养老机构老年人自我护理能力与生活方式、健康状况、健康服务利用的关系1）

刘永兵，王燕妮，梁 芳，陈艳莉，褚清泉，姚 华，龚广元，张 雪

中国是世界上拥有老年人口最多的 国家，也是人口老化速度最快的国家之 一［1］。而未富先老、现有医疗保健系统资源有限、传统居家养老功能不断弱化、社会养老机制尚不健全等现实问题，给中国老年人健康保健带来极大的挑战。作为社会的脆弱人群，老年人口中有60%～70%患有慢性疾病，并常有多种疾病发生，且随增龄其健康状况不断恶化［2］。有研究认为，许多慢性疾病的发生、发展与生活方式、环境因素、应对方式息息相关，医疗卫生机构在这类疾病的防治方面发挥的作用有限［3］，要求老年人在自我健康管理中承担更为重要的角色［4］，而有效指导老年人进行自我护理则成为健康促进的一种重要手段［5］。本研究通过了解乌鲁木齐市养老机构老年人自我护理能力对生活方式、健康状况、健康服务利用的影响，为提高养老机构老年人自我护理能力、改善生活方式、提高健康状况、改进健康服务的利用，提出相应的措施。

1 对象和方法

1．1 研究对象 从乌鲁木齐市27所登记在册的养老机构中，按照200人以上、100人～200人、100人以下3种不同规模各随机抽取5所，共计抽取养老机构15所317名老年人。研究对象纳入标准：①年龄≥60周岁；②意识清楚，有阅读及表达能力，与调查人员沟通无障碍；③自愿配合本研究。排除标准：精神障碍、认知障碍，重症和终末疾病者。

1．2 研究方法

1．2．1 调查工具 ①自我护理能力测量量表［6］（exercise of self－care agency scale，ESCA）：是美国学者 Kearney和Fleischer于1979年根据Orem的自护理论设计而成的，量表分4个维度，即自我概念、自护责任感、自护知识、自护技能。每个条目的评分为0分～4分，满分为172分。分值＞总分值的66%为高水平，33%～66%为中等水平，＜33%为低水平［7－9］。得分越高，自我护理能力越 强 。量 表 效 度 为0．8 8，信 度 为0．72，该量表适用于中国人群。②一般情况调查表，自行设计，包括社会人口学特征、生活方式、健康状况、健康服务的利用等。

1．2．2 调查方法 2011年9月—2012年6月从15所不同规模养老机构中选取符合纳入标准的老年人328人进行调查，共发放调查问卷328份，收回有效问卷317份，有效率96．65%。

1．2．3 统计学方法 使用EXCEL2000建立数据库进行数据录入，采用双录入的方法，并进行核对。利用SPSS15．0完成数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以率或构成比表示。两组均数的比较采用t检验，多组均数的比较采用单因素方差分析。采用多元线性回归模型对老年人自我护理能力的影响因素建立方程（α入＝0．05，α出＝0．10）。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 不同社会人口学特征老年人自我护理能力水平比较 老年人自我护理能力得分为（106．50±20．46）分，根据自我护理能力评分标准，高水平者124人，占39．12%；中等水平者193人，占60．88%。不同社会人口学特征老年人自我护理能力得分比较见表1。

表1 不同社会人口学特征老年人自我护理能力得分比较（） 分

表1 不同社会人口学特征老年人自我护理能力得分比较（） 分

社会人口学特征 人数 自我护理能力 统计值P年龄 ＜65岁28 109．893±21．695 65岁～ 61 107．902±19．017 F＝0．976 0．404 75岁～ 161 105．964±21．127≥85岁 67 107．013±21．228性别 男 141 103．136±19．270 t＝－0．461 0．645女176 107．034±19．965族别 汉族 287 106．080±20．542 t＝－1．496 0．136少数民族 30 112．035±19．110教育水平 小学及以下 157 101．994±19．234初中 49 109．204±19．643 F＝6．077 0．000高中 66 110．516±19．452大学及以上 45 114．311±23．554家庭人均月收入 ＜500元 22 104．263±20．908 500元～ 20 104．652±20．468 1 000元～ 80 108．000±22．143 F＝2．544 0．040 2 000元～ 156 111．600±15．024＞5 000元 39 114．585±19．324家庭人口数 1人～ 36 102．842±19．967 3人～ 185 108．967±20．409 F＝3．243 0．040≥6人 96 103．179±20．267婚姻状况 未婚 10 97．900±20．496已婚 92 106．945±18．787 F＝0．637 0．592丧偶 202 106．606±21．124离异 13 108．308±21．945曾经从事职业 单位管理者 75 111．882±20．420一般业务人员 32 105．818±21．150专业技术人员 62 108．226±21．751 F＝3．124 0．009服务业员工 25 99．500±20．067生产人员 64 107．563±21．035农民 59 99．707±15．868

