中药人工周期调经法治疗多囊卵巢综合征56例

彭怀晴

(雅安职业技术学院附属医院中医科，四川 雅安 625000)

中药人工周期调经法治疗多囊卵巢综合征56例

彭怀晴

(雅安职业技术学院附属医院中医科，四川 雅安 625000)

多囊卵巢综合征；中药疗法

多囊性卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是临床常见病、多发病。由于环境污染、食物添加剂的增加，PCOS的发生率有逐年上升之势。临床主要表现为月经紊乱、闭经、不孕等，属中医学闭经、不孕、月经后期范畴。由于卵巢增大，基质密度增强呈多囊改变，中医可诊断癥瘕。2008-01—2012-12，笔者应用中药人工周期调经法治疗PCOS 56例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起的PCOS研讨会制订的标准。①偶发排卵和(或)无排卵。②临床和(或)生化指标提示存在高雄激素血症，并排除先天性肾上腺增生、分泌雄激素的肿瘤和皮质醇增多症等可能致病的因素。③双侧卵巢多囊性改变：双侧卵巢体积增大，各有≥10个直径在2～8 mm的小卵泡。无月经来潮者，在B超提示双侧卵巢均无优势卵泡时检测。以上具备任意2项即可诊断为PCOS[1]。

1.2 一般资料 本组56例均为我院中医科门诊患者，年龄17～37岁，平均(26.29±1.58)岁；病程1～6年，平均(4.23±1.16)年；体型矮胖38例，体型匀称18例；未婚24例，已婚未孕32例;不孕情况：2～8年，平均(3.81±1.47)年；夫妻生活正常，检查配偶精液无异常情况；血清生殖激素测定，黄体生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)≥1.5者42例；血浆中雄激素水平较高，睾酮(T)>2.8mmol/L32例。

1.3 治疗方法

1.3.1 在卵泡期(月经周期5～12 d) 治宜平补肝肾之阴阳，化痰散结。予补肾散结方。药物组成：熟地黄12 g，淮山药12 g、山茱萸12 g，仙茅12 g，淫羊藿12 g，菟丝子、法半夏15 g，芥子20 g，荔枝核20 g，茯苓12 g，桂枝10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 排卵期(月经周期12～14 d) 治宜温肾助阳，活血调冲。予补肾散结方减法半夏、芥子、荔枝核，加穿山甲12 g、皂角刺20 g、没药12 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 月经前期(月经周期16～28 d) 治宜补肝肾之阴阳，疏肝理气。予补肾散结方加柴胡12 g、郁金20 g、地龙15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.4 月经期(月经周期1～4 d) 治宜平补肝肾之阴阳，活血畅经。予补肾散结方合四物汤，加三棱15 g、桃仁20 g、牛膝15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.4 疗程及其他 1个月经周期为1个疗程，4个疗程后统计疗效。指导患者科学节食、运动、减肥，保持合理的体质量。

1.5 观察指标 观察治疗前后LH、T、空腹胰岛素(FINS)及空腹血糖(FPG)变化。

1.6 疗效标准 痊愈：月经周期26～31 d，量、色、质均正常且维持3个月经周期以上，B超监测有正常优势卵泡生长，激素水平测定正常；好转:月经周期正常，量、色、质异常，或月经后期，量、色、质尚可，维持3个月经周期以上，激素水平基本正常，B超监测有优势卵泡生长；有效:月经只能2～3个月行1次，激素水平测定LH/FSH比值降低，T值亦降低，B超监测优势卵泡生长不明显；无效:未能行经，症状改变不明显，激素水平测定无改变，B超监测无优势卵泡生长[2]。

2 结 果

2.1 治疗前后LH、T、FINS及FPG水平变化 见表1。

表1 治疗前后LH、T、FINS及FPG水平变化

与治疗前比较，*P<0.05，△P>0.05

由表1可见，治疗后LH、T及FINS均降低(P<0.05)，治疗前后FPG比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 临床疗效 本组56例，痊愈36例(64.29%)，好转8例(14.29%)，有效3例(5.36%)，无效9例(16.07%)，总有效率83.9%。

