循证护理对胃溃疡患者的生活质量影响分析

丁洁鸿

(四川省广元市第一人民医院, 四川 广元, 628017)

胃溃疡是消化内科比较常见的疾病，临床表现为慢性疼痛、嗳气、反酸等，给患者的生活与工作带来了严重的干扰。近年来，消化性溃疡的发生率呈现逐年升高的趋势，提高消化性溃疡患者对疾病的认知和自我保护意识，帮助建立良好的生活方式，对于巩固治疗效果，降低复发有积极意义[1]。研究[2]显示，循证护理可提高消化性溃疡患者对自身疾病的认知，改善患者的精神情况和生活质量。本院2013年8月—2014年2月对40例胃溃疡患者实施循证护理，改善了患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例胃溃疡患者，纳入标准: ①均符合胃溃疡的诊断标准，经胃肠镜检查并经组织病理确诊; ② 均签署知情同意书; ③ 溃疡活动期，HP阳性; ④ 肝、肾功能均正常; ⑤ 认知能力正常，具备完成量表调查的能力。排除标准: ① 妊娠期及哺乳期妇女; ② 合并有心、肺、肾等器官严重疾病者; ③ 病理检验证实为恶性肿瘤者; ④ 消化道大出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症。80例患者中，男42例，女38例，年龄21～70岁，平均(42.5±10.2)岁；病程4个月～5年，平均(3.5±2.2)年；初次发病72例，复发性溃疡8例；发病部位：胃底10例，胃体21例，幽门38例，贲门11例。将患者采用随机对照的方法分为观察组和对照组，各40例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均给予质子泵抑制剂加抗生素治疗，对照组采用常规护理，给予随机健康教育和饮食指导，观察组采用循证护理模式。

1.3 循证护理

1.3.1 成立循证护理小组，确定循证问题：科室成立循证护理小组，学习循证护理的内容，掌握有效方法。循证小组确定循证内容，结合临床工作经验以及对患者评估、需求的调查，根据护理问题确定查阅内容，应用计算机网络检索有关资料，将收集到的文献用科学的方法评估证据，结合临床可行性，确定循证护理措施。

1.3.2 循证支持: ① 健康教育：介绍消化性溃疡发作的季节性特点，全身症状、常见并发症的症状体征，使患者正视自己的疾病。宣传溃疡病与HP感染的关系，某些药物(非甾体抗炎药)的使用，讲解不当饮食方式、精神紧张及吸烟等因素与溃疡病的关系，讲解健康的生活方式，让患者自觉地采取有利于健康的行为。告知患者消化性溃疡的常用治疗药物(抑酸剂、黏膜保护剂和抗菌剂)，药物的作用、用量、用法、注意事项等，强调遵医嘱服药的重要性[3]。告知患者可能会出现的并发症，如胃出血、穿孔等，以提高预防性; ② 精神调节：告知患者不良情绪对溃疡病以及复发率的影响，帮助患者培养乐观向上的人生态度，控制自己的行为，让患者在日常生活中尽量保持愉快的心情。设法释放患者精神压力，教会患者情绪转移法、倾诉法以及呼吸控制训练法等; ③ 告知患者饮食要定时定量、细嚼慢咽，避免睡前进食和餐间零食。烹调采用蒸、煮、烩、炖、焖等方法为宜。避免食用咖啡、浓茶、辛辣、粗糙、过冷、过热、过甜、过咸、过酸等食物。告诫患者尽量戒烟、戒酒，避免加重消化性溃疡病情。溃疡发作期应给予温和、无刺激、易于消化和有营养的流食、半流食，如牛奶、藕粉、豆浆、菜汁等无渣流质。出院前，根据患者胃镜复查结果和住院期间的饮食情况，拟2～3份食谱，发放给患者。为预防消化性溃疡复发，可适当让患者服用维生素B[4]; ④ 生活方式指导：帮助患者建立规律的作息时间，督促患者保持充分和高质量的睡眠，尽量不要熬夜。为减少HP感染的发生，在日常聚餐时，尽量使用公筷或分餐。嘱患者日常生活中可进行慢跑、太极拳、游泳等运动。

