慢性腰腿痛患者疾病认知水平和症状严重度与生活质量的相关性

陈艳，朱唯一

(1.上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科，上海200025;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院 伤骨神经科)

慢性腰腿痛患者疾病认知水平和症状严重度与生活质量的相关性

陈艳1，朱唯一2

(1.上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科，上海200025;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院 伤骨神经科)

目的调查慢性腰腿痛患者疾病相关知识的认知水平、症状严重度和生活质量状况，并探讨三者之间的相关性。方法2010年12月至2011年3月，采用便利抽样法选择在上海某三级甲等医院门诊就诊或住院的100例慢性腰腿痛患者为研究对象，采用一般资料调查表、疾病相关知识认知水平调查表、日本骨科学会腰痛评估问卷(Japanese orthopaedic association back pain evaluation questionnaire,JOA)和健康调查量表(the 36-item short form health survey,SF-36)对其进行调查。结果慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知评分为1～11分，平均(6.73±2.64)分；JOA评分为3～28分，平均(16.92±4.92)分；SF-36评分为203～749分，平均(460.51±122.87)分。慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知评分、JOA评分与SF-36评分均呈正相关(P<0.05或P<0.01)，疾病相关知识的认知评分与JOA评分之间无相关性(r=0.159，P=0.113)。结论慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知水平较低，自身症状较为严重，生活质量偏低。临床护理工作者应对慢性腰腿痛患者进行有针对性的健康教育，提高其认知水平，缓解其相关症状，从而提高其生活质量。

慢性腰腿痛；认知；症状；生活质量

author：Zhu Weiyi, E-mail：veryzwy@163.com

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：11-15]

腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状，其病因复杂，以慢性损伤和退行性变引起者居多，较具代表性的是腰椎间盘突出症[1]。该病临床上以腰腿疼痛为主要症状，不规律地反复发作，病程长，严重影响患者的工作和生活[2]。近年来，这类疾病越来越多地威胁着人类的健康[3]。腰腿痛已经成为引起躯体功能障碍、影响生活质量的重要原因[4]。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)提出治疗该病的目标是最大限度地减轻腰腿痛对患者生活的影响，其最终目标应是提高患者的生活质量[5]。本次研究旨在了解慢性腰腿痛患者对自身疾病相关知识的认知水平、症状的严重度和生活质量状况，并探讨其认知水平、症状严重度、生活质量三者之间的相关性，使护理人员能够有针对性地给予患者健康教育，更好地开展护理工作，提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年12月至2011年3月，采用便利抽样法选择在上海某三级甲等医院门诊就诊或住院的慢性腰腿痛患者100例为研究对象。纳入标准：(1)明确诊断为由腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病引起的,以持续腰腿疼痛为主要症状的患者；(2)年龄≥18岁。排除标准：(1)急性损伤所致的腰腿痛；(2)合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；(3)文盲及无法理解问卷内容者。所有研究对象均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 问卷包括4个部分，分别是一般资料调查表、疾病相关知识的认知水平调查表、日本骨科学会腰痛评估问卷(Japanese orthopaedic association back pain evaluation questionnaire,JOA)和健康调查量表(the 36-item short form health survey,SF-36)。(1)一般资料调查表。由研究者编写，反映被调查者的一般情况，内容包括性别、年龄、居住地、文化程度、职业状况、医疗费用支付方式、所采用过的治疗方式、此次是否首次发病、病程、有无基础疾病等。统计时将文化程度分为两大类，即高中及以下和大专及以上。(2)疾病相关知识的认知水平调查表。为自行设计，调查慢性腰腿痛患者对于自身疾病相关知识的认知水平。该调查表共设11题。答案设“知道”、“ 不知道”两个选项，选择“知道”计1分，选择“不知道”计0分。问卷Cronbach α系数为0.746。(3)JOA。该问卷是由日本骨科学会制定的腰痛评定量表，临床上应用广泛[6]。此次研究运用的是于洪德[7]的汉化版本。该表较全面地评估了腰腿痛的临床症状、体征等，适用于评价腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等患者[8]。此调查表用于评估慢性腰腿痛患者症状的严重度，由4个部分组成，分别是自觉症状、临床检查、日常生活活动和膀胱功能。其评分范围为-6～29分，评分25～29分为优；16～24分为良；10～15分为中；<10分为差。此调查表的Cronbach α系数为0.853。(4)SF-36。该量表是在医疗结局研究量表(medical outcomes study-short form，MOS-SF)的基础上发展而来的[9]，它是世界上公认的具有较高信度和效度的普适性生活质量评价量表。目前，该量表已被大量应用于脊柱损伤和退行性疾病患者的疗效评价[10-12]。本研究使用的是由中山医科大学方积乾[13]在机构授权下负责研制的中文版本，具有一定权威性。该量表由36个单项组成，包括8个维度，即生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康和1项健康变化自评。计分方法为根据各条目不同的权重，计算每个维度中各条目积分之和，得到每个维度的积分，再将积分转换为0到100的标准分。8个维度评分之和为综合评分，评分越高，表明生活质量越好。此次所用调查表8个维度的Cronbach α系数分别为0.889、0.975、0.525、0.727、0.739、0.793、0.946、0.804、总的Cronbach α系数为0.891。