3 讨 论

月经是女子日渐发育成熟，脏腑、气血、经络协调作用于子宫而发生的精血定期藏泻的生理现象。PCOS主要表现为月经周期紊乱，不能按期而至，甚至闭经。中医学认为，PCOS发生的主要责之于肾、肝、脾三脏。治以活血行滞、祛瘀通经为第一治则。据《素问·上古天真论》曰“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，说明月事以时下既需“任脉通”的条件，更有赖于“肾气盛”、 “太冲脉盛”、“天癸至”，故追本溯源，无源则水不流、无水则舟不行。笔者结合现代医学月经周期的认识，治疗PCOS非常注重排卵前后的用药区别，排卵前开源储水，排卵后活血行经。

卵泡期(排卵前)中医学称为经后期，此时卵泡发育及宫内膜生长，胞宫气血由虚至盈，子宫藏而不泻，肾阴精、气血等渐复渐盛。应开源储水，滋补肾之阴阳，调养冲任，拟补肾散结方，药用桑寄生、熟地黄、淮山药、山茱萸、仙茅、淫羊藿、菟丝子、女贞子充养肾之阴阳；桂枝温经通脉，亦寓阳生阴长之意，助卵泡得温蕴而长养；法半夏、芥子、荔枝核、茯苓消痰化气。排卵期即中医的经间期，此期胞宫渐充渐盈，肾气充盛，是阴阳转化，肾之阳气发动，阴精施泄之期，在滋养精血、补阳调冲的基础上，加穿山甲、皂角刺、没药活血通经理气走窜之品以促卵泡排出。黄体期(排卵后)即中医的经前期，为血海满盈将要溢泻之际，援用补肾散结方滋养精血，阴中求阳，促进宫内膜生长，应发挥胞宫“藏”的作用，加柴胡、郁金疏肝调冲。月经期予补肾散结方合四物汤加三棱、桃仁、牛膝，因势利导，活血畅经，理气条达，促进正常行经，发挥胞宫“泻”的作用。使胞宫 “藏”、“泻”有度，促进肾气—天癸—冲任(胞宫)轴功能的恢复，帮助月经调节机制恢复正常。

现代医学认为，PCOS与丘脑—垂体功能障碍、肾上腺功能异常、胰岛素抵抗、高泌乳素血症、卵巢局部自分泌旁分泌调控机制失常及遗传等因素有关，常使用药物促排卵、卵巢楔形切除或腹腔镜下多囊卵巢打孔术等方法治疗[6]，停药后或手术后复发率较高，随年龄的增长还会出现胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症[4]、心血管疾病及子宫内膜癌的危险。同时使用克罗米芬等药物进行诱导排卵，有高排卵率、低受孕率及胎儿畸形的缺点[7]，目前在许多国家已禁止使用。

中药人工周期调理适用于有月经史但月经周期紊乱，甚至闭经的患者。在其月经后顺应月经周期的生理变化，在卵泡期促进卵泡正常发育，排卵期疏肝行气促进排卵，月经期活血化瘀通畅行经能够有效调节患者内分泌，提高怀孕率，远期疗效显著，副作用小，应该成为今后该领域的主要研究方向。

[1] Rotte rdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group．Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J]．Hum Reprod，2004，19(1)：41-47．

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006:2189.

[3] 樊杨.多囊卵巢综合征的诊治进展[J].宁夏医学杂志，2013，35(1):78-80.

[4] 吴效科，周珊英，苏延华.多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗[J].中华妇产科杂志，1999，34(11):698-701.

[5] 阎兆平，罗丽兰，胡绍绪，等.中药加克罗米芬与克罗米芬加hMG诱导排卵疗效的比较[J].同济医科大学学报，1990，19(6):374-377.

[6] 樊杨.多囊卵巢综合征的诊治进展[J].宁夏医学杂志，2013，35(1):78-80.

[7] 阎兆平，罗丽兰，胡绍绪，等.中药加克罗米芬与克罗米芬加hMG诱导排卵疗效的比较[J].同济医科大学学报，1990，19(6):374-377.

(本文编辑：董军杰)

本刊E-mail：hbzyzz@126.com

彭怀晴(1968—)，女，副教授，学士。从事中医教学、临床及科研工作。研究方向：中医妇科、五官科疾病临床研究。

R711.750.531;R737.310.531

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1002-2619(2014)06-0826-02

2013-10-15)