心理干预对乳腺癌术后远处转移患者生活质量的影响

毕景霞, 卜 明, 余 燕

(江苏省扬州市第一人民医院 东区21病区乳腺外科, 江苏 扬州, 225001)

乳腺癌严重威胁女性身心健康，是女性最易罹患，临床最为常见的疾病之一。其危害大，发病迅速，难以根治，因此早发现早预防显得尤为关键。随着临床筛查技术的不断发展，绝大多数乳腺癌患者都能根据早期临床症状做到早发现早治疗。但由于各种原因，一些中晚期乳腺癌患者错过了最佳治疗时机，需要通过外科手术来延缓病情发展。乳腺癌手术应用临床的时间比较长，从最初的Halsted“经典”根治术到如今的保乳术，无论是手术效果还是方式都有了很大的改进名，但仍存在着相当大的术后转移风险，一旦发生，将严重影响患者的生存质量[1-3]。本文研究了心理干预对乳腺癌术后远处转移患者生活质量的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年2月—2014年2月本科共收治30例乳腺癌术后远处转移患者，年龄28～65岁，平均(41.15±10.63)岁，患者均为一侧乳腺的原发性癌变，其中左侧癌变12例、右侧癌变18例。本组患者中，术后肺转移12例，肝转移8例，骨转移6例，多处转移4例。纳入标准[4-5]: ① 为原发性乳腺癌患者; ② 按国际标准FIGO分期法确诊为中晚期，采用乳癌改良根治术后发生远处转移; ③ 患者手术和药物耐受性良好，无肝脏、心脏和生长病变; ④ 意识状态清楚，自愿参与观察。

1.2 研究方法

将30例乳腺癌术后转移患者随机均分为观察组和对照组，2组患者在年龄、性别、病因情况等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。2组患者由同一医疗团队采用统一治疗方案进行治疗，按TA方案进行化疗, 21 d为1个周期，6个周期为1个疗程。2组患者均接受常规护理，观察组在此基础上再给予心理干预。统计2组患者术后生存质量，比较不同护理方法对乳腺癌术后转移患者生活质量的影响[6]。

1.3 统计学处理

实验期结束后，将实验统计数据录入数据库进行对比分析。应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者生活质量评分情况比较

观察人员根据生活质量评分表衡量观察组和对照组患者的生活质量情况。表1显示，相较于接受常规护理的对照组患者，接受心理干预措施的观察组患者PF、BP、RE、VT、MH、SF评分均显著优于对照组患者(P<0.05)。

表1 2组患者生活质量评分统计表

2.2 2组患者生命系数比较

护理人员根据生命系数评分表衡量2组患者的生活质量情况，表2结果显示，相较于对照组患者，观察组患者的效果更佳(P<0.05)。

表2 2组患者干预前后生命系数比较

3 讨 论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，40～50周岁是该病的高发期。临床研究显示，乳腺癌有多种致病因素，乳腺腺体致密、未婚育、未哺乳和乳腺疾病不及时救治均有可能导致乳腺癌。近年来，随着外科手术和化疗技术的不断进步，乳腺癌患者的生存期随之延长，但乳腺癌术后远处转移及化疗也带来了虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食、恶心和呕吐等不良症状。应激反应、异常情绪及性生活障碍往往会给患者身心带来严重的创伤，进而降低患者康复期的生存质量。本研究中，为提高乳腺癌术后远处转移患者的生存质量，医护人员对患者实施了以心理干预为中心的综合护理干预措施，具体内容包括心理干预和其他辅助护理[7-9]。

