定向紧线术对高位肛瘘术后肛门功能的影响

缪 琦

(安徽省滁州市第一人民医院 普外科, 安徽 滁州, 239001)

高位肛瘘，因其术后创面大且深，易并发较重的肛门畸形，一直以来都是专科医生公认比较有难度的手术[1]。而肛瘘挂线疗法作为祖国传统的术式既能够妥善处理肛瘘内口，又可以有效地保护肛门括约功能，一直作为高位肛瘘临床首选术式。但就笔者的临床观察而言，仍然发现术后存在肛门的不完全失禁、肛门形态的畸形及肛门漏气、漏液、瘙痒等一系列的并发症[2]。作者在本院工作期间，采用改良的定向紧线技术治疗高位肛瘘，并与传统切开挂线紧线技术对照。现将观察结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有30例高位肛瘘患者均为2010年4月—2011年1月在本院住院患者，均符合参照2006年制定的《肛瘘临床诊治指南》及《中国肛肠病学》[3]中肛瘘的诊断标准及疗效标准且有手术指征。按住院的先后顺序，随机分为观察组15例，男14例，女1例，平均年龄(40.73±9.26)岁，平均病程47.6 d; 对照组15例，男13例，女2例，平均年龄(35.27±11.90)岁，平均病程47.7 d。

1.2 手术方法

两组均采用高位肛瘘切开挂线术，围术期采用相同的一般处理。术后待创面肉芽生长良好，长至挂线部位时即予以紧线，多次紧线直至所挂的皮筋脱落。

观察组 采用定向紧线术。紧线时，在捆扎组织内、下方置入无菌干纱布(宽0.5～1.0 cm, 厚度可8层)。以后每次换药时，更换局部无菌干纱布。而置入无菌干纱布的厚度及皮筋的力度，既可以保持适当张力，又可以使患者忍受为宜。对照组：采用传统切开挂线紧线术。

1.3 观察指标

两组术后肛门失禁评分(Wexner评分)[4], 肛门括约功能情况，术后3月锁孔式畸形发生率。

1.4 统计学处理

统计软件为SPSS 17.0, 计量资料统计采用计量资料采用t检验，计数资料的统计采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组临床疗效比较，观察组痊愈13例、显效2例，对照组痊愈12例、显效2例、有效1例。随访期间两组均无复发。经统计学检验，两组间无明显差异(P>0.05)。

术前，术后1、2、3月对患者进行肛门括约功能观察，见表1、2。

表1 肛门失禁评分(Wexner评分)情况

表2 术后肛门指诊情况

术后3个月对患者肛门形态进行观察。观察组无锁孔式畸形发生，对照组有4例。经检验，两组在术后3月的肛门锁孔式畸形发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

挂线疗法是目前专科医生在临床高位肛瘘手术治疗中使用频率最高的中医传统特色疗法之一。多年来，经中西方临床专家不断改进、创新,其优点在临床应用中不断被发现，在肛瘘和肛周脓肿、肛管直肠狭窄等的治疗中被广为使用[5]。挂线疗法不仅具有令医生、患者满意的显著疗效，而且在保护肛门括约功能方面有明显的优势。在现代外科微创化发展日益明显情形下，其在临床方面的创新与发展也符合这一趋势[6]。然而就笔者观察发现，现行的挂线疗法在标记、引流、慢性切割及异物刺激等四方面的表现不俗[7], 但在临床中仍发现其存在术后肛门功能保护不够，易产生肛门形态锁孔畸形等不足[8]。而本研究所使用的定向紧线术是在发挥挂线疗法的传统优势基础上，深入研究古法挂线“重锤悬坠”的生物力学原理，改良而成。即紧线时，在捆扎组织内、下方置入无菌干纱布。在相同皮筋弹力的前提下，通过改变捆扎组织两端受力面积，进而改变组织两端压强，使之产生自上而下，自深而浅的切割力。最终达到皮筋脱落点较传统紧线术降低，减轻肛门周围组织缺损程度，进而改善肛门锁孔式畸形的产生。本研究表明，较之传统切开挂线紧线术，观察组(定向紧线术)在保护肛门功能方面，

即术后3月的肛门失禁评分(Wexner评分)和肛门括约功能评分[9], 明显优于对照组(P<0.05)。高位肛瘘挂线术后常出现的并发症就包括肛门周围组织缺损及肛门锁孔式畸形的产生[10-13]。而肛门的缺损程度又与肛门瘙痒、肛门漏气、漏液等并发症密切相关[14]。本研究中观察组在术后3月的肛门锁孔式畸形发生率明显低于对照组(P<0.05)。表明定向紧线术能够有效地减轻高位肛瘘挂线术的患者肛门缺损程度及肛门锁孔畸形发生，从而进一步减少或避免肛门瘙痒、肛门漏气、漏液等并发症发生。由此可见，定向紧线术充分发挥了古法挂线疗法“重锤悬坠”的优势，实现定向挂线术的生物力学分析，是单向切割自控性挂线对高位复杂性肛瘘治疗的探索尝试。

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