1.4 评价指标

① 健康知识的知晓率：采用我院自制的健康知识调查问卷进行调查，内容包括：疾病的发病原因、危险因素、饮食注意事项、用药知识以及自我保健知识，共20个题目，答对80%以上为掌握; ② 依从性：分为依从、部分依从和不依从; ③ 疗效：分为痊愈、有效和无效，前2种计入总有效率; ④ 生活质量：参照文献对患者的精神状况、日常活动、自身疾病认知、睡眠和食欲进行评价，每项1～5分，得分越高，说明生活质量越好; ⑤ 护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷，包括护理过程、心理护理、健康教育、服务态度及护理结果的评价，每个方向有5个问题，分为满意、基本满意、不满意3个选项。

2 结 果

2.1 2组患者健康知识、治疗情况及护理满意度比较

观察组健康知识知晓率、治疗依从性、疗效总有效率以及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者健康知识、治疗情况及护理满意度比较[n(%)]

2.2 2组患者生活质量比较

观察组在精神状态、食欲、睡眠等生活质量方面的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量比较

3 讨 论

消化性溃疡的发病率为5%～10%，病死率为0.5%～1.0%, 发病于各年龄阶段，且具有癌变的可能。胃溃疡是消化性溃疡中常见而典型的身心疾病，HP感染、胃酸过度分泌、遗传、饮食方式和精神等因素是重要诱因。防治胃溃疡一直是护理研究者关注的焦点。循证护理又称为实证护理、求证护理，要求护理人员明确、审慎地将科研结论、临床经验和患者的愿望结合起来，应用当前所获得的最佳研究依据，审慎开展针对性的疾病护理[4]。就目前而言，循证护理已经渗透到护理学科的各个领域和临床护理工作中的各个环节，并取得了较好的效果[5]。本研究在实施循证护理的过程中，护理人员首先结合临床经验和患者的实际需求，确定循证问题，如胃溃疡患者的健康知识缺乏、心理压力较大及不良的生活方式等，然后批判性分析、评价所获取的资料，制订护理程序，从健康教育、精神调节、饮食指导、生活方式指导以及疾病的诱发因素着手，重视改变患者的认知方式，改变他们的生活习惯，帮助患者树立健康观念，提高患者的自我护理能力和治疗积极性，促进患者自觉采纳健康行为[6]。在护理实施过程中，将护理研究与护理实践有机结合起来，制订了一系列护理预防措施，规范护理行为，提高服务的同质性[7]。这种护理模式改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，及时、准确、有效地评估患者存在的问题，制订相应的护理计划，有效解决患者实际所需，避免了护理的盲目性。护士在决策中将最好的临床研究证据应用在实践中，寻找最佳的护理行为，有利于提高护理人员的临床经验、个人技能和提高护理工作的效率[8]。

[1] 魏淑瑛, 李波. 消化性溃疡复发的影响因素分析及预防对策[J]. 护理与康复, 2010, 9(4): 301.

[2] 金秀琴. 循证护理的研究与进展[J]. 内蒙古民族大学学报, 2009, 24(1): 105.

[3] 关娜. 循证护理与传统护理在消化性溃疡治疗中的作用对比研究[J]. 医药前沿, 2013,8(18): 270.

[4] 沈妲, 章静, 冯敏萍. 循证护理在消化性溃疡患者中的应用及临床效果分析[J]. 中国现代医生, 2012, 50(4): 130.

[5] 陈帆, 辜莹. 循证护理在消化性溃疡老年患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 8(13): 28.

[6] 刘玲, 蒋桂芝, 付文惠, 等. 健康信念模式在难治性消化性溃疡患者健康教育中的应用[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(2): 11.

[7] 朱丽玲. 循证护理对消化性溃疡患者治疗依从性和生活质量的影响[J]. 中国基层医药, 2013, 20(2): 310.

[8] 肖春香, 钟小兰. 循证护理对消化性溃疡疗效的影响[J]. 基层医学论坛, 2011, 15(24): 689.