磁珠压耳穴联合常规护理干预轻中度心力衰竭40例临床观察

俞静娟 何 炯 龚佳青 赵 佩

(江苏省无锡市中医医院心血管科，江苏 无锡 214001)

磁珠压耳穴联合常规护理干预轻中度心力衰竭40例临床观察

俞静娟 何 炯1龚佳青 赵 佩

(江苏省无锡市中医医院心血管科，江苏 无锡 214001)

心力衰竭；护理；磁石；耳穴贴压；穴位，耳针

随着我国人口的老龄化，老年人在社会中占有绝大部分，加上生活条件的改善，原发性高血压、冠心病发病率逐年上升，心力衰竭已成为心血管科常见的疾病之一。单纯的西医护理已远远不能满足目前患者的要求，中医护理技术安全、基本无副作用、成本低、操作简便，因此磁珠压耳穴治疗很快被患者接受。目前，磁珠压耳穴已被广泛应用于临床，其通过刺激相应的耳穴，达到治疗失眠、肥胖、耳鸣等目的，而在辅助治疗心力衰竭方面的研究报道甚少。2012-01—2012-12，我们运用磁珠压耳穴联合常规护理干预轻中度心力衰竭40例，并与常规护理治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行) 确诊[1]。

1.1.2 排除标准 急性心肌梗死(3 个月内)、急性左心衰、心源性休克、心包疾病、肺栓塞、严重心律失常、严重感染、代谢紊乱、严重肝肾功能不全、肿瘤及急性脑血管疾病。

1.2 一般资料 全部80 例均为我院心血管科住院患者，随机分为2组。观察组40例，男26 例，女14例；年龄62～81岁，平均(71.8 ± 6.2)岁；病程2～8年，平均(3.8±1.6)年；冠心病14例，高血压性心脏病15 例，风湿性心脏病3 例，肺源性心脏病5例，扩张型心肌病3 例。对照组40例，男25 例，女15例；年龄61～80岁，平均(71.4 ± 6.1)岁；病程2～10年，平均(4.1±1.5)年；冠心病15例，高血压性心脏病14 例，风湿性心脏病3 例，肺源性心脏病4例，扩张型心肌病4 例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均按照心力衰竭常规治疗方案使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、醛固酮拮抗剂及强心剂等。

1.3.1 对照组

1.3.1.1 一般护理 保持舒适安静的病室环境，保证患者充分休息和睡眠，适度限制活动，改变体位时动作缓慢，减少组织对氧的消耗，摇高床头20°～30°，鼻导管吸氧，3～4 L/min，加强心理疏导，安慰患者，使其感到温暖、舒适，对治疗充满信心。

1.3.1.2 饮食护理 低盐、高蛋白、高维生素、易消化食物，增加粗纤维蔬菜，应少量多餐，避免暴饮暴食，控制钠盐和水分的摄入，钠每日控制在3～5 g。根据患者证型给予辨证施食：①心肺气虚、心血瘀阻者，可进食益气活血之品，如大枣、黄芪粥等。②阳气亏虚、血瘀水停者，给予益气温阳之品，如羊肉、龙眼肉等。③气阴两虚者，可予益气养阴之品，如党参黄芪粥、生脉饮等。出现心烦失眠症，可进食阿胶、酸枣仁等。

1.3.1.3 排便护理 嘱患者养成定时排便习惯，协助患者顺时针按摩下腹部，以促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予润肠通便的药物，切忌用力排便，以免增加心脏负荷，诱发心律失常或加重心力衰竭。

1.3.1.4 用药护理 遵医嘱使用利尿剂，同时应加强对患者尿量观察，注意水电解质、出入液量平衡。服用洋地黄制剂时应加强心率、心律监测，严防中毒反应，严格按照医嘱给药，当患者出现心率<60 次/ min，或出现心律失常、恶心、黄视、绿视等中毒症状，及时报告医生。在应用血管扩张药时，应严密监测患者的血压、心率，根据患者的血压和心律调整药物的剂量和滴注速度。向患者做好解释工作，取得患者配合。

1.3.1.5 加强病情观察 一旦患者出现急性心力衰竭，安置患者予半卧位、坐位或两上肢下垂，以减少回心血量，减轻肺淤血。予30%～50%乙醇湿化氧气，嘱患者放松情绪，立即报告医生，配合抢救。

1.3.2 治疗组 在对照组护理基础上配合磁珠压耳穴治疗。根据医嘱选取耳穴(心、肾、肺、交感、神门)3～4个，用探棒找到压痛点，或用观察法查看阳性反应点，安尔碘消毒穴位，将磁珠贴于0.6 cm×0.6 cm的小块医用胶布中央，然后由上而下、由内而外依次置于穴位上，使患者有痠胀等“得气感”，用拇指、示指由上而下、由内而外依次按压穴位，每日3～5次，每次1～3 min/穴位，每2～7 d更换1次(春、夏季2～4 d，秋、冬季7 d)，两耳交替。如有掉落，及时重新贴压。观察局部皮肤情况，如有胶布过敏改用不易过敏的3M胶布或真丝胶布。压耳穴的材料也可选用王不留行、绿豆。禁忌证：有习惯性流产者、外耳患有溃疡、湿疹、冻疮破溃时，暂不宜用耳穴疗法。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，2个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察指标 2组干预前后立即抽取肘静脉血2 mL，采用Triage meter plus 诊断仪(美国biosite 公司)、双抗夹心免疫荧光测试板(复温20～30 min)定量检测血浆脑钠肽(BNP) 浓度，15～30 min 测出结果。比较2组BNP下降率。

2 结 果

2组干预前后BNP及BNP下降率比较见表1。

观察组(n=40)干预前干预后对照组(n=40)干预前干预后BNP(pg/mL)445．71±389．02115．11±190．76∗△520．69±257．78259．09±324．40∗BNP下降率(%)0．51±0．27#0．34±0．29

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

由表1可见，2组干预后BNP均下降(P<0.05)，且干预组下降优于对照组(P<0.05)。观察组BNP下降率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

心力衰竭属中医学胸痹、心痹范畴。心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾互相既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。若心气不足或心阳不振，血液运行不畅，影响肺的宣发肃降，出现咳嗽、气促等症。若心阳不振，心火不能下温肾水，使肾水不能化气，上凌于心，则可出现心悸、水肿等症。当人体有病时，往往会在耳廓上的相关穴区出现反应点，通过刺激相应耳穴，可起到防病治病的作用。《证治准绳》曰：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”《厘正按摩要术》曰：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”这都说明耳与脏腑在生理功能上息息相关。有研究表明，BNP水平是反应心功能的敏感且特异性指标，在心功能不全时明显增高，并与心功能不全的严重程度显著相关[2]。观察组在对照组基础上配合磁珠压心、肾、肺、交感、神门耳穴，通过刺激相应反应点，达到调理气机、疏导气血、宁心安神作用，BNP显著下降。此法操作简单，费用低，基本无副作用，患者痛苦小，易于接受，值得临床推广。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

[2] Masson S，Latini R，Anand IS，et al.Direct comparison of B-typenatriuretic peptide(BNP) and aminoterminal proBNP in a largepopulation of patients with chronic and symptomatic heart failure：the Valsartan Heart Failure(Val-HeFT) data[J].Clin Chem，2006，52(8)：1528-1538.

(本文编辑：董军杰)

1 江苏省无锡市中医医院脑病科，江苏 无锡 214001

俞静娟(1982—)，女，护师，学士。从事临床护理工作。

R224.2；R541.61；R541.610.5

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1002-2619(2014)06-0924-02

2013-07-19)