情志干预对乙型肝炎肝硬化患者生存质量的影响

辛月春

(河北省丰宁满族自治县医院血液透析室，河北 丰宁 068350)

情志干预对乙型肝炎肝硬化患者生存质量的影响

辛月春

(河北省丰宁满族自治县医院血液透析室，河北 丰宁 068350)

肝炎，乙型，慢性；肝硬化；情志导引法；生活质量；护理

肝硬化是多种原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，临床表现为恶心、呕吐、腹胀、肝脾大、蜘蛛痣、面色黧黑、腹水及出血倾向等，患者病情危重，病程漫长，自我感觉生活压力大，存在着焦虑、紧张、孤独及无奈等情感障碍，致使生存质量低下。2011-10—2012-10，我们对41例乙型肝炎肝硬化患者进行情志干预，并与常规护理41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部82例均为我院内科住院治疗的乙型肝炎肝硬化患者，随机分为2组。干预组41例，男23例，女18例；年龄48～65岁，平均(55.23±3.24)岁；病程1.5～7.0年，平均(4.5±0.5)年。对照组41例，男21例，女20例；年龄47～62岁，平均(53.15±6.35)岁；病程2.0～7.5年，平均(4.5±1.2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《病毒性肝炎防治方案》[1]及《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中关于肝硬化的诊断。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予常规治疗及护理，包括注意休息、合理饮食、心理干预以及健康教育等。

1.3.2 干预组 在对照组基础上增加情志干预措施，根据患者疾病的不同时期不同心理态度实施不同的情志干预，遵循辨证施护的原则，采取针对性情志调护。

1.3.2.1 四诊合参，因人施护 乙型肝炎肝硬化患者因年龄、经历、文化、经济状况以及家庭支持度等不同，会表现出不同的心理情境和健康需求，要通过望、闻、问、切来观察和掌握患者的心理变化，分析其原因，找出护理问题，给予因人施护和辨证施护。

1.3.2.2 解疑 乙型肝炎肝硬化患者会对治疗结果、检查方法、疾病的转归以及传染性等方面存在诸多疑问和知识的缺乏，会使患者产生焦虑、紧张、抑郁和不安的心理，影响正常生活和治疗效果。《灵枢·师传》云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”因此，作为医务人员要采取计划性、针对性、随机性等方式与患者多沟通交流，及时发现患者存在的问题和健康需求，给予健康教育，及时化解患者内心的疑惑，使其心情畅达，豁然开朗，重塑与疾病抗争的信心。

1.3.2.3 疏导安慰 乙型肝炎肝硬化患者多存在喜怒无常、易激动、焦躁心理问题，因此首先要对患者进行心理安慰，促使其胸怀宽广，能够容纳他人和事，不会因一点不快而暴躁。要明确告诉患者“喜怒不节”是“生乃不固”的重要原因之一，情志变化影响脏腑功能，不良情志刺激会损伤内脏，要让患者清楚情志变化的利害关系，使其能够听从医务人员的劝慰，不断提高依从性。

1.3.2.4 以情胜情 根据五行相克学说，如怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐等实施辨证施护，利用一种情志的良性刺激来消除或抑制另一种情志的不良刺激，达到淡化或保持患者良好心情与状态的结果。如对某些过度抑郁的患者，可引导其与其他心境好的患者交流，使其获得好的精神感染，消除孤独寡言现象；对于过度焦虑的患者可引领他们与即将出院的患者谈心，使其看到治疗成功的希望。充分利用周围人或事物来改善患者的情境，使其心情愉悦，积极配合治疗与护理。

1.3.3 2组均以20 d为1个干预周期，1个周期结束后评价结果。

1.4 疗效标准 分别在干预前和干预后20 d采用世界卫生组织生存质量测定表(WHOQOL-100)[3]评定患者生活质量。

2 结 果

2组干预前后WHOQOL-100评分比较见表1。

表1 2组干预前后WHOQOL-100评分比较 分，

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

由表1可见，2组干预后WHOQOL-100评分均明显提高，与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组干预后评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

乙型肝炎肝硬化属于内科常见难治性疾病，疾病本身及医药费用令患者及家属痛苦不堪，患者常存在严重情感障碍。中医学认为，情志因素在乙型肝炎肝硬化患者病情发展中具有重要的作用，不良的情志刺激会干扰人体正常生理活动，影响脏腑功能而致病或使病情恶化。《素问·举痛论篇》曰:“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”因此，要顺其情志，及时化解抑郁、忧思，则能滋养神气，从而气机条达，志意舒畅，乐于听从治疗与护理，不断取得好的治疗效果。

中医情志干预是利用情志因素来实施针对性的辨证施护，要求护士要全面了解患者情况，具体分析，及时对患者采取知识传播、安慰劝导、解惑答疑及转移注意力等护理措施，逐渐消除不良情志因素，恢复患者健康向上的心态。中医的七情护理能调动患者主观能动性，使之在心理、生理上处于接受治疗的最佳状态[4]。本研究结果显示，干预组经过情志干预后患者的生存质量评分明显高于对照组，说明中医情志干预可以提高乙型肝炎肝硬化患者的生存质量，利于治疗和转归。因此，广大医护人员要认真学习中医基础理论，应用科学的方法满足患者的健康需求，改善患者的情志，达到防病与治病的目的。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8(6):324-329.

[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志，2005，23(6)：421-431.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：16-25.

[4] 乔东鸽.简议中医情志护理[J].河南中医，2006，26(8)：87-88.

(本文编辑：李珊珊)

辛月春(1977—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

R512.62；R657.31；R248.1

A

1002-2619(2014)06-0920-02

2013-07-15)