优质护理对老年晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响

谭锦萍, 梁素芬

(广东省人民医院肿瘤中心 肺一科, 广东 广州, 510080)

肺癌具有较高的发病率和死亡率，在中国恶性肿瘤中占第一位。其中，非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的80%，5年生存率<15%, 且其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势[1]。大多数NSCLC患者就诊时，已失去了手术切除的最佳时机，药物治疗联合放化疗成为主要治疗方法。但化疗不可避免的患者的情绪和生活质量。本研究采用优质护理对老年晚期非小细胞肺癌患者焦虑和抑郁情绪、生活质量进行治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月—2012年8月本院收治的148例老年患者，经细胞学、病理及影像检查确诊为晚期非小细胞肺癌。男78例，女70例，年龄68～86岁，平均(72.2±3.6)岁。其中Ⅲ期89例，Ⅳ期59例；鳞癌78例，腺癌70例。所有患者卡氏评分(KSP)>70分。无严重心、肝、肾等脏腑疾病。所有患者治疗前，经磁共振成像(MRI)、放射性核素扫描(ECT)、X线和计算机断层扫描(CT)证实为局限性NSCLC。将患者随机分为优质护理组和常规护理组，每组74例。2组患者均为首次接受治疗，且年龄、性别、临床分期和卡氏评分等一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均接受常规化疗(吉西他滨联合顺铂)，在此基础上，常规护理组给予常规护理，优质护理组接受优质护理。

1.3 优质护理

1.3.1 心理护理：详细了解患者的发病和治疗史、家庭关系、职业和经济条件等，主动与患者聊天，了解其需求，鼓励家属多陪伴和了解患者[2-4]。

1.3.2 饮食护理：指导患者在饮食过程中进食易消化、清淡的食物，少食多餐，以高纤维、高蛋白饮食为主，多食水果蔬菜；食疗方包括黑木耳红糖饮，花生衣红枣汁，阿胶牛奶等；药膳粥有山药扁豆鸡金粥和枸杞红枣粥等[5]，每周2～3次。

1.3.3 不良反应护理：当白细胞计数<4×109/L时，给予益血生、地榆升白片等，出现Ⅱ度骨髓抑制需采取保护性隔离措施；血小板低下患者要注意观察其有无牙龈和皮肤出血，穿刺针眼的压迫时间应<5 min, 必要时输血[6]; 化疗前后，遵医嘱给予患者止吐药物，如昂丹西酮、格雷斯琼等[7]; 若出现皮疹和皮肤瘙痒等，要注意保持患者衣物和床单等的干燥整洁，保持室内空气流通，严重时可遵医嘱服用氯雷他定片，联合外涂炉甘石擦剂等[8]; 选择较粗而富有弹性的血管进行输注，每日更换穿刺位置，滴完后继续滴注100 mL生理盐水。

1.3.4 健康宣教：耐心劝解患者戒烟戒酒，建立良好的生活和作息习惯，要劳逸结合、饮食有节、起居有常、保持心情舒畅。

1.4 观察指标

观察优质护理6个月后2组患者的生活质量评分、焦虑和抑郁评分、护理满意度及不良反应发生率。

1.5 评价标准

生活质量评价标准：采用简明健康调查量表(SF-36)[9]，共包括6个维度24条项目。6个维度，即健康状况(SH)、社会功能(SF)、生理机能(PF)、精神健康(MH)、躯体疾病(PD)和情感智能(EI)，每个维度包含4个问题，并采用5级评分，1分最差，5分最好。每个维度的得分均为正向，分值越高说明患者的生活质量越好。

焦虑和抑郁评分标准：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[3]。每个量表各含20个问题，采用4级评分，分界值为50分。以总分×1.25取得整数，即为标准分。患者分值越小，表明焦虑和抑郁程度越低。

护理满意度评分标准：根据本省医院护理工作管理规范标准，结合本科室实际情况，制定统一的护理质量考察标准，即满意、较满意和不满意。满意度=满意例数+较满意例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组患者6个月前后生活质量评分比较

如表1所示，6个月后，优质护理组患者的SF、SF、PF、NH、PD和EI评分均显著高于常规护理组(P<0.01)，提示优质护理能有效提高患者的生活质量。

表1 2组患者6个月后生活质量评分比较 分

2.2 2组患者6个月前后焦虑和抑郁评分比较

6个月后，优质护理组患者的焦虑和抑郁评分分别为(29.2±5.0)分和(29.5±6.1)分，明显低于护理前，且显著低于常规护理组的(38.3±5.4)分和(39.4±7.1)分，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表2 2组患者6个月后焦虑和抑郁评分比较

2.3 2组患者6个月后满意度比较

6个月后，优质护理组中满意42例，较满意32例，不满意0例，满意度达100%L 常规护理组中满意32例，较满意28例，不满意14例，满意度为81.08%。2组满意度比较，差异有统计学意义(P<0.01), 见表3。

2.4 2组患者6个月后不良反应发生率比较

6个月后，患者最常见的不良反应主要为白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、静脉炎、皮疹和皮肤瘙痒，优质护理组的总发生率明显低于常规护理组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。

表3 2组患者6个月后满意度比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，NSCLC的发病率逐年上升，增高的死亡率也引起了人们的关注，而以“疾病”为中心的传统护理模式难以满足患者不断发展的需要，因此，医护人员一直致力于寻找更高效、安全的护理管理模式。2010年中国卫生部开展的“优质护理服务工程”活动以患者是医护工作核心的现代医学理念为基础，围绕患者在医护过程中的感受及反馈，对整体护理中出现的问题进行分析、解决，改进护理方案，探索适应中国国情的临床护理模式[10]。此方案提倡医院提供优质的医护服务，提高患者生活质量，改善其焦虑、抑郁等不良情绪，满足其合理的医护需求，提高社会、护理等方面的满意程度。

吴勇强[11]研究发现，优质护理能明显改善肺癌患者的护理质量，提高生活质量，减少术后并发症的发生，值得临床大力推广。宋爱梅等[12]研究发现，全程优质护理可以最大限度满足肺癌脑转移患者的信息需求，减轻其心理焦虑和恐惧，减少不良反应，提高临床有效率并有效延长生存期。

本院通过对试点科室开展护理工作改革，对晚期NSCLC患者实施全面的优质护理服务，取得的临床成绩为：治疗和护理6个月后，优质护理组患者的焦虑和抑郁评分、不良反应发生率明显低于常规护理组，而生活质量评分和护理满意度显著高于常规护理组，所有差异均有显著统计学意义(P<0.01), 这与文献报道研究结果一致。因此，本研究认为，优质护理能有效降低NSCLC患者的抑郁和焦虑情绪及不良反应发生率，提高其生活质量和护理满意度，值得临床大力推广。

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[12] 宋爱梅, 李杏萍, 何汉平. 全程优质护理在肺癌脑转移病人放疗中的应用[J]. 护理研究, 2012, 26(3): 829.