综合护理对重症手足口患儿并发症及生活质量的影响

陈 姣

(海南省妇幼保健院 护理部, 海南 海口, 570206)

手足口病是一种小儿常见感染病，由肠道病毒引起，多发生于5岁以下儿童，以发热及手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿伴有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，部分重症患儿若病情发展快会导致死亡。临床上对手足口病主要采用对症治疗方法，但缺乏特异性的治疗药物。因此，为了确保手足口患儿的治疗效果，阻止病情的进展，减少并发症的发生，帮助患儿早日康复，这都离不开有效的护理干预[1]。综合性护理是一种持续的、全面性、多方面的护理，旨在降低手足口并发症，提高治疗效果，促进患者早日康复。本院2012年2月—2013年2月对50例重症手足口患儿开展综合性护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例重症手足口患儿，纳入标准：符合中国卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2010年版)》的HFMD诊断标准[2]；均经病史、体征和血清学检查确诊，临床表现伴有发热(38～41 ℃), 均有皮疹分布于口腔黏膜、双手足及臀部，为红色斑丘疹及疱疹；医学判断标准为Glasgow昏迷等级评分(GCS)<8分；均为普通型；患儿家长均知情同意。排除标准：采血前1 d内均未进行过输血或给予大剂量激素；合并有遗传代谢性疾病、脑损伤等影响神经行为的患儿；患有糖尿病以及家族糖尿病史患儿。采用随机数字表法，将患儿分为观察组(n=50)和对照组(n=30)。观察组男30例，女20例，年龄1～8岁，平均(3.5±2.1)岁；病程7～14 d, 平均(10.5±1.4) d; 发现双肺有间质变化15例，脑电图异常4例；手足皮疹45例，臀部、肛周皮疹25例，口腔黏膜疱疹或溃疡25例。对照组男15例，女15例，年龄1～8岁，平均(3.7±1.5)岁；病程为6～16 d，平均(11.2±2.8) d; 发现双肺有间质变化13例，脑电图异常4例；手足皮疹25例，臀部、肛周皮疹18例，口腔黏膜疱疹或溃疡13例。2组患儿的年龄、性别、病程、皮疹分布等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患儿入院后采用相同的治疗方法，给予甲泼尼龙冲击疗法，静脉注射人免疫球蛋白，肺功能不全的患儿给予机械通气支持治疗，心功能不全的患儿给予强心、利尿、扩血管治疗。对照组采用常规护理方法，隔离患儿、加强生命体征监护、皮肤护理、饮食护理等，观察组在常规护理的基础上，制定更为详尽的护理计划，开展综合护理。

1.3 综合护理干预

1.3.1 护理计划的制订：科室成立综合护理小组，对患儿及其家长的护理护理需求进行全面评估，确定导致患儿出现并发症、影响患儿生活质量和家长护理能力的主要因素，按照主次、先后进行排序，制定护理计划，然后确定相应的考核指标，咨询院内护理专家，提出改进措施，然后讨论措施的可行性，直至最终确定。

1.3.2 护理内容的实施: ① 常规护理：采取隔离、监测出入量、观察病情 (持续监测体温、心肺监护，根据患儿的年龄及具体病情设定各项报警值，密切观察神经系统、呼吸系统、循环系统[2]，积极预防并发症的发生)、严格控制输注液体的量，以每分钟2～3 mL/kg为宜，做好营养护理，随机进行健康宣教。做好患儿用药、呼吸道和发热的护理，体温在38.5 ℃的患儿，遵医嘱物理降温与药物降温相结合。密切观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱，出汗后及时更换衣被; ② 提高营养支持：重症手足口患儿机体处于高应激状态，必须确保能量和营养的补充。在肠外营养的基础上，制定并合理分配患儿每日所需的热量、每日进餐次数、进餐量及饮食类别。每日上、下午提供混合奶、匀浆膳各1次(富含维生素A、B、C、E, 增强体抗力)，通过鼻胃管喂养[3], 以补充食谱中营养不足部分; ③ 呼吸道护理：在常规护理的基础上适时按需吸痰，若病情允许可在吸痰前帮助患儿翻身扣背(用空心掌从肺底自下而上、由外向内反复轻轻叩击，叩击10～12次)，反复吸净口、鼻、咽分泌物，痰多的患儿给予激素类喷剂。吸氧时，鼻导管一般插入1～2 cm, 防止过深引起剧烈咳嗽; ④ 入院时常规监测血糖，高血糖是判断肺水肿预后的最重要因素。对出现应激性高血糖的患儿给予小剂量胰岛素治疗; ⑤ 家长参与护理：加强与患儿家长的沟通，建立护士、患儿与家属之间良好的关系。采用图片、录像、口头宣教等方式向家长详细介绍手足口病的发生、发展、病因和治疗方法，指导家长做好病情观察，及时回答患儿家长的提问，解释工作要耐心细致，语言通俗易懂。教会家长观察患儿生命体征、身体部位的变化，如患儿皮疹、神志、呼吸、胸闷和体温变化等症状[4]。遇呼吸障碍、循环障碍、脑功能障碍征象时，及时通知医护人员。教会其口腔、皮肤护理及饮食调理的方法等，同时安慰、劝导家长，解除其不良情绪。允许患儿家长指导护理，增加家属对护士的信任感[5]。

