中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘50例临床观察

张晓燕 吕桂凤 南云蓉

(河北省廊坊市广阳区妇幼保健院儿保科，河北 廊坊 065000)

中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘50例临床观察

张晓燕 吕桂凤△南云蓉

(河北省廊坊市广阳区妇幼保健院儿保科，河北 廊坊 065000)

目的观察中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法将96例小儿CVA患者随机分为2组。治疗组50例予中药内服联合中药穴位贴敷治疗，对照组46例予西医常规治疗，2组治疗3个疗程后观察疗效，比较治疗前后血清免疫球蛋白水平变化。结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后血清免疫球蛋白(IgA)、IgG水平均高于本组治疗前(P<0.05)，IgE水平低于本组治疗前(P<0.05)；对照组治疗后IgE水平低于本组治疗前(P<0.05)。治疗组治疗后血清IgA、IgG水平均高于对照组(P<0.05)。结论中药内服联合中药穴位贴敷对小儿CVA有较好的治疗作用，值得临床推广应用。

咳嗽；并发症；哮喘；中药疗法；穴位贴敷法

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)又称过敏性咳嗽，是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，以清晨或夜间发作性咳嗽为主，哭闹或运动后加重，长期使用抗生素治疗无效，有个人和家族过敏史，是导致小儿慢性咳嗽的常见病因之一。由于CVA症状与嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽常常混淆，临床较易误诊，因此对CVA的研究日趋广泛。2010-09—2013-03，我们应用中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿CVA 50例，并与西医常规治疗46例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部96例均为河北省廊坊市广阳区妇幼保健院儿科门诊患儿，随机分为2组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄2～10岁，平均(4.60±1.58)岁；病程1～25个月，平均(7.11±2.13)个月。对照组46例，男27例，女19例；年龄1～9岁，平均(4.70±1.61)岁；病程1～26个月，平均(6.98±2.64)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿科学》[1]中CVA的诊断标准：①咳嗽持续或反复发作1个月以上，抗生素治疗无效；②支气管扩张剂可使咳嗽缓解；③过敏史或过敏性家族史；④气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 中药内服 药物组成：黄芪5～12 g，防风3～10 g，白术5～10 g，苍术5～10 g，炙麻黄3～5 g，射干5～10 g，厚朴5～8 g，杏仁5～8g，紫苏子5～10 g，地龙5～8 g，麦门冬3～5 g，甘草2～3 g。寒甚者加细辛、桂枝；热甚者加桑白皮、地骨皮、生石膏；下元亏虚者加山茱萸。日1剂，水煎2次取汁100～200 mL，分2～3次口服。

1.3.1.2 中药穴位贴敷 贴敷药物组成：甘遂、延胡索、芥子。将药物按1∶1∶1的比例研成粉末装瓶备用。贴敷穴位：肺俞(双侧)、定喘(双侧)、天突、足三里(双侧)。具体操作方法：将贴敷药粉用温水调成膏状，取直径约1.0～1.5 cm药丸置于选定穴位上固定。≤4岁患儿每次贴敷时间约2～3 h，>4岁患儿每次贴敷时间约4～6 h(视患儿耐受情况而定)，10 d贴1次，治疗3次。

1.3.2 对照组 盐酸丙卡特罗片(浙江大冢制药有限公司，国药准字H10930017)，≤6岁患儿每次12.5 μg，>6岁患儿每次25 μg，每日2次口服；富马酸酮替芬片(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021365)，≤6岁患儿每次0.5 mg，>6岁患儿每次1.0 mg，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，2个疗程间停服3 d，治疗3个疗程。

1.4 观察指标 观察2组疗效，比较2组治疗前后血清免疫球蛋白(IgA)、IgM、IgG、IgE水平变化。

1.5 疗效标准 治愈：治疗2周或疗程内咳嗽消失，疗程结束后随访3个月未复发；好转：治疗2周或疗程内咳嗽消失，3个月后复发1～2次，短期诊疗后迅速缓解；未愈：经治疗后症状无改善或转为哮喘[1]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后血清IgA、IgG水平均高于本组治疗前(P<0.05)，IgE水平低于本组治疗前(P<0.05)；对照组治疗后IgE水平低于本组治疗前(P<0.05)。治疗组治疗后血清IgA、IgG水平均高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

