工作应激对心胸外科ICU及门诊科室护理人员血压及糖脂代谢的影响1）

杨玉佩，钟 捷，陈偶英

心胸外科重症监护病房（ICU）护理人员工作责任重大、工作负荷过重、负性应激源过多，致使护士出现应激反应的比例增高。国内外虽然对心胸外科ICU护士工作应激研究较多，但大多数停留在对应激源、应对策略、应激心理反应的问卷调查方面［1，2］，对在不同应激状态下心胸外科ICU护士机体生理反应的机制研究甚少，为探讨工作应激对心胸外科ICU护理人员血压、糖脂代谢的影响，本研究采用护士工作应激源量表进行测试，并测定血压、糖脂代谢指标，以期为护理人员生理健康的干预提供理论依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 采用分层、整群抽样法选取湖南省长沙市某三级甲等医院心胸外科ICU护理人员和门诊科室护理人员为研究对象。纳入标准：①在心胸外科ICU和门诊科室护理岗位工作1年以上，现仍在该科室从事护理一线工作；②意识清楚，无精神疾病，愿意参加并完成测试；③无糖尿病及血脂、血压异常疾病；④无严重肝、肾等脏器功能疾病。心胸外科ICU护理人员33人，均为女性；年龄23岁～44岁，平均32．0岁；工作年限1年～25年，平均12．6年；文化程度：专科13人，本科19人，硕士研究生1人；婚姻状况：已婚23人，未婚10人。门诊科室护理人员31人，均为女性；年龄25岁～48岁，平均34．5岁；工作年限2年～27年，平均14．7年；文化程度：专科13人，本科17人，硕士研究生1人；婚姻状况：已婚22人，未婚9人。两科护理人员一般情况比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 ①护士工作应激源量表：由张静平等［3］于2006年编制，包含6个因素、61项可能给护士带来负性影响的工作事件。包括与对护士期望有关的应激源、与工作－家庭矛盾有关的应激源、与护理工作中人际关系有关的应激源、与护理工作性质有关的应激源、与病人有关的应激源、与工作负荷有关的应激源。累计各事件评分为总分。评分指标包括负性事件的发生频率、心理感受。发生频率分4级评定，即很少、有时、经常、每天。根据事件发生时心理感受分5级评定，即无影响、轻度、中度、重度、极重度。总分范围84分～1 500分。各分量表Cronbach’sα系数为0．88～0．93，总量表为0．97；各分量表重测信度系数为0．61～0．80，总量表为0．81。

1．2．2 生理指标与血生化指标的测定 ①采血前12h禁食高糖、高脂、高盐食物，睡眠8h、空腹、静卧；②07：00采用水银血压计连续测量右臂血压3次取平均值，3次间隔5min以上；③07：30～08：00按照世界卫生组织（WHO）推荐静脉采血方法收集血清样本；用注射器抽取静脉血4mL，凝固后以5 00r／min离心5min，空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，高密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油采用酶法测定，以上指标采用Olympus AU600全自动生化分析仪检测。

1．2．3 质量控制 统一培训调查人员，问卷调查方式为现场解释后立即完成，当场收回。认真做好调查前的准备工作、调查中的组织工作及调查后的资料处理和复核工作。调查对象的健康体检分别在当地同一所医院的体检中心进行，抽血和检验人员固定，检测仪器根据要求进行校准，每天抽血后立即送检，检测结果当天由各检验科室提供。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 不同科室护理人员工作应激源量表粗分值及各因素分值比较（见表1）

表1 不同科室护理人员工作应激源量表粗分值及各因素分值比较（） 分

表1 不同科室护理人员工作应激源量表粗分值及各因素分值比较（） 分

家庭矛盾有关 与人际关系有关 与工作性质有关 与病人有关 与工作负荷有关心胸外科ICU 33 756．53±82．45 78．54±0．71 107．85±25．79 81．94±1．00 163．15±23．70 163．42±18．58 162．9科别 人数 粗分 与对护士期望有关 与工作－7±27．46门诊科室 31 552．51±45．45 78．81±0．70 61．68±8．86 82．10±0．65 115．00±9．60 100．58±24．71 114．42±9．08 t值 30．120 1．470 9．453 －0．742 10．525 11．547 9．371 P 0．000 0．145 0．000 0．461 0．000 0．000 0．000

