人工全膝关节置换术后患者生活质量及其影响因素

季艳萍，杨威，刘继兰，王笑梅

(哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 骨二科，黑龙江 哈尔滨 150001)

·论著·

人工全膝关节置换术后患者生活质量及其影响因素

季艳萍，杨威，刘继兰，王笑梅

(哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 骨二科，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的了解人工全膝关节置换术后1年以上老年骨性关节炎患者的生活质量，并分析其影响因素。方法采用一般情况调查表、美国纽约特种外科医院(HospitalforSpecialSurgery，HSS)的膝关节恢复评分表、健康状况调查问卷(SF-36)及社会支持评定量表，对2009年5月至2011年5月哈尔滨医科大学附属第一临床医学院收治的150 例人工全膝关节置换术后患者进行调查。结果人工膝关节置换术后患者的生活质量较正常人群低(均P<0.01)；多元回归分析表明，患者在躯体健康方面的生活质量与年龄、其他疾病史呈负相关(P<0.05或P<0.01)，与HSS评分呈正相关(P<0.05)；在精神健康方面的生活质量与婚姻状况、家庭关系、经济收入、文化程度及社会支持利用度呈正相关(P<0.05或P<0.01)。结论人工膝关节置换术后患者的生活质量降低，应采取针对性的护理干预措施，同时提供有效的社会支持，进而提高其生活质量。

骨性关节炎；人工全膝关节置换术；生活质量；影响因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：1-4]

骨性关节炎是一种随着年龄增加而发病率显著升高的退行性关节疾病，严重威胁着老年人的健康。据调查[1]，60岁以上老年人骨性关节炎的发病率达50%，75岁及以上的老年人中有80%的人患有骨关节炎。膝关节是骨性关节炎最常累及的外周关节[2]。人工全膝关节置换术可以缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量[3]。患者术后的生活质量状况是判断手术疗效的重要指标之一。目前，对老年骨性关节炎患者膝关节置换术后的生活质量及其影响因素的研究还比较少。李伦兰等[4]对行人工全髋关节置换术后3个月患者生活质量的调查结果表明，术后3个月患者的生活质量较差。杨红等[5]对人工全膝关节置换术后患者生活质量及其影响因素的研究发现，术后关节恢复情况是影响患者生活质量的关键。哈尔滨医科大学附属第一临床医学院于1995年起开展人工全膝关节置换术，手术已有近千例。为此，本文对2009年5月至2011年5月在哈尔滨医科大学附属第一临床医学院骨科首次接受人工全膝关节置换术的150例老年骨性关节炎患者的生活质量状况进行调查，并分析其影响因素，以期为制定全面而有效的针对性干预措施提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2009年5月至2011年5月在哈尔滨医科大学附属第一临床医学院骨科首次接受人工全膝关节置换术的150例老年骨性关节炎患者为观察组，其中男96例、女54例；平均年龄(69.78±8.62)岁；婚姻状况：已婚74例，未婚9例，离异15例，丧偶52例；文化程度：初中及以下62例，初中以上88例；家庭人均月收入：<1000元67例，1000～2000元28例，>2000元55例；职业：工人50例，农民38例，行政工作者32例，知识分子30例；家庭关系：和睦78例，一般38例，不和睦34例。选取同时期在本院体检中心行常规体格检查的体检者(无骨性关节炎病史及人工全膝关节置换术手术史)100例为对照组，其中男60例、女40例；平均年龄(70.21±9.84)岁；婚姻状况：已婚47例，未婚6例，离异12例，丧偶35例；文化程度：初中及以下46例，初中以上54例；家庭人均月收入：<1000元42例，1000～2000元20例，>2000元38例；职业：工人32例，农民22例，行政工作者20例，知识分子26例；家庭关系：和睦50例，一般26例，不和睦24例。纳入标准：(1)年龄>60岁，男女不限；(2)知情同意者；(3)在研究期间能够接受随访调查。排除标准：(1)有认知和言语障碍；(2)合并终末期疾病或预期生存1年以内；(3)患有心、脑、肾脏衰竭等重大疾病。两组对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、职业、家庭关系及其他疾病史等一般资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法及实施过程 研究计划经哈尔滨医科大学第一临床医学院伦理委员会审核通过。采用问卷的方式进行信息的收集，问卷由调查者亲自发放，由调查者讲解问卷的填写方法及注意事项，问卷由调查对象本人填写，不能自己填写的由调查者逐题提问代为填写。在进行调查的过程中严格采用统一的指导语，向患者承诺本次调查不会带来任何负面影响并且严格遵循保密原则，所有问卷即填即收，由调查者认真仔细逐题检查、编号，要求调查对象即时对漏项进行补充填写，以确保问卷的有效性。