心理干预: ① 建立患者的信任感和心理支持。患者入院后，医护人员以热情、真诚的态度去关心体贴患者，主动与其沟通，使患者感受到被关心和重视，从而建立起良好的医患关系，并取得患者的高度信任。给予患者有力的心理支持，医护人员应以饱满的情绪感染患者，鼓励患者倾诉、宣泄自身情感并对其深表理解和同情，用心理评估方法诊断其心理问题，以便及早给予心理干预，减轻其焦虑、恐惧和抑郁情绪，使患者树立战胜疾病的信心; ② 减轻负性心理因素。乳腺癌患者在确诊后都会产生负性心理因素，将会对机体产生不良后果。负性心理因素长期作用于机体，会导致中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统功能失调，导致机体恢复缓慢，由于长期免疫失调会使肿瘤复发或转移。因为应激可使下丘脑—垂体—靶腺轴功能亢进，分泌大量激素，这些激素一方面作用于免疫细胞上的受体，使淋巴细胞减少，另一方面使血管收缩，血流量减少，细胞毒性作用增强，不利于机体恢复和抗肿瘤。另外，还可以抑制自然杀伤细胞，使机体对肿瘤的监控作用减弱或丧失，导致肿瘤复发转移，因此对乳腺癌患者进行心理干预是非常必要的[10]。此外，心理干预可明显缓解负性应激导致的机体大量释放应激激素。对患者实施积极有效的心理干预，告知患者和家属即使乳腺癌术后发生了远处转移，积极治疗对于延长患者寿命、提高生活质量是安全有效的，并告知化疗过程中可能出现的不良反应和副作用以及需要配合的注意事项。嘱家属给予患者情感支持，尤其是丈夫的照顾和关怀特别重要，可有效稳定患者情绪，减少患者心理应激，提高患者心理应激能力，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、护理，顺利完成化疗计划; ③ 健康教育。护理人员应定期举行各种有益身心健康的患者联谊活动，让其互相交流，介绍自身治疗经过与经验。同时对患者进行健康教育，讲解乳腺癌的防癌抗癌知识以及近期治疗的方案、目的和注意事项，并与患者进行交流互动，增强其抗癌信心；嘱患者进行适度身体锻炼，指导患者进行深呼吸、慢走和肌肉松弛训练，辅助患者缓解紧张情绪；对患者实施认知行为干预，鼓励患者适度参与防癌抗癌的社会活动，树立积极向上的心理状态，管控内心恐惧情绪，平静面对生活，追求人生目标；对患者实施支持性干预，鼓励丈夫、其他家属和朋友与患者增进交流，为患者提供心理和情感上的支撑与呵护，让其懂得自身存在价值和意义，坚定生存信念。

其他辅助护理：对实施了PICC置管术的患者要及时给予肝素抗凝治疗，由护理人员指导患者进行康复训练，每日进行上肢屈伸活动，每半小时进行1次，每次1～2组，每组3～5回，屈伸时要注意动作缓慢轻柔，以帮助患者改善置管区域的血液循环。同时对患者及其家属进行血栓知识的普及教育，尽量减少患者卧床休息时间，适当进行运动。同时嘱患者要注意保持心情平静，不进行激烈的身体运动，防止血栓脱落导致阻塞。卧床休息时，应将置管上肢置于身体高处，严禁按摩和冷敷热敷，密切观察患肢有无疼痛、肿胀、麻木和瘙痒等症状[11-12]。

本研究结果显示，给予心理干预措施的观察组患者的生存质量评分和生命系数总指数均显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，有针对性的心理干预措施对于提高乳腺癌术后远处转移患者的生活信心和提高其生存质量具有显著作用。心理社会因素在肿瘤发生及治疗中的作用越来越被人们所重视，不良心理状态对肿瘤的病程转变会造成严重的负性作用，因此仅用手术、放疗、化疗、生物治疗很难满足人们对现代医疗的需要，心理干预已成为癌症综合治疗的主要组成部分，因此应动员全社会关爱肿瘤患者，建立一个以医院为基础、以社会为依托、以患者为中心的群体心理治疗体系，改善情感及认知功能，增强患者自我价值感，进而提高患者的生活质量。当然，由于本次观察期较短，样本数量有限，心理干预措施对于乳腺癌术后转移患者的长远治疗效果仍有待进一步深入研究。

[1] 赵洁, 刘娟, 邱怀玉, 等. 全程优质护理在乳腺癌手术患者中的应用及效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(18): 57.

[2] Shoskes D A. Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes[J]. CanJ Uorl, 2010, 8(1): 24.

[3] 孙凤姣, 陈丽莉. 1例右侧乳腺癌根治加腹部带蒂皮瓣转移乳房重建术围术期患者的护理体会[J].全科护理, 2013, 11(23): 2205.

[4] Nudo R, Wise B, Sifuente S, et al. Neural substrates for the effect of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct[J]. Science, 2012, 272: 1791.

[5] 苏娅丽, 侯睿, 王丕琳, 等. 乳腺癌患者化疗期间生存质量与社会支持的相关性研究[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(17): 4.

[6] Cuneyt Ozden, Ozdem Levent Ozdal, Guvenc Urgancioglu.Correlation between Metabolic Syndrome and Prostatic Growth in Benign Prostatic Hyperplasia[J]. european urology, 2010, 51: 199.

[7] 刘青. 系统护理对乳腺癌患者围术期癌因性疲乏及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(28): 27.

[8] Ozden C, Ozdal O L, Urqancioqlu G, et al. The correlation Between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia[J]. Eur Urol, 2009, 51(1): 199.

[9] 陈殷琴, 陈国珍, 郑婉婷, 等. 护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(17): 7.

[10] 杨丹, 李蕊, 谭岩. 心理干预对提高乳腺癌根治术患者生活质量的作用[J]. 中国实用医药, 2013, 8(22): 259.

[11] 张小娥, 蒋玉蓉, 谭月坚. 心理护理对妊娠期合并乳腺癌患者护理效果的探讨[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(14): 75.

[12] 尤渺宁, 黄立红, 商靖, 等. 乳腺癌骨转移并发高钙血症的护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(23): 2166.