温胆安神汤治疗卒中后抑郁41例临床观察※

李 霞 谭洪华 张明柱 王

(河北省张家口市社会福利总院精神病院精神科，河北 张家口 075000)

临床报道

温胆安神汤治疗卒中后抑郁41例临床观察※

(河北省张家口市社会福利总院精神病院精神科，河北 张家口 075000)

卒中；并发症；抑郁症；中药疗法

卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是卒中后最常见的并发症，发生率为卒中的25%～60%[1]，其抑郁症状严重影响患者的神经功能恢复和生活质量，增加死亡率。2009-08—2012-07，我们应用温胆安神汤治疗PSD 41例，并与盐酸氟西汀胶囊治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 卒中诊断标准参照“各类脑血管疾病诊断要点”[2]，抑郁诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3)[3]。排除标准：意识障碍、药物过敏、严重躯体疾病、严重抑郁症有自杀、自伤者、精神分裂症及失语、不能配合者。

1.2 一般资料 全部82例均为河北北方学院中医专家门诊(21例)和河北省张家口市社会福利总院精神病院精神科门诊(42例)及住院(19例)患者，随机分为2组。治疗组41例，男28例，女13例；年龄21～79岁，平均(67.2±5.3)岁；病程1～6年，平均(2.3±1.4)年。对照组41例，男26例，女15例；年龄19～78岁，平均(68.3±6.7)岁；病程0.5～5.5年，平均(2.1±1.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予常规卒中治疗，进行神经功能康复训练，同时给予心理治疗。

1.3.1 治疗组 予温胆安神汤治疗。药物组成：陈皮10 g，半夏10 g，茯苓18 g，枳壳15 g，竹茹12 g，柴胡12 g，炒白芍药15 g，紫苏梗10 g，厚朴10 g，郁金10 g，丹参15 g，桃仁10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，炒酸枣仁15 g，甘草10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，共服8周。

1.3.2 对照组 予盐酸氟西汀胶囊(上海中西制药有限公司，国药准字H19980114)20 mg，每日1次口服，2周内根据病情增至40 mg/d，疗程8周。

1.4 观察指标及方法 比较2组疗效，2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD评分)[3]变化。痊愈：HAMD减分率≥75%；显著进步：HAMD减分率50%～74%；进步：HAMD减分率25%～49%；无效：HAMD减分率≤24%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后HAMD评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01

由表1可见，2组治疗后HAMD评分均较本组治疗前下降(P<0.05，P<0.01)，2组治疗后同期HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组不良反应比较 治疗组41例，呕吐4例，恶心3例，头晕3例，食欲减退2例，腹胀2例，视物模糊1例。对照组41例，口干6例，头晕5例，便秘4例，恶心4例，视物模糊3例。

2.3 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

3 讨 论

PSD属中医学郁证范畴。历代医家多认为其病位在肝，病因是情志内伤，病机为肝气郁结，治宜疏肝解郁。我们经过多年临床研究发现，PSD病位在脑，与心、肝、脾关系密切，而其发病多为痰气郁结，上蒙清窍，久病入络，引发血瘀，气郁为本，火郁为标。温胆安神汤由温胆汤加味而成，温胆汤具有理气化痰、清胆和胃之效；柴胡、白芍药、枳壳、甘草为四逆散，具有透邪解郁、疏肝理脾之效；半夏、厚朴、茯苓、紫苏梗为半夏厚朴汤，具有理气除胀、化痰利咽之效。温胆安神汤将3首经方合并加入郁金、丹参、桃仁、石菖蒲、远志、炒酸枣仁以加强清热、化瘀、养心、安神、开窍之功，全方共奏开郁化痰、活血化瘀、养心醒脑、开窍安神之功。现代医学研究表明，抑郁症患者大脑中往往有某些被称为神经递质的化学物质出现减少[4]，如5-羟色胺(5-HT)分泌减少常导致情绪低落。盐酸氟西汀胶囊是临床抗抑郁治疗的首个选择性5-HT再摄取抑制剂[5]，能高度选择性抑制5-HT的再摄取，从而增加脑内5-HT的含量，起到抗抑郁作用，疗效确定[6]。温胆安神汤治疗PSD，临床疗效与盐酸氟西汀胶囊相当，且远期疗效好，不良反应少，患者服药耐受性好，值得临床推广应用。

[1] Mast BT，MacNeill SE，Lichtenberg PA.Post-stroke and clinically-defined vascular depression in geriatric rehabilitation patients[J].Am J Geriatr Psychiatry，2004，12(1):84-92.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[3] 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:122.

[4] 刘红霞，吴中秋，殷春萍.脑卒中后睡眠觉醒障碍的阴阳分时治疗分析[J].河北中医，2009，31(3):385-386.

[5] 郭蓉娟，欧阳帅领，崔丽凤，等.抑郁症中医药研究现状[J].环球中医药，2009，2(1):19-26.

[6] 宋凤英，周长来，沈鲁平，等.氟西汀与氯丙咪嗪治疗抑郁症临床研究[J].中国行为医学科学，2003，12(3):281-282.

(本文编辑：习 沙)

※ 项目来源：张家口市科学技术研究与发展计划 (编号：0801023D)；张家口市科学技术研究与发展计划 (编号：1321148H)

△ 通讯作者：河北北方学院中医学院中药方剂教研室，河北 张家口 075000

1 河北北方学院院长办公室，河北 张家口 075000

2 河北省张家口市医学情报站中医科，河北 张家口 075000

李霞(1975—)，女，主治医师，学士。从事精神障碍的中西医结合临床研究。

R743.3；R749.42；R289.6

A

1002-2619(2014)06-0822-02

2013-02-27)