循证护理在腹腔镜手术中预防低体温发生的效果研究

柳建梅

(四川中医药高等专科学校 护理系, 四川 绵阳, 621000)

低体温是指患者的体内中心温度<36 ℃[1], 低体温状况主要发生于麻醉和手术过程[2]。患者在手术中发生低体温的状况常被医疗工作者忽视，研究[3]显示，约有50%的患者在术中会出现中心体温低于36 ℃的情况，且有33.3%的患者术中中心体温可达到35 ℃以下。术中低体温可导致多种术后并发症的发生，针对造成低体温的原因进行分析，制定合理保温护理措施具有重要意义。本研究对腹腔镜手术中低体温发生原因进行统计分析并制定针对性护理措施，探讨循证护理在降低患者低体温发生率改善围术期生理指标的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2010年6月—2013年6月在本校附属医院胃肠肿瘤外科实施腹腔镜胃肠肿瘤手术患者100例，其中男63例，女37例，平均(66.7±12.03)岁；其中, 34例右半结肠癌根治术，28例乙状结肠癌根治术, 18例直肠癌根治术, 10例左半结肠切除术, 6例腹腔镜辅助下胃间质瘤切除术，4例胃癌根治术。所有手术均由同一医生组完成。病例纳入标准：接受腹腔镜肿瘤切除术，手术时间≥60 min, 基础体温36 ℃～37 ℃。排除标准：存在严重心、肝、肺、肾生理功能障碍及凝血功能障碍者，近期有感染史或发热史者，甲状腺功能异常者。将患者随机分为2组，每组50例，2组患者一般资料无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法：对照组患者采用常规手术护理，具体护理方法参照徐亚香等[4]的研究结果。观察组在治疗组基础上增加循证护理。

循证护理方法如下: ① 对术中输入输血液和冲洗液进行适当加温，使其与温度与体温相当; ② 对术中使用CO2总量进行控制，在不影响气腹建造的前提下，降低术中使用CO2流量，同时将CO2输入管浸泡于热水中，对CO2加温; ③ 注意保温护理，尽量升高手术室室内温度，同时给予患者电热毯等保温措施，实时监控患者体温并调节电热毯温度; ④ 合理摆放患者体位，减轻腿部所受压力。适当运用软垫等物置于患者下方，使患者下肢略高于上身，加强下肢静脉回流; ⑤ 对老年患者体温监控更加注意，必要时加用热水袋，但需注意使用，防止烫伤; ⑥ 尽量保持患者体表干燥、减少皮肤暴露部分。

1.2.2 体温监测方法：全麻诱导后将惠普监护仪的温敏探头置入患者鼻咽部，深度为鼻翼至同侧下颌角距离。并在探头插入即刻(T1)、麻醉0.5 h(T2)、1 h(T3)、1.5 h(T4)、2 h(T5)、2.5 h(T6)、结束时(T7)记录体核温度，并记录患者苏醒时间。

1.2.3 观察指标：在麻醉即刻(T1)、麻醉0.5 h(T2)、1 h(T3)、1.5 h(T4)、2 h(T5)、2.5h(T6)、结束时(T7)行血气分析，对比观察各时间点患者的血糖、乳酸指标变化。采用GEM premier 3000血气分析仪进行分析。

2 结 果

2.1 2组患者各时间点体温比较

2组患者在T1时间点体温无统计学差异(P>0.05)。麻醉后观察组患者在T4～T7时间点体温显著高于对照组，并低于T1时间点温度(P<0.05或P<0.01), 2组T3时间点体温均显著低于T1时间点(P<0.05或P<0.01), 见表2。观察组患者的体温降低速度较对照组更平滑、降低幅度也更小。2组间在T4时间点开始出现统计学差异，且差异极显著(P<0.05或P<0.01)。且在T5时间点后观察组体温停止下降基本保持稳定，而对照组患者体温持续下降并未见减缓趋势，证实循证护理在保持腹腔镜手术患者体温方面作用显著。

表2 2组患者术中体温比较 ℃

2.2 2组患者围术期数据比较

本研究对比分析了2组患者的血糖值、乳酸值，发现询证护理可有效减低患者在围术期间的血糖值和乳酸值的升高水平，并降低患者的苏醒时间和拔管时间。由表3可知, 2组患者初始血糖浓度无显著差异(P>0.05), 观察组患者T6时间点开始与初始血糖值存在显著差异(P<0.05或P<0.01), 而血糖值组间比较T3时间点时便与对照组出现统计学差异(P<0.05或P<0.01)。对比2组乳酸水平发现，初始乳酸浓度无组间差异(P>0.05), 观察组患者T6时间点开始与初始血乳酸值存在显著差异(P<0.05或P<0.01)。组间比较T6时间点开始与对照组出现统计学差异(P<0.05或P<0.01)，说明循证护理可以有效降低患者围术期的血糖和血乳糖升高现象，保持了患者的生理机能。

