孕妇不同体重指数及体重增长对母儿及分娩的影响

路春梅 孙燕 侯雪晶

·论著·

孕妇不同体重指数及体重增长对母儿及分娩的影响

路春梅 孙燕 侯雪晶

目的探讨孕妇体质指数及孕期体重增加情况对母儿及分娩的影响。方法记录810例足月单胎初产妇的身高、体重和孕期体重增加情况，计算孕前体重指数、产前体质指数，观察不同体质指数组及孕期增重组妊娠期并发症、分娩方式及新生儿情况。结果孕前超重或肥胖孕妇妊娠期并发症、巨大儿、产程阻滞及剖宫产发生率明显高于孕前消瘦组和正常组(P<0.01)。产前BMI≥28 kg/m2时妊娠期并发症、巨大儿的发生率明显高于BMI<28 kg/m2各组(P<0.05)；BMI≥30 kg/m2时产程阻滞、剖宫产发生率显著增高。孕期体重增加≥15 kg时妊娠期高血压疾病、产程阻滞、剖宫产的发生率明显增高(P<0.05)，妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率在增重超过20 kg的孕妇中明显升高(P<0.05或P<0．01)。随孕前、产前体质指数增大、孕期体重增加，新生儿体重增加，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕前、产前体质指数过高和孕期体重增长过多是妊娠期并发症、不良妊娠结局的重要因素。

体质指数；妊娠期并发症；孕期增重；妊娠结局

近年来，随着生活水平的提高，女性孕期营养过剩的情况越来越普遍，体重过重的孕妇有逐年增加的趋势，由此导致的巨大胎儿、剖宫产率上升、并发症发生率增多等医学问题引起妇产科医生的重视，孕期体质量管理受到了更多的关注。本研究通过对有完整临床资料的810例孕妇进行分析，探讨孕妇体质指数、孕期体重增长对母儿及分娩的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2012年12月门诊系统产前检查并住院分娩的足月单胎初产妇810例，年龄19～35岁，平均年龄(27±3)岁；孕龄37～41+6周，平均(39.5±1.0)周；所有研究对象孕前健康。

1.2 方法 记录孕妇身高、孕前体重及产前体重(以住院后最后1次测量为准)，按照体质指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/身高(m2)，计算孕前体质指数、产前体质指数，随访妊娠期并发症、分娩情况、分娩方式、新生儿体重，其中剖宫产只计因头盆不称、产程延长或停滞及胎儿窘迫而行剖宫产的例数。

1.3 分组 (1)根据WHO提出的亚洲人BMI标准[1]及我国成年人体型特点,按孕前BMI分4组:消瘦组(BMI<18.5 kg/m2)、正常组(18.5 kg/m2≤BMI<23 kg/m2)、超重组(23 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)、肥胖组(BMI≥25 kg/m2)；(2)按产前BMI分为：A组(BMI<26 kg/m2)、B组(26≤BMI<28 kg/m2)、C组(28≤BMI<30 kg/m2)、D组(BMI≥30 kg/m2)；(3)根据孕期增重的数值(ΔW)分3组：ΔW<15 kg、15 kg≤ΔW<20 kg、ΔW ≥20 kg。

1.4 判定标准 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产程延长或停滞、巨大儿、胎儿窘迫的诊断标准按照《妇产科学》(第7版)标准判定。

2 结果

2.1 孕前BMI与妊娠结局的关系 孕前超重或肥胖组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产程阻滞、剖宫产及巨大儿的发生率均显著高于消瘦组及正常组(P<0.01)。随孕前BMI的增大，新生儿体重增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同孕前BMI与妊娠结局的关系 例(%)

注：与消瘦组比较，*P<0.01；与正常组比较，#P<0.01；与超重组比较，△P<0.05

2.2 孕妇产前BMI与妊娠结局的关系 C、D组孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率均显著高于A组和B组(P<0.05)，产程阻滞和剖宫产的发生率显著高于A组和B组(P<0.01)；C组和D组间比较，产程阻滞及剖宫产的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。随产前BMI增大、新生儿的出生体重增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 孕妇体重增长不同组与妊娠结局的关系 孕期体重增加≥15 kg时妊娠期高血压疾病、产程阻滞、剖宫产的发生率均显著高于体重增加<15 kg组(P<0.05)；妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率在增重超过20 kg的孕妇中明显升高(P<0.05或<0.01)。新生儿体重随孕期增加升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 孕妇产前BMI与妊娠结局的关系 例(%)

注：与 A、B组比较，*P<0.05,#P<0.01;与C组比较，△P<0.05，☆P<0.001

表3 不同孕期增重与妊娠结局的关系 例(%)

注：与ΔW<15 kg比较，*P<0.05,#P<0.01；与15 kg≤ΔW<20 kg比较，△P<0.05，☆P<0.01

3 讨论

孕期体重管理一直是孕期保健的重要内容之一。除注意孕期体重的绝对增加，目前大多采用BMI来反映孕期体重增长的情况。

3.1 孕妇BMI与妊娠并发症的关系 本资料提示，孕前超重或肥胖孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率升高，与研究[2]结果基本是相符的。孕前超重、肥胖者可能发生脂质代谢紊乱，前列环素分泌减少，过氧化物酶增多，引起血流动力学改变和血液浓缩，导致妊娠期高血压疾病的发生[3]。另一方面其体内多存在胰岛素抵抗，使胰岛素分泌过多，引起胰岛素降调节，糖耐量受损，且妊娠后胎盘分泌系列激素如胎盘催乳素、孕酮、雌激素等对抗胰岛素，导致周围组织对胰岛素反应敏感性下降而抗胰岛素作用增加，从而使妊娠期糖尿病的发病率极大增加[3]。但无论孕前肥胖与否，孕妇孕期体重增长过多，产前BMI≥28 kg/m2时，妊娠期并发症的发生率也将明显增加，这与孕妇孕期营养过剩，活动减少，使能量摄入大于能量消耗，孕妇及其胎儿内分泌代谢平衡失调有关。妊娠的结局与妊娠妇女体重增长密切相关，妊娠期体重增长过多易增加妊娠并发症的风险，同时子代成年后疾病风险也增加[4]。因此，提倡妊娠前的体重控制[5](包括正常的BMI，平衡膳食，常规运动)、妊娠期体重增长监测和妊娠期并发症的定期筛查，以提高妊娠期保健质量，改善母婴预后。

