前瞻性护理质量管理模式在急诊内科护理管理中的应用研究

滕遂川

(四川省遂宁市中医院 急诊科, 四川 遂宁, 629000)

前瞻性护理质量管理是指在临床护理过程中，护理工作人员应用综合理论知识与实践心得，对疾病的护理实施预见性的管理，并根据患者病情的实际变化做出科学、及时的护理策略调整[1-2]。前瞻性护理质量管理为优质护理的研究内容之一，其不仅可提高患者对医疗服务的满意度，更能改善疾病治疗的预后，具有十分重要的临床应用价值[3-4]。本院自2011年5月开始将前瞻性护理治疗管理模式应用于急诊急性心肌梗死患者的护理管理中，旨在为急诊内科的临床护理提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年5月—2013年5月急诊科收治的急性心肌梗死(AMI)患者140例，均符合AMI诊断标准。其中，男78例，女62例，年龄50～79岁，平均年龄(66.2±14.2)岁；发病至急诊救治时间20～180 min, 平均(73.7±12.5) min。将140例患者按照随机分组的方法分为观察组和对照组各70例，2组患者一般资料(性别、年龄、病程及症状等)经SPSS 19.0比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。均签订知情研究同意书并经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予急诊心血管疾病常规护理模式进行护理。接诊后立即给予患者吸氧、心电图监护，并做好分诊治疗的准备。观察组给予前瞻性护理质量管理模式。

1.3 前瞻性护理质量管理

1.3.1 急诊接诊护理：急诊后3 min内作出反应，救护车立即出发，途中与患者家属保持联系，细致询问患者病情及疾病史、用药史、发病时间、地点、病情等资料，并详细记录。同时嘱咐患者家属不要随意挪动患者，应使患者静卧，直到救护车到达。

1.3.2 接诊转运途中护理：到达现场后立即给予患者必要的急救药物治疗，并根据患者的实际情况给予吸氧、心电图监护等。对于疼痛的患者立即给予硝酸甘油片舌下含服，对于疼痛严重的患者给予吗啡止痛。对于心脏骤停的患者立即给予心脏复苏术。密切监测患者的生命体征如神志、瞳孔、皮肤温度等，严密观察患者心电图Q波段及T波段是否异常改变。再次详细询问患者的疾病史、用药史、发病时间、地点、病情等资料，并根据实际观察结果做出科学判断。同时注意做好对患者及其家属的心理干预，安慰患者及其家属，以消除其对疾病的紧张和恐惧感。

1.3.3 院内转运护理: ① 院内转运准备工作，患者入院后，做好全面的症状评估，并根据评估结果确定好转运时需要使用的药物及治疗仪器，同时密切观察患者的病情体征。对患者及其家属进行必要的疾病知识宣教，使其对疾病的基本知识和治疗方法有一定的了解，以便更好地配合治疗。转运途中指导患者家属签订知情同意书，并联系相关科室，告知患者的基本病情及病情的严重程度，使相关科室尽早做好急诊救治准备; ② 转运途中护理，转运时应轻轻移动患者，保持担架平稳，避免晃动加重患者的病情。对于神志清醒的患者，对其进行必要的心理干预指导，指导其树立信心和勇气，积极配合治疗的顺利开展。转运中，护士应密切观察氧气通道等各留置导管是否顺畅，避免脱落；观察静脉输液针头是否稳妥，以免发生药物外渗。

1.3.4 急诊病房内护理：协助患者过床，使患者平稳仰卧于病床上，调整好给养流量、保持各导管顺畅。严密观察患者的生命体征，仔细询问患者的主观感受，对于病情突发严重的患者应立即实施抢救。随后将患者的基本病情、严重程度等基本资料告知接诊护士，以便安排临床治疗和护理。

2 结 果

2.1 2组患者急救反应时间比较

观察平均急救反应时间低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者急救反应时间比较

2.2 2组患者护理满意度等比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较[n(%)]例

3 讨 论

护理质量管理以护理质量检查为主要方法，以临床护理工作中发生的问题为指引，不断纠正问题，提高医疗服务质量[5-6]，但其不足之处在于难以规避必要的风险、护理质量难以提高等，而前瞻性护理质量管理模式的出现恰恰弥补了上述不足[7-8]。前瞻性护理质量管理是以患者为中

心的，以临床实践为基础的，可有效规避治疗风险、提高护理质量的新型护理管理模式。其是以医务工作者能动性执行力为前提、持续性风险监测为指导的一种护理管理模式，具有高效、科学、人性化的特点，具有十分重要的临床应用价值，是未来医疗护理的趋势之一[9]。AMI为急诊内科常见疾病，其病情复杂，抢救时间十分宝贵，因此尽可能缩短接诊反应时间为该病急救的关键点之一。为此，本科室应用前瞻性的护理模式，对接诊到转运再到入院治疗的每一节点都作出了细致的前瞻性安排，依据管理宗旨将被动护理转变为主动护理，将护理过程中常见问题在接诊时即做了较好的规划，目的在于为患者提供更加科学、专业、满意的医疗服务，大大缩短了急诊救治的反应时间，降低了患者的死亡率，提高了医疗服务的满意度。

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