社区系统干预改善老年轻度认知障碍患者认知功能的效果

潘惠英，吴美玲，陈江赟，王君俏，盛爱萍

(1.金华职业技术学院 医学院，浙江 金华 321017；2.复旦大学 护理学院，上海200032)

社区系统干预改善老年轻度认知障碍患者认知功能的效果

潘惠英1，吴美玲1，陈江赟1，王君俏2，盛爱萍1

(1.金华职业技术学院 医学院，浙江 金华 321017；2.复旦大学 护理学院，上海200032)

目的探讨社区系统干预改善老年轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者认知功能的效果。方法2013年1-6月，采用随机数字表法从金华市开发区(对照组)和婺城区(观察组)前期筛查所得的老年MCI患者中各抽取45例为研究对象。观察组患者实施为期3个月的以群体教育联合个性化指导的社区MCI系统干预方案，对照组患者接受社区常规的健康教育。分别在干预后第1、3、6个月采用蒙特利尔认知评估量表(the montreal cognitive assessment,MoCA)对两组患者进行认知功能评价。结果干预后第1个月，两组患者MoCA总评分和各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；在干预后第3、6个月，观察组患者的MoCA总评分和记忆、注意力、语言流畅、定向力4个维度评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.01)。MoCA总评分均随干预时间推移而变化，干预方法与干预时间存在交互作用(P<0.01)。结论社区系统干预能有效提高老年MCI患者的认知功能。

轻度认知障碍；社区干预；认知功能

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：28-31]

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老与痴呆之间的一种临床状况[1]，对老年痴呆的发病有较强的预示作用[2]。鉴于MCI在社区老年人群中的高患病率以及对老年人生活质量的影响[3]，制定有效的干预方案来改善老年人的认知功能已成为研究的焦点。MCI患者的干预以非药物干预为主[4]。研究[5-6]证实，认知干预、运动锻炼等非药物干预可有效改善MCI患者的认知功能，延缓MCI向痴呆的转变，且对老年人的日常生活能力和社会活动能力也能产生积极影响[7]。本研究在借鉴国内外社区干预项目的基础上，制定以群体教育联合个性化指导的干预形式，内容包括综合认知干预、运动锻炼、心理社会支持等，并对其改善老年MCI患者认知功能的效果进行评价，以期为社区老年护理提供可借鉴的干预策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1-6月，采用随机数字表法从金华市开发区和婺城区前期筛查所得的老年MCI患者中各抽45例为研究对象。入选标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合MCI诊断标准；(3)知情同意，愿意参加本研究。排除标准：(1)精神障碍者；(2)合并有严重器官病变，如肾功能衰竭、心功能衰竭等；(3)行动障碍者。所有研究对象及家属均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 以金华市开发区的患者为对照组，婺城区的患者为观察组。观察组患者的干预内容包括疾病知识宣教、饮食指导、认知功能训练、运动锻炼、心理社会支持等5个方面。干预方式以群体教育(讲座)和发放健康教育手册为主，要求研究对象的家属或主要照顾者也全程参与。个性化指导则按评估-指导-评价-修正指导的方式，根据患者实际生活现状和存在的健康问题，制定个体化干预方案。干预频率：群体教育前4周，1次/周，1 h/次，讲授MCI的疾病基本知识和系统社区干预方法的训练与指导；第5周，由研究小组1名社区医生和1名社区护士上门进行家庭访视，详细评估个体的生活状态和存在的健康问题，灵活制定个体化干预方案；第7周，由社区护士上门对患者干预训练依从性进行评价，并予以修正指导；第9～12周，1次/2周，以电话访视提供情感支持，并解答研究对象的问题。对照组患者接受社区常规的健康教育，包括社区宣传栏对疾病知识及预防进行宣教、由社区卫生服务中心医生和护士进行常见疾病管理和生活指导等。

1.2.2 评价方法 于干预前和干预后1、3、6个月采用蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment,MoCA) 进行认知功能评价，该量表是由加拿大Nasreddine等[8]编制,包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8个方面的认知评估，共计30分，得分越高认知功能越好。原量表MoCA对MCI的敏感性高达0.90，特异性为0.87[8]。中文版MoCA的内部一致性Cronbach α 系数为0.818，重测信度为0.857[9]。由经过培训的调查员发放量表，每次调查经核实无误后整理。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 研究过程中，共有7例患者流失，流失率为7.78%。其中，观察组2例患者自动退出，4例患者因外出、住院等没有继续参加而退出。对照组中1例患者因外出而失访。两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、经济状况、MoCA总评分上的差异均无统计学意义(均P>0.05，表1)。

表1 两组患者的一般资料比较[n(%)]

2.2 干预前后两组患者MoCA评分的比较 两组患者的MoCA总评分、记忆、注意力、语言流畅和定向力均存在明显的时间因素与组别因素的交互作用(P<0.05)，两组患者的MoCA总评分和记忆、注意力、语言流畅、定向力各维度评分随时间变化的趋势有所不同。方差分析显示，干预前，两组患者MoCA总评分和各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后第1个月，两组患者MoCA总评分和各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后第3、6个月，观察组患者的MoCA总评分和记忆、注意力、语言流畅、定向力等4个维度评分均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后第1、3、6个月，两组患者在视空间执行能力、命名和抽象思维3个维度上的评分差异均无统计学意义(均P>0.05，表2)。