表3 2组患者血糖值和乳酸值比较 mmol/L

3 讨 论

术中低体温是麻醉和手术过程中的常见不良反应，也是导致围术期并发症增加的重要原因之一，已引起医疗工作者越来越多的关注。长时间和严重的低体温会引起患者的各项生理指标出现紊乱和失衡，升高腹腔镜围术期的并发症发生率，影响患者的预后和康复。术中低体温会导致的并发症包括有增加切口感染、麻醉苏醒延迟、术后寒战、凝血功能异常、心血管并发症等[5-6]。乳酸是葡萄糖的无氧代谢的产物，当细胞进行无氧呼吸时丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下生成乳酸，正常人群的血乳糖浓度保持在(1.0±0.5) mmol/L以内，血乳酸是患者氧代谢水平的重要指示物之一，血乳酸的升高反映了患者在低灌注情况下无氧呼吸率的升高[7]。组织低灌注时，当Lac的产生速度高于其在肝、肾代谢的速率时，患者的为血乳酸浓度变化升高。所以，乳酸作为一种无氧代谢产物，是机体缺氧的标志物，血乳酸是评估患者围术期病情和预后的良好指标[8]。

本研究证实，通过循证护理模式分析腹腔镜手术中体温降低的原因和危险因素，发现影响患者低体温的因素主要包括: ① 成人每输入1L冷藏或1单位冷藏血体温将降低0.25 ℃。输入液体量越多，体温下降越明显; ② 术中使用CO2：总量研究表明术中使用CO2总量是腹腔镜术中的独立危险因素; ③ 麻醉时间：术中麻醉后患者肌肉松弛，机体产热减少。同时，在全麻状态下，患者下丘脑调节体温机制受到抑制，加之代谢率降低，易导致体温降低; ④ 体位影响：由于腹腔镜手术患者体位受到限制，加之手术时间普遍较长，导致患者下肢静脉回流受到一定限制，影响患者下肢温度; ⑤ 年龄因素：老年患者由于体温调节功能较中青年差，加之皮肤血管收缩能力较弱，易发生低体温; ⑥ 其他因素：由于患者术前使用医用酒精等皮肤消毒剂，术中身体部分暴露，加之伤口水分和热量蒸发，加剧了患者体内热量丧失。对这些危险因素进行针对性护理，并对比2组患者的血糖和血乳酸浓度，结果证实循证护理能通过提高患者体温，改善患者的新陈代谢，进而降低了患者的血糖和血乳酸的升高幅度[9]。

[1] 张悦, 夏玲, 姜云. 外科手术中低体温的护理干预研究进展[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(17): 1556.

[2] Bouwes A, Binnekade J M, Kuiper M A, et al. Prognosis of coma after therapeutic hypothermia: a prospective cohort study[J]. Annals of neurology, 2012, 71(2): 206.

[3] Weiss N, Sosna J, Goldberg S N, et al. Non-invasive temperature monitoring and hyperthermic injury onset detection using X-ray CT during HIFU thermal treatment in ex vivo fatty tissue[J]. Int J Hyperthermia, 2014, 30(2): 119.

[4] 徐亚香, 李琴. 损伤控制理念在腹腔镜全胃切除术的围术期护理应用研究[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(8): 3.

[5] Coon D, Michaels J, Gusenoff J A, et al. Hypothermia and complications in postbariatric body contouring[J]. Plastic and reconstructive surgery, 2012, 130(2): 443.

[6] Sessler D I. Complications and treatment of mild hypothermia[J]. Anesthesiology, 2001, 95(2): 531.

[7] 贾宝成, 程云阁, 肖明第, 等. 心脏腔镜手术与非腔镜手术患者围术期血乳酸水平对比观察[J]. 山东医药, 2011, 51(18): 46.

[8] 施晓, 章波儿, 李海洋, 等. 腹腔镜手术对良性妇科疾病患者免疫功能的影响[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(1): 125.

[9] 周翔, 吴明春, 陈敏, 等. 小剂量甘露醇静脉滴注对长时间后腹腔镜手术脑氧供需平衡的影响[J]. 华南国防医学杂志, 2011, 25(3): 231.