2．2 不同科室护理人员血压、糖脂代谢指标检测值比较（见表 2）

表2 不同科室护理人员血糖、血脂、血压指标检测值比较（）

表2 不同科室护理人员血糖、血脂、血压指标检测值比较（）

科别 人数 收缩压mmHg舒张压mmHg血糖mmol／L总胆固醇mmol／L三酰甘油mmol／L高密度脂蛋白胆固醇mmol／L低密度脂蛋白胆固醇mmol／L心胸外科ICU 33 128．88±6．31 82．27±2．59 5．51±0．44 5．39±0．46 1．24±0．07 1．07±0．05 2．77±0．09门诊科室 31 124．03±8．86 81．65±5．18 5．59±0．50 5．26±0．41 1．28±0．07 1．16±0．22 2．74±0．16 t值 2．53 0．62 －1．69 1．16 －5．08 －2．27 0．81 P 0．01 0．54 0．09 0．25 0．04 0．03 0．42

3 讨论

3．1 不同科室护理人员工作应激源情况 心胸外科ICU护士工作应激源量表粗分值、与工作－家庭矛盾有关的应激源、与护理工作性质有关的应激源、与病人有关的应激源、与工作负荷有关的应激源评分均明显高于门诊科室护理人员。究其原因可能是：①心胸外科ICU主要收治心胸疾病术后危险期及急性心血管和呼吸功能障碍病人，病人病情危重，要求护士不但要有较强的专业技术水平，更要有高度责任心和敏捷快速的反应。而心胸外科ICU护理人员配置常不合理，研究认为ICU床位与护士比应为（1∶3）～（1∶3．5）［4］，且因为心脏手术后病人多在白天返回ICU，一般白天的床护比为1∶1，而夜间的床护比常高达（2～3）∶1，夜间护理人员安排相对不足，导致心胸外科ICU护理人员夜班轮转快；②心胸外科ICU病房内的先进仪器设备多，且更新速度快，要求心胸外科ICU护士不断更新知识；③心胸外科ICU抢救病人多，特殊治疗多，重症病人护理多，陪人少，护理人员的工作量大；④心胸外科ICU夜班护士因为工作时间较长，给心胸外科ICU护士造成一定的压力［5］；⑤由于心胸外科ICU病人的病情特殊性，如意识不清或人工气道的建立，丧失语言表达能力，无法进行护患沟通，有些家属不理解、不清楚ICU的有关管理制度，尤其被限制进入ICU陪护，从而使得病人家属对医疗机构和护理人员产生误解，进而导致护患关系恶化，容易产生护患纠纷。而从事门诊护理工作的护理人员多为白班工作性质，没有危重病人的抢救任务，护理路径较为规范，护理工作量及劳动强度相对较小。

3．2 工作应激对不同科室护理人员糖脂代谢的影响 本研究显示，心胸外科ICU护士的收缩压明显高于门诊科室护士，三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平低于门诊科室护士，这与李丹等［6］的研究结果一致。究其原因可能与心胸外科ICU护理工作量大、机器仪表操作复杂、实行昼夜轮班制，观察对象病情变化快、突发事件多、护理劳动强度大、ICU环境中严重超标的噪声等应激源增多，机体应激生理反应增强有关［7，8］。当机体处在应激状态时，交感神经－肾上腺髓质轴兴奋，应激刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经－肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ的大量分泌，导致一系列生理变化，如心率、心肌收缩力和心输出量增加，血压升高；交感神经的激活同时导致分解代谢加速，脂类分解加强、血中游离脂肪酸增多等，为机体适应和应对应激源提供充足的机能和能量准备［6，9，10］。本研究中，两科研究对象收缩压比较差异有统计学意义，而舒张压比较差异无统计学意义，提示应激源量表总分高的护士可能容易发生单纯性收缩压增高；血糖、总胆固醇两者比较差异无统计学意义，可能与样本量过少有关。

4 小结

工作应激是心胸外科ICU护理人员血压、糖脂代谢异常的危险因素，管理者应针对性地制订高效防治策略，以提高其身心健康水平。

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