1.2.2 研究方法 本次研究由被调查者自行填写问卷，如有疑惑研究者予以解释。调查问卷不记名，当场发放，填写完毕后回收。若发现漏填、错填等情况，及时向被调查者说明后进行补填或更正，补填或更正时避免诱导式说明。回收后根据填写内容进行数据录入。本次共发放问卷106份，回收有效问卷100份，问卷有效回收率为94.34%。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本次调查的慢性腰腿痛患者共100例，其中男39例、女61例；年龄27～83岁，平均(55.2±13.30)岁。居住地：城市94例、农村6例。文化程度：高中及高中以下学历 66例、大专及大专以上学历34例。职业状况：在职 32例、待业3例、离退休65例；医疗费用支付方式：医疗保险86例、自费14例。治疗方式：采用过保守治疗的有85例、既采用过保守治疗又采用过手术治疗的有15例。发病情况：本次就医为首次发病的19例、非首次发病的81例。病程：患病时间小于5年的60例、5～9年的16例、10～15年的14例，大于15年的10例。基础疾病：34例有基础疾病，66例无基础疾病。

2.2 慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知水平 在被调查的慢性腰腿痛患者中，对疾病相关知识的认知评分最高的是11分，最低的是1分，平均(6.73±2.64)分。知晓率最高的是“所患疾病的严重性”，知晓率最低的是“所患疾病功能锻炼的内容”，详细情况见表1。

表1 慢性腰腿痛患者对疾病相关知识

2.3 慢性腰腿痛患者症状严重度 在被调查的慢性腰腿痛患者中，JOA评分为3～28分，平均(16.92±4.92)分。评分为优(25～29分)6例、评分为良(16～24分)56例、评分为中(10～15分)32例、评分为差(<10分)6例。

2.4 慢性腰腿痛患者的生活质量状况 在被调查的慢性腰腿痛患者中，SF-36的总评分为203～749分，平均(460.51±122.87)分，详细情况见表2。

表2 慢性腰腿痛患者SF-36评分情况(n=100，分)

2.5 慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知水平与症状严重度的相关性 经Spearman相关性分析显示，慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知评分与JOA评分不相关(r=0.159，P=0.113)。

2.6 慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知水平与生活质量的相关性 经Spearman相关性分析显示，慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知评分与SF-36总评分呈正相关(P<0.05)，也与生理职能这一维度呈正相关(P<0.01，表3)。

表3 慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知水平与生活质量的相关性(r)

a:P<0.05；b：P<0.01

2.7 慢性腰腿痛患者症状严重度与生活质量的相关性 经Pearson相关性分析性显示，慢性腰腿痛患者JOA评分与SF-36总评分呈正相关(P<0.01)。经Spearman相关性分析显示，慢性腰腿痛患者JOA评分与生理职能、躯体疼痛、社会职能呈正相关(P<0.01)，与精神健康亦呈正相关(P<0.05)，详细情况见表4。

