情志护理对胃癌手术患者术前自我效能的影响

孙秀茹

(河北省平泉县医院普外科，河北 平泉 067500)

情志护理对胃癌手术患者术前自我效能的影响

孙秀茹

(河北省平泉县医院普外科，河北 平泉 067500)

胃肿瘤；情志导引法；护理

胃癌是严重威胁患者健康的消化道恶性肿瘤之一，手术治疗是早期胃癌的首选方法。但是疾病和手术对于患者都是强烈的应激源，会使患者产生许多负性心理情绪变化，影响患者对疾病和治疗的意志和信心，致使患者自我效能水平低下，生活质量下降。自我效能的是患者内心思想变化和行为行动外在的具体体现，自我效能高与低直接影响着患者依从性好与差，影响着整个治疗过程的完整性，培养和激发患者的自我效能是医护人员和家属的共同责任和努力方向。自我效能理论在许多慢性疾病中的应用发挥了重要的指导作用并取得较好的效果，提示医护人员在治疗与护理过程中要更多关注患者的心理变化和自我效能水平。2011-10—2012-12，我们采用在胃癌术前常规护理基础上加强情志护理干预32例，并与单纯常规护理干预32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为我院普外科准备择期手术治疗的胃癌住院患者，均经影像学及病理组织学检查确诊，随机分为2组。护理组32例，男18例，女14例；年龄44～72岁，平均(54.31±5.47)岁；病程6个月～5年，平均(17.1±3.5)个月。对照组32例，男18例，女14例；年龄43～71岁，平均(55.23±5.45)岁；病程6个月～5年，平均(18.3±3.1)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 所有患者均按照胃癌术前常规护理干预。针对患者的病情、文化知识、经济状况、社会支持度等具体情况进行护理健康教育，包括入院指导、相关疾病知识宣教、用药教育和指导、饮食指导、术后肠内营养指导、卧位指导、压疮评估与预防等。

1.2.2 护理组 在对照组的基础上加用情志护理。

1.2.2.1 疏导安慰 《医学正传》指出“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七情，七情通于五脏：喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝。故七情太过则伤五脏”。中医学认为，情志变化可以影响机体的脏腑功能和阴阳平衡，在疾病发生、发展和转归过程具有重要作用，因此护士与患者接触过程中要熟悉患者情志变化特点与原因，及时给予疏导安慰，告诉患者“喜怒不节”是“生乃不固”的重要原因之一，指导患者尽可能的保持情志稳定与舒畅。但是胃癌疾病对患者心理来说是一个很大的打击和压力，手术的效果、安全性、手术医师的技术水平以及术后镇痛效果、并发症、远期疗效都是患者顾虑的因素，因此护士要与患者及时沟通交流，切实体会患者的感受，向患者解释胃癌也是可以治疗的，早发现、早诊断和早治疗是治疗成功的关键，介绍治疗方法、术前检查方法、手术方式和效果、手术医师情况、术后护理配合要点、饮食方式等，介绍手术后恢复良好的病例资料，帮助患者了解疾病，了解治疗，以增强治疗信心，消除心理负担，稳定情志，不断激发自我效能。

1.2.2.2 情志转移 胃癌患者患病后多沉浸在疾病的痛苦中，过分关注疾病，关注治疗效果、医师水平及经济费用等，心理压力大，易产生焦虑、抑郁、恐惧和害怕心理变化，影响患者自我效能水平的发挥，不利于手术的正常进行，因此在护理中要利用某些方法或手段，将患者对疾病注意力转移到其他有利于患者治疗与康复的事情上，比如与患者交流病友康复出院的信息，与患者谈一些其感兴趣的话题，让患者听轻柔欢快的音乐，指导患者做康复锻炼，以充实患者的内心情境，缓解其对疾病的负性情绪。胃癌患者最担心的就是病情恶化、术后疼痛及治疗效果，因此要安排护士或家属陪伴患者，转移其对周围环境的关注，使其心境平和稳定，不受负性刺激的影响，保持良好的心态。

1.2.2.3 健康教育 可以采取集中教育、随机教育及个别教育的方法，将共性的护理问题和知识作为集中教育进行指导，针对临时问题随时进行强化教育，对患者自身存在的特殊隐私及不能与患者沟通的问题采取与家属沟通交流的个别教育方式。首先要介绍疾病的基本知识，包括病因、诱因、临床表现、辅助检查方法、治疗与护理等。多数低学历患者对健康教育不能很好的理解和服从护士的安排，致使健康教育效果不佳，影响整个治疗和护理过程的顺利进行，对疾病的恢复有负性影响，因此我们实施健康教育的过程中要充分考虑每个患者的情况，采取易接受的方式实施全程健康教育，可以讲解成功病例，也可以召开病友交流会让患者之间直接沟通交流获取经验和信心，要督促患者逐渐学会自我护理和自我照顾，逐渐端正对疾病的态度，对治疗结果、术后的康复锻炼及应对并发症充满信心，以良好的自我效能感坦然面对未来。

