输液患者文化休克的原因及护理对策

孙冰冰

(吉林省四平市中心人民医院手显科，吉林 四平 136000)

输液患者文化休克的原因及护理对策

孙冰冰

(吉林省四平市中心人民医院手显科，吉林 四平 136000)

休克；病人医疗护理

文化休克指个体从熟悉的环境来到陌生的文化环境所产生的一系列精神紧张综合症，表现为生物学、心理学、情绪等方面的反应。静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救患者的重要手段。突发疾病住院，由于角色的转变、环境的不适应及个人受教育程度、承受压力的能力不同而产生不同程度的文化休克，文化休克严重影响患者治疗效果[1-2]。2012-01—2013-01，我科共收治输液患者678例，其中有614例产生不同程度的文化休克。笔者通过分析这些患者发生文化休克的可能原因，采取了相应的护理措施，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部678例均为我科住院的输液患者，男362例，女316例；年龄4～86岁；住院最长95 d，最短5 h。

1.2 方法 对全部患者进行开放式访谈调查并发放自行设计的调查问卷。开放访谈内容包括：对输液认识程度、输液后的心理变化、对疾病认知度、输液对康复的作用的了解程度、对护士的满意度及对病房管理意见和建议等。发放调查表时，采用统一指导性语言与输液患者交谈，患者对调查问卷充分理解后独立完成问卷，对调查的内容和方式选择用单项选择法，根据每项累计人次数计算百分比。

2 结 果

2.1 不同年龄阶段发生文化休克情况 见表1。

表1 不同年龄阶段发生文化休克情况 例

由表1可见，10岁以内静脉输液患儿文化休克的发生率明显高于其他年龄阶段，其次是50岁以上的患者。各年龄段对输液的反应不同，尤其是小儿，可因医院环境陌生，对医务人员的生疏或恐惧，疾病的影响而表现为哭闹、忧郁、不合群甚至拒绝治疗。

2.2 文化程度与文化休克间的关系 见表2。

表2 文化程度与文化休克间的关系 例

由表2可见，文化程度越低，文化休克的发生率就越高。文化程度的高低，决定了其对事物的承受能力的强弱。文化程度高的患者，对各种设备和特殊布局、对自身疾病康复的促进作用认识较好，对所采取的治疗方法理解力高，因此比文化程度低的人适应能力强。

2.3 住院时间与文化休克间的关系 见表3。

表3 住院时间与文化休克间的关系 例

由表3可见，住院时间越短，文化休克的发生率就越高。主要体现在对环境的不适应及输液知识的不了解。病房的物理环境、噪声可刺激交感神经，使患者的心率加快、血压升高及疼痛加剧等，必然影响患者的情绪，导致文化休克。病房的噪声来自于医护人员的说话声、开关门声、脚步声、操作声及探陪人员的说话声等[3-5]。

3 讨 论

由调查问卷结果可知，造成患者文化休克的主要原因是年龄、文化程度及住院时间。此外，还有以下几点原因。

3.1 患者自身因素 由于每位患者的个性、生活环境、教养、文化修养及社会经历不同，对同一种文化环境可能有不同的感受，因而会产生不同程度的文化休克[6]。

3.2 自尊与习惯 由于治疗方法的特殊需要，有的患者需要裸露身体，这种变化是患者感觉失去了自尊，加之一切活动均服从医护人员的安排，无自我意识表现，这样极易产生强烈的文化休克现象。

3.3 心理因素 由于患者身体上的疾病，患者难以承受巨大的打击，心理落差很大，对治疗效果和预后产生焦虑和恐惧心理，此时患者引起的文化休克程度表现出明显的突出。

3.4 体位因素 由于害怕输液针头脱出血管外，不敢活动肢体、翻身等，导致输液肢体长时间处于一种特定的体位，容易造成肌肉持续紧张，关节屈伸运动受限，造成患者厌烦情绪，产生文化休克。

3.5 疾病本身因素 由于疾病突然，没有相关的住院、输液经历，不了解疾病的治疗、护理方法等，使患者缺乏自我护理能力，从而产生文化休克。

4 护理方法

4.1 运用反馈体系完善护理工作 护士主要是对患者的社会文化背景及生理、心理情况进行评估，以了解患者有无文化休克、文化休克的程度、引起的因素，通过反复的评估、反馈、实施评价，为实施文化护理提供可靠的依据。评估内容包括：①评价一般情况；②既往健康状况、疾病治疗情况；③心理状况；④对自己所患疾病的认知程度，是否需要手术治疗；⑤输液对康复的作用是否了解等。

4.2 采用个性化护理 对文化层次较高的患者，让其主动参与自护，这样可以调动其积极性，使其自尊心得到满足。对文化层次较低，接受能力差的患者，护士就应在生活护理方面多关心、多指导，使其感受到护士的关心，取得治疗护理的合作。

4.3 做好全程护理工作 仔细讲解输液在整个治疗阶段中的重要性、目的、作用、方法、注意事项、自护要点及呼叫联络护士的方法，护理人员要密切观察和了解输液患者的情况，多与患者交谈，建立良好的信任关系，增强战胜疾病的信心，减轻心理压力，以减少因心理因素而导致的文化休克。