表4 慢性腰腿痛患者症状严重度与生活质量的相关性(r)

a:P<0.05；b：P<0.01

3 讨论

3.1 慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知水平不高 此次调查的慢性腰腿痛患者对“所患疾病功能锻炼的内容”、“预防复发的诱因”及“疾病的种类”这三项知晓率很低，均未达到50%，知晓率相对较高的是“遵医行为的重要性”和“所患疾病的严重性”。虽然患者对疾病相关知识的认知总体状况不尽如人意，但是大多数患者了解到了疾病的严重性，且能及时就医及有遵医行为。这与姜桂玲等[14]调查结果相似，该研究显示，患者强烈需求的健康知识依次为疾病治疗效果及预后、病因和治疗方法、康复锻炼内容、疾病预防、良好的生活习惯和姿势、佩戴腰围带等。而彭铭[15]的研究结论也得出患者对于疾病的特定知识如体位、病因、锻炼认识和锻炼方法、负重、用护腰的答对率很低，均未达到50%，患者总体认知评分多数偏低，说明患者缺乏有关疾病的相关知识。在本次研究中，11个认知题目都是患者应该了解的疾病相关知识，但是患者的知晓率普遍不高，对于很多问题也只是略有知晓，可见慢性腰腿痛患者缺乏有关疾病的相关知识。

3.2 慢性腰腿痛患者症状严重度多数处于良和中等 本研究采用JOA对慢性腰腿痛患者的症状严重度进行评定，结果显示，大多数患者的症状评定处于良和中，少数患者的症状为优和差。虽然有些患者评定的等级是相同的，但是每个患者的自觉症状、日常生活活动能力等都各有特点，这就需要护士凭借较强的专业知识针对不同患者给予不同的护理和健康教育。JOA中的自觉症状方面的评分<3分者，提示此类患者腰痛、下肢痛或麻木症状严重，步行能力下降，而且可能存在一定的心理压力，这些压力可能来自于自身，也可能来自于家庭或社会等各方面，患者往往会出现心理压力过大的现象[16]。对于此类患者应特别重视心理问题，如患者住院期间，护士应定时巡视，给予积极心理疏导；稳定、调整患者的情绪，使其树立对医护人员的信任感；做好对患者家属的宣教，使其能与医护人员共同关注患者的心理健康；也可向患者及家属介绍一些成功的病例资料，使患者树立起战胜病魔的信心。JOA中的日常生活活动能力方面评分<10分者，面临着比较实际的问题，即生活自理能力较差，可能需要更多地进行生活方面的护理知识指导[17]。护士应对照其症状，以减轻其相应的不适为目的，有针对性地给予健康教育。如站立困难的患者，应注意姿势的保持，维持脊柱的平衡。很多患者在长时间站立后会出现腰腿痛症状加重，因而为了缓解症状，对于长时间站立工作的人，可嘱其将一只脚踩在高度约10～20 cm的台阶或凳子上，或将身体后背斜靠在支持物上，这样可有效地减轻腰椎前突[18]，必要时也可借用辅助工具，协助步行。告知家属，患者的生活最好有家人陪伴，以协助其日常生活，减轻其生活压力和心理负担。

3.3 慢性腰腿痛患者的生活质量存在缺陷 SF-36总评分为800分，每个维度总分为100分，评分越高，表示其生活质量越好。本次接受调查的慢性腰腿痛患者的SF-36评分平均为(460.5±122.87)分，最低仅203分。其中生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康和社会职能这5个维度的平均分均未达到60分，说明慢性腰腿痛患者的生活质量存在差异，且有些人的生活水平较低，这一疾病对生活质量的多个方面都产生了重要影响。