1.4 观察指标及评价标准

主要症状消失时间(高热、疱疹)；并发症；转入ICU的例数；病死率；住院时间；生活质量[6]: 采用程灶火等[6]编制的儿少主观生活质量问卷手册，取该手册中8个维度中的家庭生活、同伴交往、生活环境、躯体情感、抑郁体验、焦虑体验6个维度进行调查，评分采用14级评分：1表示没有，2表示有时，3表示经常，4表示总是。评分越高，说明生活质量越高。护理满意度：对2组患儿家长的护理满意度进行调查，观察组50例，对照组30例，2组家长一般资料无差异，调查问卷为本院自行设计的护理满意度调查问卷，共包括治疗性护理、服务态度、健康教育和心理护理等4个方面，每个维度的满分为10分。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患儿病情恢复情况比较

观察组的主要症状消失时间、转入ICU的例数、并发症、住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿病死率无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿病情恢复时间比较

2.2 2组患儿生活质量比较

2组患儿在家庭标分、同伴标分方面差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在焦虑标分、生活标分、躯体标分等生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿生活质量比较

2.3 2组患儿家长的护理满意度比较

观察组家长在心理护理、服务态度、健康教育等方面的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿家长的护理满意度比较

3 讨 论

手足口病是婴幼儿常见病，传播途径广、速度快，传染性强。多数病例预后良好，但部分重症患儿易出现严重的神经系统损害，引发呼吸道感染、脑炎、神经源性肺水肿及心肌炎等，发病迅速，死亡率较高[7]。及时而有效的护理干预可辅助治疗，减少患儿并发症，帮助患儿早日康复。重症手足口病强调早发现、早诊断和早治疗，护理工作应侧重于有效预防神经系统、呼吸系统和循环系统的并发症。研究[8]显示，加强护理干预可有效促进重症手足口病患儿的康复，防止严重并发症的发生，降低死亡率。目前，尚无对手足口病患儿护理的统一标准，护士多根据临床经验实施，缺乏针对性。综合性护理通过预先设定研究对象和研究方式，提出预见性问题，规范护理行为，提高服务同质性。通过实施科学有效的前瞻性护理措施，使护理工作有所侧重，减少护理失误，规避护理风险[9-10]。黄笑笑等[11]对42例手足口病患儿实施综合性护理干预，结果显示，综合性护理干预不仅能显著提高临床治疗效果，促进患儿症状缓解，而且减少了患儿家长的不良情绪，改善治疗效果，提高护理满意度。本科室在重症手足口病患儿中开展了综合性护理，通过收集护理问题，对患儿的病情和护理需求进行了解，结合专家咨询，经讨论后制定可行性较高的护理方案，并展开全面而有侧重的护理。本研究中综合性护理的开展主要在常规护理的基础上，加强体温、心率、呼吸、血压、CVP、SpO2和血糖的监测做好相关并发症的护理，加强传染病的消毒隔离工作等[12], 侧重于营养护理、呼吸道护理、预防应激性高血糖、鼓励家长参与护理措施。在营养护理中采用鼻饲营养，不仅可降低应激性高血糖的发生，而且能够促进肠道黏膜屏障功能的恢复，防止肠道细菌移位，增强患儿的抵抗力，调节饮食结构，加快康复[13]。呼吸道护理可以保持患儿在病发过程中的呼吸道通畅，减轻心肺负担，防止并发症发生。血糖的监测能有效预防高血糖带给患儿的应激性伤害。鼓励家长参与护理不仅能够及时了解患儿病情、治疗、康复情况，也能使家长辅助护士工作，观察患儿的病情变化，而且通过知、信、行的干预缓解了家长因患儿得病而产生的焦虑、抑郁的情绪，提高其应对水平，和谐护患关系[14-15]。同时，综合性护理的实施，也提高了护士发现问题、分析问题、解决问题的能力和护患沟通技巧，为了更好地提高护理质量，护士必需不断地提高自身素质，主动服务，进而使业务能力不断增强。结果显示，与常规护理模式相比，综合性护理的患儿病情康复快，并发症少，生活质量和家属的满意度高。

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