1.2.2 评估工具 (1)一般情况调查表：由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况(家庭人均月收入)、职业、家庭关系、其他疾病史(高血压、糖尿病及冠心病等)。(2)膝关节恢复评分表：应用美国纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS)的Insall等[6]于1976年提出的评分系统对患者进行膝关节功能恢复情况的调查，该量表具有良好的信度和效度，主要内容包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形及关节稳定性等。满分为l00分，总分>85分为优，70～84分为良，60～69分为尚可，<60分为差。(3)健康状况调查问卷(SF-36)[7]：采用的是SF-36标准版本，该问卷分为两大领域，即躯体健康和精神健康，躯体健康包括生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康4个维度，精神健康包括活力、社会功能、情感职能和心理健康4个维度。各个维度的评分范围都为0～100分，得分的高低直接反映健康状况的好坏，得分越高，表明患者的生活质量越好。(4)社会支持评定量表[8]：此量表由肖水源编制，共10 个条目，包括客观支持、主观支持和社会支持利用度3个维度。总得分和各维度得分越高，说明社会支持程度越好。

2 结果

2.1 两组患者生活质量各维度得分的比较 与对照组比较，观察组患者生活质量各维度得分明显降低(均P<0.01)，提示人工全膝关节置换术患者生活质量较正常人低，结果见表1。

表1 两组患者生活质量各维度得分的比较分)

2.2 人工全膝关节置换术后患者生活质量影响因素的分析 分别以躯体健康和精神健康总分作为因变量，用一般情况调查表中的8个预测变量及社会支持和HSS评分作为自变量，采用多元逐步回归分析的方法分析影响人工全膝关节置换术后患者生活质量的因素。

2.2.1 人工全膝关节置换术后患者躯体健康的多元逐步回归分析 以躯体健康总分为因变量，以一般情况调查表的所有变量(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况、职业、家庭关系、其他疾病史)及社会支持、HSS评分作为自变量，进行多元逐步回归分析，筛选出人工全膝关节置换术后生活质量的影响因素。结果显示，年龄、其他疾病史、HSS评分与躯体健康总分呈线性回归关系，其中HSS评分与躯体健康呈正相关(P<0.05)，年龄与其他疾病史与躯体健康呈负相关(P<0.05或P<0.01，见表2)。

表2 人工全膝关节置换术后患者躯体健康的多元逐步回归分析

2.2.2 人工全膝关节置换术后患者精神健康的多元逐步回归分析 以精神健康总分为因变量，以一般情况调查表中的所有变量(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况、职业、家庭关系、其他疾病史)及社会支持、HSS评分作为自变量,进行多元逐步回归分析，结果显示,婚姻状况、家庭关系、经济收入、文化程度及社会支持利用度与精神健康总分呈线性回归关系，且都呈正相关(P<0.05或P<0.01，见表3)。

表3 人工全膝关节置换术后患者精神健康的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 人工全膝关节置换术后患者生活质量的现状 随着现代医学模式向生物-心理-社会适应性的转变，生活质量的概念被越来越多地引入和使用，生活质量是患者对自身健康的主观感觉，包括患者所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量。在治疗患者躯体疾病的同时关注患者的心理健康、减少术后并发症的发生、改善患者的生活质量是骨性关节炎患者治疗的理想目标。但是，由于人工全膝关节置换术后患者可能出现假体松动，关节僵直，下肢深静脉血栓等一系列并发症，加上老年患者与社会接触较少，受生理机能降低、医疗费用支出巨大、独居及心理功能障碍等因素的影响，其生活质量下降。本次研究结果显示，老年骨性关节炎患者人工全膝关节置换术后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及心理健康这8个维度的评分低于一般人群，表明老年骨性关节炎患者人工全膝关节置换术后的生理功能、心理状态及社会机能都有待于进一步改善。因此，应全面关注骨性关节炎人工全膝关节置换术后患者的生活质量，既要改善术后患者的躯体症状，同时还要改善患者的心理状态和社会功能，给予针对性的心理疏导和康复教育，提供有效的家庭支持和社会支持，从而提高其生活质量。

