PBL结合情景模拟教学法在妇产科护理临床见习课中的应用1）

丁艳萍，穆晓云，王一博

临床见习是护理专业教学的重要组成部分，教学模式直接影响护理教学质量和护生综合素质。重理论、轻实践的教学模式和见习期间缺乏临床病例或病例不典型、实习生人数增加与教学资源有限等问题，使护生没有足够的机会接触病人进行临床护理实践，导致其临床思维狭隘，不会运用所学知识分析问题和解决问题。PBL（problem based learning）教学法是以问题为导向、以护生为中心的教学方法，注重培养护生的自学能力、有效运用知识解决实际问题能力和创新能力［1］。情景模拟教学法是以病例为主线，创设逼真、生动的临床情景，使护生从被动学习变为主动学习，并能够为护生提供更多的实践机会，以提高其临床思维能力和动手操作能力［2］。鉴于PBL教学法和情景模拟教学法的特点和优势，结合临床护理实践教学的实际情况，我们在妇产科护理临床见习带教过程中，联合应用PBL教学法和情景模拟教学法，教学效果明显。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选取我院2010级高职护生274人，1班～4班132人为观察组，5班～8班142人为对照组，10人～12人分为1个实习小组。两组护生临床见习课时相同，带教教师相同，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组临床见习带教方法 采用传统教学法带教。①临床典型病例：教师首先进行理论讲授，然后带领护生到病人床边示教。②临床缺乏的病例或非典型病例：教师单纯理论讲授或护生观看教学录像。

1．2．2 观察组临床见习带教方法 采用PBL结合情景模拟教学法带教。

1．2．2．1 临床典型病例 采用PBL教学法。课前准备：①教师选择临床病例，精心设计相关问题，通过网络将问题发给护生。②护生自主学习，运用所学知识、期刊文献和网络资源等方式获取信息，小组内充分讨论，拟订解决问题的方案。③护生代表将本组讨论纪要发给教师，教师点评、纠正后再反馈给护生。临床教学：①护生在病人床边开展护理评估，提出初步医疗诊断，并提出为明确医疗诊断需进一步进行辅助检查的项目。教师根据护生提出的进一步辅助检查项目提供原始资料，护生对此进行分析，提出最终医疗诊断。②小组讨论治疗原则、护理诊断、护理措施及如何配合。③最后教师总结，指出存在的问题，再逐一示教，对有疑义的问题进行重点阐述。

1．2．2．2 临床缺乏的病例或非典型病例 采用情景模拟教学法。课前准备：教师依据见习教学内容编写病例（通常准备相同疾病的不同病例2个或3个），提出问题，其余步骤与PBL教学法课前准备内容相同。临床教学：①情景布置，护生利用模拟病房的资源，结合病例设计场景。②模拟训练：首先由两名教师分别扮演 “病人”和“护士”示教病史采集，妇产科检查和护理操作则在模型人上完成；然后护生依据所分配的病例进行回示，其余步骤与PBL教学法课上教学实施内容相同。

1．3 评价工具

1．3．1 理论与技能考核 本学期妇产科临床见习课结束前对护生理论知识和临床护理实践技能进行测评，两项成绩各为100分。临床护理实践技能考核包括护理评估、护理计划书写、护理技术操作。

1．3．2 问卷调查 通过自制的问卷调查护生对临床见习授课的满意程度。问卷评价内容有7个项目，每个项目分为满意、一般、不满意3个等级，满意度＝满意人数／护生总人数×100%。本研究在考核结束后向两组护生发放问卷274份，全部收回，有效率为100%。

2 结果

2．1 两组护生成绩比较（见表1）

表1 两组护生成绩比较（） 分

表1 两组护生成绩比较（） 分

组别 人数 理论考核 临床护理实践技能考核观察组132 87．13±2．11 89．92±5．78对照组 142 80．85±2．96 75．32±5．92 t值 15．93 13．47 P＜0．05 ＜0．01

2．2 两组护生对临床见习授课满意度比较（见表2）人（%）

表2 两组护生对临床见习授课的满意度比较

3 讨论

3．1 PBL结合情景模拟教学法提高了护生分析问题和解决问题的能力 传统见习模式以教师讲授和示教为主，教师讲授和示教时间占2／3，甚至是全部时间，护生亲身进行护理实践的时间少之又少，护生处于被动学习的地位。这种理论脱离实践的见习模式导致护生学习缺乏主动性，专业知识和实践技能掌握不够扎实。新见习模式不仅强调理论知识，更强调结合临床病例提出问题、解决问题。见习时，面对临床真实的情景和病人，能够激发护生强烈的求知欲和责任心，护生围绕病人进行护理评估，积极主动思考，提出护理诊断和解决问题的措施。这种理论联系实际的学习，使护生印象深刻，容易理解和掌握，从而知识掌握更加牢固，运用更加灵活，提高了分析问题和解决问题的能力。

3．2 PBL结合情景模拟教学法有助于提升护生临床护理技能新见习模式增加了课前预习、自学、讨论、反馈矫正环节，进一步强化了护生对基础理论知识的掌握，见习课上护生能够更好地、有目的地与病人沟通，有充分的时间动手操作，促使护生沟通能力、动手操作能力等临床护理技能的提升。

3．3 PBL结合情景模拟教学法有助于培养护生的创新能力临床护理过程中，很少有病人的情况与课本描述完全吻合，新见习模式结合具体病例以问题为导向，以解决实际问题为落脚点开展教学，使护生能够针对不同的病人和临床情景，灵活运用所学知识，结合循证护理，提出解决个体化问题的方法，培养了护生临床思维能力和创新能力［3］。

3．4 PBL结合情景模拟教学法提高了护生对临床见习授课的满意度 传统的见习模式因重复理论教学，护生易产生厌学情绪。新见习模式将床边教学与模拟教学相结合，让护生在真实的临床情景中进行护理实践，比传统见习模式更加生动形象，有效调动了护生学习的主动性和积极性。同时也解决了见习期间缺乏临床病例及病例不典型的问题，保证了见习质量［4］。本研究结果显示，观察组护生对临床见习授课的满意度明显高于对照组（P＜0．05或P＜0．01）。

4 小结

妇产科护理临床见习应用PBL结合情景模拟教学法，显著提升了高职护生理论知识水平和临床护理实践技能，为临床培养高素质技能型护理人才奠定了基础。

［1］ 郑正荣，沈其容，许双塔，等．临床路径结合PBL在临床教学实践中的应用研究［J］．中国高等医学教育，2013（7）：79－80．

［2］ Richard L，Lammer S．Simulation：The new teching too［J］．Annala of Emergency Medicine，2007，49（4）：505－507．

［3］ 张雪雁，李军，都美玲．儿科护理见习课应用模拟教学法对培养本科护生人际沟通能力的影响［J］．护理研究，2013，27（11A）：3557－3558．

［4］ 周娟．PBL教学法在新生儿科临床护理带教中的应用［J］．全科护理，2012，10（10C）：2864－2865．