患者的各项护理干预活动，并由研究者根据TISS-28记录患者每日护理工作量评分。1 位患者24 h 内TISS-28所有项目评分之和为该患者当天所需的护理工作量，每天所有患者的TISS-28评分总和作为该 ICU 当天的护理工作总量。

1.2.2 测量方法 研究者分别在4月份和5月份对每个ICU连续评估1周，即每个ICU各评估2周，计14 d。

1.2.3 观察指标 (1)ICU日均护理工作总量；(2)ICU护士人均护理工作量；(3)ICU理想护士岗位数与实际护士岗位数。

2 结果

2.1 5个ICU日均护理工作总量 神经外科ICU每日护理工作量为 352～482分 ，平均(405.14±32.15)分；神经内科ICU每日护理工作量为206～248分，平均(230.07±13.92)分；胸血管外科ICU每日护理工作量为149～318分，平均(213.64±47.15)分；呼吸科ICU每日护理工作量为93～135分，平均(122.14±12.23)分；心脏科ICU每日护理工作量为56～191分，平均(153.00±35.60)分。

2.2 5个ICU护士人均护理工作量 神经外科、神经内科、胸血管外科、呼吸科、心脏科各ICU人均护理工作量评分分别为(62.96 ±9.22)、(38.35±2.32)、(46.62±9.38)、(48.86±4.89)、(44.64±8.81)分，差异有统计学意义(F=20.64，P<0.01)。

2.3 ICU理想护士岗位数与实际护士岗位数比较 神经外科ICU护士缺编较为严重，具体情况见表1。

表1 ICU理想护士岗位数与实际护士岗位数比较个)

3 讨论

在当前护理人力资源不足的条件下,用工时测定法计算护理工作量的传统方法不仅耗时、耗人力,而且影响因素较多,其测定结果的有效性较难评定[3]。TISS- 28预测每位患者的护理需求,根据患者类别及所需的护理活动,计算护理工作量，并评价护理成果和绩效,帮助护理管理者合理配置护理人员，提高了护理工作效率和护理质量。

神经外科ICU、呼吸科ICU、胸血管外科护士人均护理工作量评分较高，表明神经外科ICU、呼吸科ICU、胸血管外科ICU当班护士实际工作负荷过大，护士的工作时间长，强度大，不能满足当前工作需要；神经内科ICU和心脏科ICU人均护理工作量评分均较小，表示当班护士实际工作负荷相对较小，可满足当前工作需要。目前，输液治疗量的大幅度攀升,进一步加大了护理工作的强度[4]。据报道[5], 护士每天用于静脉输液准备工作的时数,占护理总工时数的50%。静脉药物配置中心的建立可以将护士从繁重的药物配制工作中解放出来。它不仅让护士有足够的时间去照顾患者、观察病情、实施临床整体护理；还能有利于护患沟通，从而有效减少医疗纠纷[6]。在调查的ICU中，静脉输液药物的配制均由各科临床护士完成。加之，由于医疗模式的转变，护士的职责范围的扩展，在无形中又增加了护理工作量，更加重了护士的负担。这些现象给护理管理者提出了“开源节流”要求，即增加护士人数的同时减少护士非护理性工作量。

不同ICU护士人均护理工作量存在一定差异。神经外科ICU、神经内科ICU护士人均工作量与其他ICU之间差异明显。研究[7]表明，临床工作不满2 年而进入ICU工作的护士由于经验不足，有紧张感，心理压力大，开始工作较难适应，通过培训方能完全适应ICU 工作。调查的5个ICU中，均有多名护士工作尚不满1 年，缺乏独立照顾重症患者的能力，需与正式护士配班，这在一定程度上加重了护士人手的短缺现象。另外，本研究发现，ICU内晨、晚间护理工作量相对较大，为此可根据实际情况实行弹性排班，以缓解这种现象。本研究显示，心脏科ICU根据实际情况调配ICU人力资源，采取增加“两头班”、“副班”等方式，合理配置白班及夜班当班人数，有效地缓解了夜班较白班工作量大的现象。