3.4 提高慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知，有助于减轻症状和提高其生活质量 本研究发现，慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知评分与JOA评分不存在相关性，这可能与样本量小和慢性腰腿痛的某些症状是客观存在、不受疾病认知水平的影响等原因有关。慢性腰腿痛患者对疾病相关知识的认知评分与SF-36评分存在正相关(P<0.05)，即对疾病的认知水平越高，生活质量越好；患者的认知水平越低，其生活质量越差。功能锻炼是治疗颈肩腰腿部疾患的重要方法，与手法、药物、固定治疗占有同等治疗的地位。蔡珏[19]指出，对于慢性腰腿痛患者应治病求本，只有加强腰背肌的锻炼才能更好地防止此类疾病的复发。练功疗法有利于调动患者治疗的积极性，是加速损伤愈合、缩短疗程、防止粘连、帮助肢体恢复正常功能活动的一项重要措施。在进行功能活动锻炼时，根据损伤部位及其性质的不同，所采取的练功形式也就不完全一样[3]。在本研究中，患者对于预防复发的诱因知晓率也很低。慢性腰腿痛有着迁延不愈，反复发作的特点[20]，若不能做好预防，必然增加患者的发病次数。患者只有对于疾病的病因、临床表现、治疗方法、预防方法、自护方法都有了全面地了解，才能在生活起居中避免不必要的风险，减轻疾病症状严重度。奉新英等[21]研究显示，通过护理干预，提高了患者对疾病相关知识的认知水平，明显有助于减轻、缓解患者症状，提高其生活质量。JOA评分与SF-36评分呈正相关，即症状越轻，其生活质量越好，这与刘颖等[22]研究结果相似。患者的症状越严重，其生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会职能、精神健康也就越差。慢性腰腿痛是以疼痛和功能障碍为主，疼痛时重时轻，性质多种多样，如刺痛、钝痛、胀痛、酸胀痛、酸钝痛等。有研究[23]表明，慢性疼痛给患者的生理、心理带来长期影响，大大降低了他们的生活质量。而功能障碍在一定程度上影响了患者的日常生活，从而降低了患者的生活质量[22]。所以，周玲等[24]提出，要对患者进行有效的护理评估，并嘱其积极地进行功能锻炼。

因此，护理人员应该针对慢性腰腿痛患者的认知特点，做好对他们的疾病相关知识的宣教，针对他们症状的特点，加强有助于减轻疾病症状的护理指导；而且护理人员在做宣教时，不仅要直接地传授疾病知识，也要通过宣教来提升患者对于自身健康问题的关注，让他们能够主动地通过各种途径获取疾病相关知识，增强自护能力，提高其生活质量。

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(本文编辑：郁晓路)

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CorrelationsofDiseasesCognition，SymptomsandLifeQualityforPatientswithChronicLowBackPain

Chen Yan1，Zhu Weiyi2

(1. Neurology Department, Rui Jin Hospital，Shanghai Jiaotong University ,School of Medicine，Shanghai 200025，China；2. Orthopedics Department, Rui Jin Hospital，Shanghai Jiaotong University,School of Medicine)

ObjectiveTo investigate the conditions of diseases cognition，symptoms and life quality in patients with chronic low back pain and to explore the correlations of them.MethodsA descriptive，correlative design method was employed from December 2010 to March 2011.By convenience sampling，a total of 100 patients from a Class Ⅲ Grade I hospital who is with chronic low back pain were recruited and assessed by the demographic form，the illness cognition questionnaire，Japanese Orthopaedic Association back pain evaluation questionnaire (JOA) and the Mos 36-item Short Form Health Survey(SF-36).ResultsThe scores of patients with chronic low back pain on cognition of the disease ranged from 1 to 11，and the mean score was (6.73±2.64).The score of JOA ranged from 3 to 28 points，and the mean score was (16.92±4.92).The score of SF-36 ranged from 203 to 749 points，and the mean score was (460.51±122.87).Scores of the cognition and JOA both positively correlated with the score of SF-36 (P<0.05 orP<0.01).The score of the cognition have no correlation with the score of JOA (r=0.159，P=0.113).ConclusionPatients with chronic low back pain have low level of cognition，severe symptoms and poor quality of life.Clinical care workers were suggested to provide patients with chronic low back pain targeted health education in order to raise their cognitive level，alleviate their symptoms and improve their quality of life.

chronic low back pain；cognition；symptom；quality of life

2013-02-27 【

】 2013-08-03

陈艳，本科，护士，主要从事临床护理工作

E-mail：veryzwy@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.003

R681.5+3；R395.1

A

1008-9993(2014)02-0011-05