表2 干预前后两组患者MoCA及其各维度得分的比较分)

a:P<0.05;b:P<0.01

3 讨论

3.1 社区MCI系统干预可有效改善MCI患者的认知功能 本研究结果显示，社区MCI系统干预方案在维持和改善老年MCI患者认知功能方面的有效性。随着功能影像学、神经心理学等的应用，Johanson等[10]对老年人认知干预的研究结果也证明了认知功能具有可塑性。本研究制定的社区系统干预方案首先通过教育，使患者及家属认识到认知训练的重要性；而后护理人员指导患者在日常生活进行记忆训练和思维训练，以强化记忆锻炼，有效改善其定向力、注意力、记忆等多项认知功能。以往也有一些研究证实了认识训练对维持老年人认知功能的有效性，如薛志强等[11]对上海市社区老人进行认知干预结果显示，认知训练干预能改善或延缓部分老人认知功能的衰退。Kurz等[12]对MCI患者进行了认知康复训练显示，康复训练对提高患者的日常生活能力、记忆力以及改善患者的心情均有积极意义。本研究除了认知训练外，还增加了运动锻炼、社交活动以及手指操的干预内容。参加运动锻炼和社交活动可使患者在活动中与他人交流，刺激个体的思维，使大脑积极活动增加，延缓其认知功能的减退。而手指操可通过对手部穴位的刺激，经一定的经络，使大脑皮层得到刺激[13]，张立秀等[14]的研究也证实了这一点。

但本研究也发现，干预后第1个月，两组患者MoCA总评分和各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)，表明认知功能的改善并非通过短时间的干预所能奏效。因此，在干预过程中，干预者需注意向患者解释干预起效的时间，鼓励患者坚持不懈地参与训练，建立患者长期坚持训练的信心，以确保干预效果的体现。同时，本研究也发现，在MoCA的7个维度中，仅定向力、注意力、语言流畅、记忆等4个维度有效，且观察组患者在干预后3个月起上述维度评分呈持续上升的态势；但视空间执行能力、命名和抽象思维等3个维度评分的变化并不明显。分析其原因，可能与本项目所涉及的干预内容和MoCA各维度对干预的易感性不同有关。社区MCI系统干预可有效改善MCI患者的认知功能，建议对患者的干预应持续进行。

3.2 实施社区MCI系统干预方案的建议 随着中国人口快速老龄化，对于老年人的精神心理健康，在社区卫生服务实践中缺乏明确的防治策略。鉴于社区卫生服务的现状和本研究实施的经验，对有效开展社区系统干预方案提出如下建议：(1)借鉴国外基于社区的干预策略，从危险因素入手，积极开展社区健康教育，并把提高社区干预可持续性和收益作为社区干预结果评价的重点[15]。(2)社区老年MCI的患病率较高[16-17]，在今后的社区护理实践中应加强对这一部分人群的早期筛查力度，提高居民对该疾病的认识和重视程度，及早进行社区干预，以便有效控制或延缓MCI向痴呆发展的进程、减少老年痴呆发病率。(3)目前，社区医护人员普遍缺乏精神心理专科疾病管理的专业知识，包括神经心理测验、认知功能训练、日常生活管理等技巧，建议加强对医护人员进行MCI相关知识的社区培训。通过对社区医护人员的专科培训，使之了解该人群的心理特点，掌握MCI的干预技能，准确对患者进行症状评估，为患者提供相关信息、情感支持和行为干预。

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(本文编辑：郁晓路)

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为保证临床试验过程规范、结果科学可靠，保护受试者的权益；同时为弘扬科学精神，保证我刊的学术性、科学性和规范性，现对广大读作者发表以下重要通告:

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本刊编辑部

EffectsofImprovingtheElderlywithMildCognitiveImpairmentbyCommunitySystemIntervention

Pan Huiying1, Wu Meiling1, Chen Jiangyun1, Wang Junqiao2, Sheng Aiping1

(1.Medical University, Jinhua Professional Technology Institute, Jinhua 321017, Zhejiang Province, China; 2. Nursing School, Fudan University, Shanghai 200032, China)

author： Wu Meiling, E-mail：550997006 @qq.com

ObjectiveTo explore the effect of community system intervention in improving the cognitive function of the elderly patients with mild cognitive impairment (MCI).MethodsUsing cluster random sampling method for survey data collection. A total of 90 cases were collected and equally divided into Jinhua(observational group)and Wu City(control group)according to their attribution region. The observational group patients

MCI community system intervention for 3 months which was made up of community education combination with personalized guidance, while the control group patients were administrated by routine community health education. The cognitive function of two groups of patients was evaluated after the intervention respectively in 1st, 3rd and 6th month by using the Montreal Cognitive Assessment.ResultsFirst month after intervention, the MoCA score of two groups of patients and the differences of the score of each dimension both had no statistical significance(P>0.05).The scores of the cognitive function and four dimensions including memory, attention, language fluency and orientation in observation group were all significantly higher than those in control group (P<0.01) in 3rd and 6th months after the intervention. The scores of the cognitive function changed according to the intervention time, and intervention methods and intervention time had the interaction effect (P<0.01).ConclusionThe community system intervention can effectively improve the cognitive function of the elderly patients` with mild cognitive impairment.

mild cognitive impairment (MCI);community intervention;cognitive function

2013-05-05 【

】 2013-10-27

金华市科学技术研究计划项目基金资助(2011-3-016)

潘惠英，硕士，副教授，主要从事老年护理和护理教育方面的研究

吴美玲，E-mail：550997006 @qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.007

R473.2；R749.1+6

A

1008-9993(2014)02-0028-04