循证护理对冠心病介入治疗术后并发症及生活质量的影响

向世兰, 石爱军, 石 虹

(重庆市黔江中心医院, 重庆, 409000)

循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，要求护理人员明确、审慎地将科研结论、临床经验和患者的愿望结合起来，对疾病开展有针对性护理。本研究旨在探讨循证护理在冠心病患者介入治疗术中的应用效果[1], 为减少术后并发症、提高生活质量提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年9月—2013年1月收治的冠心病介入治疗患者60例，纳入标准: ① 符合国际心脏病学会及WHO临床诊断标准; ② 治疗前经详细的个人病史调查、常规项目体检、生化指标检查等，符合经皮介入治疗标准; ③ 均签署知情同意书; ④ 小学及以上文化水平，无智力障碍，认知能力正常; ⑤ 能独立或在家属的帮助下配合护理。排除标准: ① 无法合作，精神病患者; ② 恶性肿瘤及合并有其他器官严重疾病; ③ 治疗期间病情恶化、死亡者。60例患者中，男32例，女28例，年龄41～77岁，平均(57.2±5.3)岁。原发病：急性心肌梗死38例，不稳定型心绞痛22例。介入途径：经桡动脉穿刺路径56例，经股动脉穿刺路径4例。将该组患者采用随机数字表法的分为观察组和对照组各30例，2组在年龄、性别、病情、临床症状、发病部位等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者经相关检查后均行冠脉介入治疗，对照组采用常规护理，包括随机健康教育、术前准备，严密监测生命体征、给予吸氧、心电监护、基础护理等，观察组在对照组的基础上对重点护理问题采用循证护理。

1.3 循证护理

1.3.1 成立循证护理小组，确定循证问题：科室成立循证护理小组，学习循证护理的内容，掌握相关的有效方法。循证小组确定循证内容，结合临床工作经验以及对患者评估、需求的调查，确定影响患者术后康复的主要问题，如并发症的预防、心理因素、自护知识的掌握等[2]。根据护理问题确定查阅内容，应用计算机网络检索有关资料，将收集到的文献用科学的方法评估证据，结合临床可行性分析，制定循证护理措施。

1.3.2 循证护理: ① 健康教育：发放健康教育手册，开展咨询活动，组织患者观看多媒体、图片资料等方式，帮助患者正确认识冠心病的致病因素、诱因、临床表现、治疗方法、治疗目的、配合事项以及可能会出现的并发症，重点向患者讲解介入治疗的优点，了解该手术创伤小、效果好、恢复快的特点，反复教会患者掌握可能出现反应的应对策略和护理方法，增加重视程度和预防知识[3]。多向患者介绍冠脉治疗的正性经验，多介绍治疗成功实例，增强患者的信心; ② 心理护理：主动与患者进行沟通，关心患者，建立良好的护患关系。评估患者的心理问题，进行有针对性的心理护理。增强患者安全感，通过眼神、表情、适当的触摸和手势的运用，减轻患者的紧张情绪。教会患者情绪转移法、倾诉法、意向放松法等心理调节手段; ③ 并发症的预防：术后拔出血管鞘时为防止穿刺点出血要对近端和远端同时进行压迫[4]。鞘管拔出前做好麻醉工作，准备好急救物品，做好患者的思想疏导工作，分散患者的注意力，解除其恐惧。拔管过程中密切观察患者是否出现心率和血压下降、苍白出汗等迷走神经反应[5]。一旦出现血管迷走反射，应立即协助患者去枕平卧或取头低足高位，头偏向一侧，静脉注射阿托品。术后绝对卧床休息，减少活动。明确术肢包扎时间及注意事项，弹性绷带包扎伤口6 h, 密切观察术区有无渗血及血肿[6]。指导患者正确的咳嗽方法，鼓励患者多饮水(饮水量为1 000～2 000 mL), 进行床上排尿训练，减少尿潴留的发生，适当进行腹部按摩以防止便秘。密切观察心律及心电图有无心律失常出现。准确记录患者24 h液体出入量，观测患者的血压及面色、肢体皮肤颜色和温度以及桡动脉搏动情况，防止造影剂不良反应。常规抗凝治疗，嘱患者采用温水泡脚，指导患者进行下肢的被动及主动活动，以预防下肢静脉血栓的形成[7]。

1.4 观察指标及评价方法

① 健康知识：采用自行设计的冠脉介入治疗患者健康知识调查问卷进行健康知识的调查，由经过培训的专人进行调查，包括冠心病防治知识、用药知识、饮食原则、运动方式、心理调控、休息等内容，每个问题设知道、部分知道和不知道3种答案，分别计3、2、1分，满分为30分; ② 治疗的依从性：分为完全依从(完全了解不遵医嘱的危害，按照医嘱进行治疗，配合护理)、部分依从(对治疗重要性的认识不够，部分按照医嘱，完成部分治疗，对护理部分配合)和不依从(不配合护理工作，仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗)3种类型，其中完全依从和部分依从计入依从率; ③ 并发症：皮下淤血、局部血肿、上肢静脉栓塞、血管闭塞等血管并发症以及感染、尿潴留等; ④ 住院时间; ⑤ 生活质量：采用西雅图心绞痛生存质量测量量表(SAQ)来评价，该量表共包括活动受限(9个条目)、心绞痛发作(2个条目)、心绞痛稳定(1个条目)、治疗满意度(4个条目)、主观感受(3个条目)5个方面，共19个条目，每个条目得分范围0～100分，评分越高说明患者的机体功能和生存质量越好。

2 结 果

2.1 2组患者健康知识、遵医行为、并发症及住院时间比较

观察组的健康知识的知晓率高于对照组，遵医嘱行为好于对照组，术后并发症、住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者生活质量比较

观察组在心绞痛稳定、心绞痛发作以及主观感受等SAQ方面的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者健康知识、遵医行为、并发症及住院时间比较

表2 2组患者心绞痛生存质量比较

3 讨 论

冠心病是由冠状动脉发生了粥样硬化，导致血管狭窄、闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧的一系列临床症状，发病率、致死率高，是威胁人类健康的头号杀手。冠脉介入治疗是目前最安全有效的恢复心肌再灌注的手段，具有创伤小、疗效显著、患者易接受的特点，已经成为治疗心肌梗死的首选方法[8]。但冠脉介入治疗仍属于创伤性操作，会带给患者生理、心理应激及术后的各种并发症。近年有研究[9]显示，循证护理模式可显著减少冠脉介入治疗患者的术后的并发症，缩短患者的住院时间，有效改善生活质量。积极运用循证护理可减轻或消除患者身心及生活上的痛苦与不便。就目前而言，循证护理已经渗透到护理学科的各个领域和临床护理工作中的各个环节，并取得了较好的效果[10]。这种护理模式改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，不仅及时、准确、有效地评估患者存在的护理问题，制定相应的护理计划，有效避免了护理的盲目性[11]。护士在决策中将最好的临床研究证据应用在实践中，寻找最佳的护理行为，有利于提高护理人员的临床经验、个人技能和提高护理工作的效率[12]。本研究在实施循证护理时，按照循证护理的步骤，通过查阅相关资料，总结出冠脉介入治疗患者的术前认知缺乏、心理压力大、术后并发症多等问题，结合自身护理经验和专家意见，参照患者的意愿，制定出合理的护理措施运用于临床护理，在常规护理的基础上，重点做好患者的心理护理、健康教育以及并发症的预防。

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