4.4 尊重患者的文化标准 ①在患者住院中所进行的一切治疗、护理，应尊重患者的宗教信仰与需要，以缓解因环境改变而产生的文化休克。②要尊重患者的人格，尽量减少患者身体的暴露。③尊重不同的习俗，注意文化程度、城乡差异，以促进文化的相互渗透，缩小文化差距。

4.5 缓解文化冲击 即减轻患者心理失衡的程度，消除因悬挂吊瓶产生无助感，这样有助于帮助患者满足精神文化需求。包括：①病房的环境、科内医护的资质、星级护士的内涵、输液的基本步骤、装订成册的专病知识、资料等分阶段向患者及家属进行详细的告知，尽快适应从健康人到患者的角色转换，让患者对住院后接受的一切治疗有大概的了解，消除陌生与恐惧感。②介绍输液的目的、过程、疼痛的程度、注意事项，护士应多询问、安慰和帮助患者，消除其恐惧和紧张，切忌忙于治疗而忽视了对患者的心理支持。③音乐疗法，倾听一些曲调优美的音乐，转移注意力，放松身心，减轻因环境改变导致的文化休克[7-8]。

4.6 心理护理 是临床中易被忽视的重要环节，应根据每个年龄阶段的心理特点，有针对性的护理，对小儿要细心观察，了解输液对患者造成干扰的程度，可以通过赠送小礼物或糖果等，与患儿接触、交谈，多用鼓励性语言，称之为宝贝取得患儿的信任；对老年人、情感脆弱及病情较重的患者，多用安慰性语言，同时伴以微笑，建立良好的护患关系，使其配合治疗和护理工作。语言讲究科学性和针对性，与之交谈应有主题、有目的，语言简明扼要，使患者易懂，要紧紧围绕患者的病情治疗，针对患者关心的问题。

4.7 静脉通路的选择 根据所输入液体的浓度选择合适的血管，应选粗、直、避开关节及静脉窦而有弹性的易于固定的血管，防止在细小血管输高浓度的液体，防止静脉炎的发生，较强巡视，防止液体外渗。输液期间加强注射部位的观察，一旦发生外渗及时用50%硫酸镁水溶液热敷。输液时排尽输液管中的空气，防止空气栓塞，以免患者看到输液管中的空气造成恐慌。

4.8 注意事项 ①严格执行无菌操作及查对制度，加强操作的准、稳，提高静脉输液一次穿刺成功率，并根据药物性质和患者病情调节好滴速，静脉滴注甘露醇者，必须在30 min内输完。②增强护理人员服务意识，多与患者沟通，保持良好的护患关系。③妥善固定输液部位。④抽针时注意压迫穿刺部位2～3 min，最佳压迫部位是针尖进皮肤及血管处，防止皮下淤青。⑤严格执行四轻，即操作、开关门、说话及走路时动作宜轻，给患者营造一个安静、安全、舒适的就医环境。⑥进行有声护理，操作时边交谈边穿刺，分散注意力，从而避免晕针。⑦加强巡视，让输液患者时刻能看到护士，使其感到踏实放心。

4.9 电话回访 患者出院1周，常规进行电话回访，了解疾病康复的情况，回家后的自护方法是否正确，确定返院复检的时间，将服务延伸至院外[9]。

小结在健康的服务体系中，护士是帮助患者减轻或解除文化休克的最重要成员。护士的工作是通过实施包括文化护理在内的整体工作。在护理工作中，我们针对患者文化程度的高低、年龄的大小、住院时间的长短，以患者为中心，采取不同的护理方式，加强医院硬文化和软文化的建设，促进患者早日康复，提高护理的满意度及社会效益[10]。

[1] 何瑛，朱晓红，江国爱.食管癌手术患者文化休克原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(12):116-117.

[2] 孙娜，郭海燕，彭幼清，等.多元文化护理在ICU患者文化休克中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(36):43-44.

[3] 李淑芩.手术患者发生文化休克的原因及护理对策[J].吉林医学，2012，33(9):1981.

[4] 吴琴江，李艳兰.ICU清醒患者的文化休克及护理对策[J].基层医学论坛，2013，17(18):2353-2354.

[5] 马琳，伍小凡，孟明哲.入住ICU患者的心理调查及护理对策[J].实用医药杂志，2010，27(2)：144-146.

[6] 冯红燕.浅谈ICU清醒患者的心理护理[J].基层医学论坛，2011，15(12):345-346.

[7] 刘丽，代芬，邓晓丽，等.心血管内科患者文化休克现象分析及护理对策[J].现代医药卫生，2011，27 (18):2855-2856.

[8] 黄莹莹.患者文化休克的因素和护理对策[J].中国误诊学杂志，2008，8(20):4891-4892.

[9] 李凤娟，闫小婷，南琴，等.新入院肺结核患者文化休克现象调查分析及护理对策[J].中国防痨杂志，2010，32(1):30-34.

[10] 吴国芳.重症监护患者文化休克及正性心理调节[J].基层医学论坛，2011，15(14):473-474.

(本文编辑：李珊珊)

孙冰冰(1964—)，女，副主任护师。研究方向：手显外科护理。

R441.9；R473.5

A

1002-2619(2014)06-0916-03

2013-08-09)