2．2 养老机构老年人自我护理能力与健康状况

2．2．1 养老机构老年人患慢性病情况（见表2）

表2 养老机构老年人患慢性病情况（n＝317）

2．2．2 不同健康状况老年人自我护理能力比较（见表3）

2．3 不同生活方式老年人自我护理能力比较（见表4）

2．4 不同健康服务利用情况老年人自我护理能力比较（见表5）

2．5 自我护理能力影响因素的多元线性回归分析 以社会人口学特征、健康状况、生活方式、健康服务的利用为自变量，将自我护理能力得分作为应变量，进行多元线性回归分析，结果见表6。

3 讨论

任树生等［10］调查显示，我国60岁以上老年人慢性病患病率为56%～63%。本研究中，养老机构老年人慢性病患病率达66．56%，高于任树生等［10］调查的慢性病患病率，以心脑血管疾病及呼吸道疾病较为多见，是一个更加脆弱的群体，应该得到全社会各部门更多的关注，积极采取各种措施，提高其生活质量。本研究显示，养老机构老年人自我护理能力得分为（106．50±20．46）分，大多数处于中等水平。自我护理能力的独立影响因素有健康教育、教育水平、运动、慢性病、健康自评、饮酒、曾经从事职业。在健康状况方面：有慢性病的老年人自我护理能力要好于无慢性病者，但差异无统计学意义（P＞0．05）。一般患慢性病的老年人会主动学习及获得相关健康知识和技能，从而使自我护理能力增强。但慢性病反复发作，病程长，治愈率低，使两者自我护理能力无明显差异。健康自评好的老年人自我护理能力强，与杨支兰等［6］的研究结果一致，这类老年人往往较为乐观，身体健康状况良好，愿意接受新的知识及信息，加强自我护理能力，维护和促进自身健康。在生活方式方面：由于养老机构是一个较为特殊的环境，老年人进行集体生活，因此，只观察吸烟、饮酒、运动3个方面。研究表明：有饮酒嗜好的老年人其自我护理能力得分要低于不饮酒者，差异有统计学意义（P＜0．05）。经常运动者其自我护理能力要高于少运动或不运动者，差异有统计学意义（P＜0．001）。再次证明，自我护理能力水平高的老年人有更高的自我概念，更愿意通过健康行为维护和促进自身健康，提高生活质量。在健康服务的利用方面：对健康服务利用越多的老年人，自我护理能力越强。这也提示今后在进行健康教育过程中，加强健康知识和技能方面的教育，在提高老年人健康知识的同时，使老年人掌握更多获取和利用健康服务的技能，不断提高其自我护理能力。本研究结果表明，拥有较强自我护理能力的老年人，会具有更多正确的自我护理行为，促进良好生活方式的形成，改善健康状况，更好地利用健康服务。提示今后可将养老机构老年人自我护理能力的培训作为老年人健康促进的重要方法和手段，形成以高等院校、医疗保健系统、养老机构为主体的合作团队，针对老年人自我护理能力情况编写适合老年人特点的教材，通俗易懂，使老年人全面掌握自我护理的方法和技能。同时对养老机构老年人制定个体化的、有针对性的健康教育措施，提高老年人自我护理能力，为老年人健康老龄化、提高生活质量打下坚实的基础。

表3 不同健康状况老年人自我护理能力比较（） 分

表3 不同健康状况老年人自我护理能力比较（） 分

健康状况 人数 自我护理能力 统计值P慢性病 无 106 103．785±20．926 t＝－1．118 0．265有211 106．710±22．566健康自评 非常好／好 138 110．719±20．188一般 121 104．115±20．321 F＝5．827 0．003不好／非常不好 58 101．214±19．689生活是否需要照顾 是 212 103．277±18．640 t＝－2．071 0．039否105 108．432±21．340

表4 不同生活方式老年人自我护理能力比较（） 分

表4 不同生活方式老年人自我护理能力比较（） 分

项目 人数 自我护理能力 统计值P吸烟 有 43 110．571±23．642 t＝1．477 0．225无274 106．128±19．871饮酒 有 68 101．607±21．241 t＝－5．067 0．025无249 108．145±20．026运动 无或很少 106 102．020±19．892 1次／周 40 105．939±19．355 F＝5．756 L0．001 2次／周 35 101．286±19．014≥3次／周 136 112．302±20．910

表5 不同健康服务利用情况老年人自我护理能力比较（） 分

表5 不同健康服务利用情况老年人自我护理能力比较（） 分

项目 人数 自我护理能力 统计值P住院次数 每年0次 112 109．170±21．429每年1次 99 105．939±20．033 F＝1．146 0．331每年2次 49 103．490±19．563每年3次及以上 57 104．807±19．891门诊次数 每年0次 38 107．778±21．180每年1次 63 106．460±18．277 F＝0．191 0．903每年2次 60 104．850±19．265每年3次及以上 156 106．848±21．668距离上次体检时间 1年 187 106．378±20．641 2年 50 112．520±17．925 F＝2．421 0．066 3年以上 24 105．478±22．346从不体检 56 101．946±20．389健康教育 经常 107 114．308±21．303较少 155 103．870±18．715 F＝12．343 0．000没有 55 99．906±19．940医疗保险 有 249 108．221±21．090 t＝8．421 0．004无68 100．191±16．624

表6 自我护理能力影响因素的多元线性回归分析结果

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