3.2 孕妇BMI与分娩的关系 本资料显示随着孕前BMI、产前BMI的增大，产程阻滞率、剖宫产率增高，尤其是孕前超重或肥胖组，产前BMI≥30 kg/m2组。其原因与以下因素有关：妊娠女性肥胖，腹壁脂肪厚，常导致腹壁肌和膈肌收缩乏力，造成腹压不足，易出现宫缩乏力，使产程延长；肥胖女性脂肪堆积过多，软产道相对狭窄，增加产道阻力，影响胎先露的下降，致使胎头下降延缓及阻滞，导致分娩困难从而使剖宫产率增加。另外，肥胖孕妇巨大儿发生率增加，巨大儿临产后入盆困难、易引起宫缩乏力、枕位异常及相对头盆不称，产程进展缓慢，这些都可导致手术产率升高。

3.3 孕妇BMI与新生儿出生体重的关系 妊娠女性孕期体质指数的增加是决定新生儿体重的一个重要因素[6]。本资料显示随孕前BMI增长、产前BMI的增长，新生儿出生体重增加，而孕前超重或肥胖、产前BMI过高(BMI≥28 kg/m2时)，巨大儿的发生率显著升高。巨大儿对母体及胎儿自身均有危害，产妇易发生宫缩乏力、产后出血、难产、阴道助产及剖宫产率较高，巨大儿的产时并发症较多，易出现胎儿宫内窘迫、新生儿产伤、新生儿窒息，使新生儿患病率增高。另外，巨大儿其成年以后发生代谢性疾病风险也增加，因此，要指导待孕女性避免孕前超重，并针对孕妇不同的孕前BMI,孕期给予个体化营养指导，使产前BMI<28 kg/m2，最高不超过30 kg/m2，控制新生儿出生体重，减少巨大儿的发生，降低与其相关的剖宫产率及并发症的发生。

3.4 孕期体重增加与妊娠结局的关系 适宜的孕期体重增加是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性良好的重要指标之一[7]。目前我国通常以孕期体重增加12.5 kg为指导标准，然而随着人们营养状况的改善，孕期体重增加大多超过此范围。有研究表明，孕期体重过快过多的增重，对妊娠结局有着重要的影响[2]，且可使产后发生体质量滞留，甚至发展为产后肥胖，为健康埋下隐患[8]。本组资料也显示随孕期增重的增加，妊娠期并发症、巨大儿的发生率及新生儿出生体重逐渐增高，产妇易出现宫缩乏力、产程延长、手术产率也明显升高。因此，孕妇既应警惕孕前高BMI，又应防止孕期体重增加过多。根据本研究建议孕期增重上限适宜范围15 kg为佳，对于孕前BMI≥25 kg/m2，孕期体重增加≥15 kg的孕妇应列为高危人群，加强监护，以获得良好的妊娠结局。

综上所述，孕前超重肥胖、孕期体重增加过多、产前BMI过高对妊娠结局均产生不利影响。为获得一个良好的妊娠结局，孕妇应通过科学的方法调整体重，在孕期保健过程中，需对孕妇进行有针对性的营养与膳食指导，并指导孕期适当运动，使孕期体重增加控制在正常范围内。多年来，我国一直根据美国医学研究院推荐的孕期体重增加标准对孕妇进行营养与孕期保健指导，尚需尽快制定符合我国女性特点的孕前适宜体重和孕期体重增长标准，以利于孕期个体化体重管理，减少母婴并发症的发生，提高围生期保健水平。

1 World Health Organization(2004).Appropriate body mass index(BMI)for Asian opopulations and its imaplications forpolicy an intervention strategies:report of a WHO Expert Consultation．Lancet，2004，363：157-163．

2 张敏.孕妇肥胖与孕期体重增加过多对妊娠结局的影响.中国妇幼保健，2008,23:1068-1069.

3 宜小如，毛学群．孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响．中国妇幼保健，2008，23：1496-1497．

4 Baker DJ．Fetal origins of coronary heart disease．BMJ，1995，311：171-174．

5 Shira ZT,Monteith S,Friedman F，et al.Lifestyle modification program decreases pergnancyn weight gain in obese women.Am J Perinatol,2010,27:411-414.

6 Stamnes UM,Frost AL,Dahl-Joergensen K,et al.Materman pre-pregnant body mass index，maternal weight change and offspring birthweight.Acta Obstet Gynecol Scand，2012,91:243-249.

7 Deierlein AL,Siega-Riz AM，Herring AH,et al.Gestational weight gain and predicted changes in offspring anthropometrics between early infancy and 3 years.Pediatr Obes,2012,7:134-142.

8 赖建强，滕越，董文兰，等.北京市妇女孕前体重与孕期体重增加及产后滞留体重的关系.中华预防医学杂志,2011,45:794-797.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.14.039

066000 河北省秦皇岛市第一医院产科

R 828.2

A

1002-7386(2014)14-2164-03

2013-12-22)