3.2 人工全膝关节置换术后患者生活质量的影响因素

3.2.1 人工全膝关节置换术后患者躯体健康影响因素的分析 老年骨性关节炎人工全膝关节置换术后患者躯体健康的多元逐步回归分析发现，HSS评分与躯体健康呈正相关(P<0.05)，年龄、其他疾病史与躯体健康呈负相关(P<0.05或P<0.01)。其中，年龄是影响术后患者躯体健康最主要的因素，年龄过大的老年患者其术后生活质量相对较差。徐红等[9]的研究结果表明，随着年龄的增长，老年人生活质量生理领域得分呈下降趋势。这可能是由于随着年龄的增长，患者自身的生理功能下降，因此术后功能恢复的过程较为缓慢，再加上很多老年患者由于独居、丧偶、子女照顾不周等原因不愿意与周围的人进行沟通和交流，导致这些患者产生焦虑、抑郁等情绪，这些负性情绪会进一步影响他们的心理健康和社会活动，从而导致患者生活质量降低。其他疾病史(高血压、冠心病及糖尿病等)与躯体健康呈负相关(P<0.05)，这与张琳等[10]的研究结果相一致。这可能是由于患有慢性疾病的老年患者其生理功能、生理职能相对于非慢性疾病患者差，同时他们对躯体疼痛的体验比较深，术后功能恢复的训练过程相对较长，因此骨性关节炎伴有慢性疾病的患者躯体健康状况较差。HSS膝关节恢复评分是目前临床上应用比较广泛的膝关节功能评定方法，强调了“疼痛”与“功能”的重要性，反映了术后患者膝关节功能恢复情况，HSS评分与躯体健康呈正相关(P<0.05)，即患者关节功能恢复越好，躯体健康状况越好。老年骨性关节炎患者在人工全膝关节置换术后可能出现关节疼痛、康复训练不及时、功能锻炼方式不正确等状况，再加上老年患者理解和配合能力相对较差，常导致术后患者的膝关节恢复情况不理想，影响患者的日常生活、工作学习和睡眠质量等，从而对其生理领域产生较大的不良影响，此结果与李东文等[11]的研结果究相一致。而且很多老年骨性关节炎患者在人工全膝关节置换术后由于膝关节疼痛和活动障碍拒绝与外界接触，各种娱乐活动及人际交往减少，容易产生孤独、寂寞的情绪，进而影响心理领域和社会关系领域的生活质量。因此，早期系统的功能锻炼是保证人工全膝关节置换术成功的关键[12]。

3.2.2 患者精神健康影响因素的分析 本研究结果显示，婚姻状况、家庭关系、经济收入、受教育水平、社会支持利用度与患者的精神健康总分呈正相关(P<0.05或P<0.01)。已婚及和睦的家庭关系对患者的精神健康有促进作用，这可能是因为已婚患者可以从配偶那里得到更多精神上和物质上的支持和帮助，这些对术后患者生理和心理的恢复都起到积极的作用，而单身的老年患者所得到的支持会相对较少。Aranha等[13]的研究表明，婚姻状况对患者的生活质量会产生积极的影响，而家庭成员间的关系是个体情感来源的主要途径。家庭关系越和睦，成员间的交流越多，彼此间获得支持就越多，有利于形成良好的家庭氛围。王琼等[14]关于家庭关系对心脏术后患者生活质量影响的研究结果表明，和睦的家庭关系对患者的生活质量会产生积极的影响。家庭经济状况好的患者生活水平较高，不用担心医疗费用的问题，可以安心治疗；家庭经济状况较差的患者一方面要担心医疗费用问题，另一方面还要考虑将来自己是否能够重新工作以满足基本的生活需要，因此他们整日生活在焦虑状态中，导致精神健康状况较差。秦洁等[15]的研究结果也认为，医疗费用所带来的经济负担会造成患者的心理压力。受教育水平较高的患者其心理调节能力、社会适应性和协调能力较强，娱乐活动也较多，而文化程度低的患者大多从事体力劳动，工作压力较大，回到家后大部分时间用于休息，家庭成员间的沟通和交流少[16-17]。社会支持利用度与精神健康呈正相关(P<0.05)。本次调查发现，一些老年患者的社会支持水平高于一般人群，但是他们对社会支持的利用度很低，这可能是由于患者个性问题，遇事不愿意麻烦他人，较少参加团体活动，与家人朋友交流过少，拒绝与他人来往，因此没有很好地利用社会资源，同时这也给老年患者带来极大的心理压力和负担，产生焦虑、抑郁情绪，极不利于患者身心健康的恢复。

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(本文编辑：沈园园)

QualityofLifeandItsInfluencingFactorsinPatientsAcceptedArtificialTotalKneeJointReplacement

Ji Yanping，Yang Wei，Liu Jilan，Wang Xiaomei

(the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang Province，China)

ObjectiveTo understand the quality of life in elderly patients with total knee replacement surgery for more than a year，and to analyze its influencing factors.MethodsA total of 150 cases patients with total knee replacement surgery were assessed by Self-designed General Questionnaire，restore score sheet of knee joint，health status questionnaire (SF-36) and social support rating scale.ResultsCompared with the normal，score of quality of life in patients with artificial total knee replacement was lower(allP<0.01).Multiple regression analysis showed that age and other diseases history were negative correlated with physical related quality of life(P<0.05 orP<0.01)，while score of HSS was positive correlated with physical related quality of life(P<0.05).Quality of life in mental health was positively correlated with marital status，family relationships，income，education level and availability of social support(P<0.05 orP<0.01).ConclusionQuality of life was decreased in patients with total knee replacement，so patients should be given specific care interventions and effective social support to improve their quality of life.

osteoarthritis；artificial total knee joint replacement；quality of life；influencing factors

2013-03-03 【

】 2013-09-01

季艳萍，本科，护师， 主要从事骨科临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.001

R473.6；R197.323

A

1008-9993(2014)03-0001-04