不同ICU护理人力资源配备比例存在差异，部分ICU呈现配比不足的态势。由于每个ICU床位数差异及科室工作性质差异，神经外科ICU需要当班护士绝对数最多。其中神经外科ICU护理人力配比不足的情况较为突出；胸血管外科ICU、呼吸科ICU也呈现出人力资源配比相对不足的趋势；神经内科ICU、心脏科ICU人力资源配置相对合理。由于外科与内科工作性质有差异，神经外科及胸血管外科护理工作量较大。由于护理工作量过重,护理人力不足,护士常忙于执行手术、危重患者的医嘱和完成治疗,重视完成硬指标的治疗性护理工作,忽视了软指标，即病情的观察、心理护理等,容易造成护理不到位,出现“高技术、少照顾”的现象[8]。护士只能将绝大部分时间和精力用于治疗性护理,而缺乏时间完成基础护理。这不但影响护理工作的质量,也是发生医疗事故的隐患[9]。因此,应增加护理人员数量,使护士与床位数之比>2.5∶1，减少护士非护理性工作，尽量缓解一线护理人员压力。

由于研究时间限制，本研究仅对5个ICU分别进行了为期2周的护理工作量测评，测评时间较短，样本量选取不够大，代表性受到一定的限制。

4 小结

本次调查中，5个ICU当班护士人均护理工作量均较大，以神经外科ICU最为突出，其次是呼吸科ICU、胸血管外科ICU、心脏科ICU、神经内科ICU。其中，神经外科ICU、呼吸科ICU、胸血管外科ICU存在一定的当班护士配比不足的状况，部分ICU护士处于超负荷工作状态。护理管理人员应根据各ICU间工作量差异进行合理配置护理人员。

[1] 刘华平.关于我国护理人力配置研究的思考[J].中国护理管理,2004,4(2):12-14.

[2] Miranda D R,de Rijk A,Schaufeli W.Simplified therapeutic intervention scoring system:The TISS-28 items--Results from a multicenter study[J].Crit Care Med,1996,24(1):64-73.

[3] 程圣莉,秦玉霞,宋瑰琦,等.护理工时调查与人力合理配置对策的研究[J].解放军护理杂志,2006,23(10B):28-30.

[4] 熊杰,黄素芳,刘伟权，等.重症监护护理评分系统在ICU护理人力资源配置中的应用[J].解放军护理杂志, 2011,28(1B):21-23.

[5] 杨莘,邵文利,丹金秀,等.运用TISS-28评分系统评价外科ICU护理工作量的研究[J].护理管理杂志,2009,9(2):6-10.

[6] 曹敏.我国护士分层使用管理的研究进展[J].护理管理杂志,2011,11(12):863-865.

[7] 何满红,彭雅君,杜益平,等.应用APACHE Ⅱ与TISS 评估EICU 的资源利用[J].护理学杂志:外科版,2008,23(8):4-6.

[8] 王蕾,孙红,何卫平,等.基于治疗干预评分系统的重症监护室护理人员配置模型研究[J].中华护理杂志，2008,43(10):880-882.

[9]张彦虎,周苗苗,吴晓英.TISS 在SICU 护理工作量评定与分析中的应用[J].中国护理管理,2008,11 (8):41-44.

(本文编辑：郁晓路)

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ApplicationofSimplifiedTherapeuticInterventionScoringSysteminNursingHumanResourceAllocationinIntensiveCareUnit

Xu Zhenqing

(General Surgery, No.22 Hospital of PLA, Golmud 816000, Qinghai Province, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of therapeutic intervention scoring system-28(TISS-28) in human resources allocation in different intensive care unit(ICU), so as to improve work efficiency.MethodsThe TISS-28 was used to measure the nursing workload in Neurosurgery ICU, Neurology ICU, Thoracic and Vascular surgery ICU, Respiratory ICU, Cardiology ICU of a general hospital in Beijing. One week in each month was randomly selected, and 14 days all together, a total of 716 patients and 1432 shifts of nursing workload were assessed.ResultsTotal workload of 5 ICUs in descending order were Neurosurgery ICU, Neurology ICU, Thoracic and Vascular Surgery ICU, Cardiology ICU and Respiratory ICU(405.14±32.15)，(230.07±13.92)，(213.64±47.15)，(122.14±12.23)，(153.00±35.60); Average workload of nurses per shift in descending order were Neurosurgery ICU, Respiratory ICU, Thoracic and Vascular Surgical ICU, Cardiology ICU, Neurology ICU(62.96±9.22)，(48.86±4.89)，(46.62±9.38)，(44.64±8.81)，(38.35±2.32). Nurse vacancy was more serious in Neurosurgery ICU.ConclusionSome ICU nurses in the state of work overload. Nursing administrators should allocate nursing resources effectively to ensure high quality nursing work.

intensive care unit(ICU)；nursing workload；human resources；therapeutic intervention scoring system-28

2013-05-05 【

】 2013-10-27

徐振清，本科，护师，主要从事外科临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.016

R197.323

A

1008-9993(2014)02-0055-03