1.2.2.4 情志相胜法 胃癌患者对疾病多有回避、否认、沉默、忧郁和恐惧心理问题存在，在疾病护理中要善于利用中医情志相生相克理论来消除或淡化不利于疾病治疗的负面情绪，维持正常脏腑功能和阴阳平衡，以保证患者在治疗护理过程中心态平和、气机条达。中医学认为，思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。因此，护士首先要根据患者的表现正确评价其内心情志变化，采取相应的护理对策，如对于过分忧虑的患者可以讲给一些开心的小故事或家里开心的事情，以及其他患者治愈出院的喜讯，告诉患者以分享喜悦；对于疾病过度恐惧的患者可引导患者多了解疾病知识，多思考，要积极行动起来去配合护士的健康指导，逐渐提高自我效能。

1.2.2.5 社会支持 社会支持对保持胃癌患者情志稳定很重要，可以使患者积郁和压抑的情感得到倾诉和发泄，也可以使患者从社会支持系统中感受到依靠和温暖，有利于情志舒畅、气机条达，激发出更大的自我效能。临床调查表明，凡得到家庭支持的患者,他们能恢复的更快,有较好的生活质量；而没有家庭温暖的患者,往往会招致病情恶化[1]。社会支持系统不但要发挥道德支持和经济支持，要更多考虑患者内心感受，也就是情感支持。护士要善于观察患者情志的微妙变化，要能够通过交流查找原因，知道患者喜怒哀乐的表达方式，掌握与患者沟通的最佳方式。护士作为支持系统中的一员，要经常与患者及家属交流沟通，了解患者更多的信息，发挥指导和桥梁作用，以保证支持系统发挥出最大的效益。有研究表明，社会、家庭的支持与自我效能呈正相关，随着家庭、社会支持度加大，自我效能水平也逐渐升高[2]。

1.3 效果评价 分别于护理干预前和干预7 d后对研究对象进行自我效能感评价，采用一般自我效能感表(GSES)[3]作为评价工具，共有10个条目,采用4级评分,总分范围10～40分,得分越高,自我效能水平越高。

2 结 果

2组护理干预前和干预7 d后GSES评分比较见表1。

表1 2组护理干预前和干预7 d后GSES评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组干预7 d后GSES评分与本组干预前比较差异有统计学意义(P <0.05)，评分均有明显增加，且护理组较对照组增加更明显(P<0.05)。

3 讨 论

自我效能理论是美国著名心理学家班杜拉于1977年首先提出的，是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价[4]，帮助患者正确认识自身行为能力和提高行为能力是护士的责任，也是帮助患者顺利接受治疗所必须。因此，必须采取积极有效的情志干预措施，使患者情志舒畅，自我效能感增强，依从性提高，对自己的决定与行为充满了期望，能够坚定自我行为一定能够实现，最终逐步落实到实际中。2006年世界卫生组织(WHO)等国际权威机构将原来作为不治之症的癌症重新定义为可以治疗控制甚至治愈的慢性病，延长癌症患者生命并改善其生活质量成为癌症的治疗目标。此目标的完成需要医务人员的积极努力，同时也需要患者具有良好的自我效能，互相配合、互相支持是成功治疗的保障。成功手术的实施和完成离不开围手术期的护理，自我效能的培养和激发是围手术期护理的主要内容，个体拥有的自我效能越大、强度越强、预测度越高，对行为的坚持和努力程度的正性影响作用越大[5]。因此，我们从患者入院时起就关注患者的自我效能水平高低，并针对每个患者的具体情况实施辨证干预，提高自我效能水平，提高患者治疗的信心，并产生好的遵医行为，利于手术的顺利进行，提高手术效果，减少术后并发症的发生，在延长患者生命同时切实提高患者的生活质量。

本研究表明，在常规护理基础上加强情志干预可以明显提高胃癌术前患者的自我效能水平。我们以深度挖掘和培养胃癌患者的自我效能作为护理重点，培养每个患者都具有较高水平的自我效能，积极面对疾病，积极配合治疗，减少对手术治疗及远期疗效的顾虑，提高医患、护患以及患者之间和谐信任度，在延长患者生命的同时提高患者的生活质量。

[1] 张天泽,徐光炜.肿瘤学[M].2版.天津：天津科学技术出版社，2005：2798-2799.

[2] 石荣光，李冬梅，王琳，等.创伤骨折患者自我效能的相关因素调查分析及对策[J].护士进修杂志，2006，21(7):594-596.

[3] 王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学，2001，7(1):37-40.

[4] 唐宏，郑燕，鄢家莉，等.运用自我效能理论对临产孕妇的护理[J].现代护理，2007，13(2):144-145.

[5] 蒋晓莲，薛咏红，汪国成.自我效能研究进展[J].护理研究，2004，18(5):763-767.

[6] 王玲姣.中医情志护理对围手术期患者心理状态的影响[J].中国实用护理杂志：下旬版，2010，26(10):49-50.

[7] 钱文茹，钱满芹，郭金伟，等.情志干预对急性心肌梗死患者焦虑和抑郁的影响[J].河南中医，2012，32(12):1651-1652.

(本文编辑：石 康)

孙秀茹(1973—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

R473.6；R735.2

A

1002-2619(2014)06-0926-02

2013-08-28)