CVA 是支气管哮喘的一种特殊类型，由于环境污染加重及临床医师的重视，本病发病率和确诊率有逐年升高的趋势[2]。据报道，CVA患儿存在支气管高反应性，发病多为刺激性干咳，活动后加重，与典型哮喘患儿相比，CVA患儿表现出对非特异性气道刺激的支气管收缩反应更低，因此支气管收缩相对轻微，使患儿表现为持续咳嗽而无喘鸣[3]。正常组织液和血清中IgE含量很低，当与变应性抗原再次结合时，可诱发一系列速发型变态反应症状，据文献报道，CVA患儿血清IgE水平显著高于健康儿童和普通呼吸道感染儿童，与哮喘患儿比较差异无统计学意义，说明CVA与哮喘均是I型变态反应介导的过敏性反应[4]。小儿呼吸道免疫功能较差，CVA患儿多伴随不同程度的免疫功能低下，故易反复发作，治疗应当在支气管扩张剂等药物应用的同时注意免疫功能调节和感染的预防。

中医学认为，CVA属咳嗽、喘证、哮证、咽源性咳嗽、痉咳等不同疾病范畴[2]，发病与肺脾两脏关系密切。明代儿科世医万全认为，小儿肺常不足，脾常不足。肺为娇脏，不耐寒热，每易感受邪气，宣肃失调发为喘咳；小儿饮食不知自节，易致脾运失健，聚湿生痰，痰阻气道郁闭于肺而致喘咳，且脾肺相生，脾弱则肺气更虚，致使咳喘迁延不愈。治宜止咳平喘，降气祛痰，健脾益肺，以奏“正气存内、邪不可干”之效。中药内服方中炙麻黄宣肺止咳平喘，杏仁、紫苏子降气平喘，祛痰消积，三者配合，宣降共用，调理肺气；射干利咽祛痰，地龙平喘解痉，活血通络，厚朴行气畅中，三者配合，平喘降逆，解痉祛痰；白术、黄芪、防风益气健脾，实肺固表，苍术促脾健运，共建扶正祛邪之功；少量麦门冬可制约上药温燥之性，甘草调和药性。诸药共用，可祛痰平喘，实脾益肺，邪祛正安。现代药理研究表明，黄芪、白术、防风可促进体内IgA、IgG升高，抑制IgE产生，有较好的增强和调节机体免疫功能和抗变态反应作用；麻黄能缓解支气管平滑肌痉挛；地龙有显著的舒张支气管作用[5]。外治法中，肺俞、定喘、天突均为治疗咳嗽、哮喘的常用穴位，与祛痰的芥子、活血理气的延胡索配合，可顺气祛痰。刺激足三里穴，起到免疫调节作用。

穴位贴敷操作简单，不影响小儿日间活动，对内服中药起到较好的辅助治疗作用。因此，中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿CVA，内外并用，扶正祛邪，临床具有一定的治疗优势。

[1] 杨锡强，易著文．儿科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2006：193-198．

[2] 马冬梅.小儿咳嗽变异性哮喘中医证治研究进展[J].中医儿科杂志，2010，6(3):50-53.

[3] 洪建国.咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽[J].临床儿科杂志，2007，25(6):431-434.

[4] 孟燕妮，饶花平，陈艳萍，等.咳嗽变异型哮喘患儿血清IgE和嗜酸性阳离子蛋白的变化[J].中国当代儿科杂志，2008，10(3):399-400.

[5] 高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2001：502-505.

(本文编辑：习 沙)

ClinicalobservationofcoughvariantasthmatreatedbyoraladministrationandacupointstickingofChineseherb

ZHANGXiaoyan*,LVGuifeng,NANYunrong.

*LangfangGuangyangDistrictMaternalandChildCareServiceCentreinHebeiProvince,Hebei,Langfang065000

ObjectiveTo observe the clinical effects of cough variant asthma (CVA) treated by oral administration and acupoint sticking of Chinese herb.Methods96 patients with CVA were randomly divided into two groups：treatment group (50 cases) treated by oral administration and acupoint sticking of Chinese herb, control group (46 cases) treated by western conventional therapy.The effects were observed after two groups were treated 3 courses.ResultsComparing two clinical outcomes, the overall response rate of treatment group (94.0%) was higher than control groups(80.4%),there is significant difference in statistics (P<0.05).The levels of serum IgA and serum IgG after treatment were higher than those before treatment in the treatment group (P<0.05), and the treatment group increased more significant than the control group (P<0.05).The globulin of serum IgE in the two groups were less than those before treatment (P<0.05).ConclusionOral administration and acupoint sticking of Chinese herb has better effect on the treatment of child cough variant asthma, is worth of clinical application.

Cough; Complications; Asthma; Traditional Chinese medicine therapy; Point application

△ 通讯作者：廊坊卫生职业学院中医教研室，河北 廊坊 065001

张晓燕(1971—)，女，主治医师。从事儿科临床及保健工作。研究方向：儿科呼吸道疾病。

R289.6;R441.5;R562.250.531；R245.9

A

1002-2619(2014)06-0820-03

2013-09-17)