SimMan模拟人教学在护生急救技能综合培训及考核中的应用效果1）

彭幼清，庄惠人，顾英杰，陈 静，陈 桦，李 丹，荣晓珊，吕剑虹

急救技能是指通过培训习得的用于紧急救治的操作能力，护士的急救技能水平直接关系到病人的生死存亡［1］。研究发现，护生的急救技能水平欠佳［2］，急救时表现惊慌失措、无从下手，与学校及临床急救技能培训中采用“教师讲授为主＋单项技术操作练习及考核为辅”的教学方式有关。近年来，高仿真模拟人教学作为一种教学策略已经用于国外护理教学领域中［3－5］，国内模拟教学也取得了良好的效果［6，7］，但急救技能综合培训，特别是综合考核的报道尚不多见。如何结合国情，结合临床急救案例的病情变化，充分使用SimMan模拟人技术，探索联合应用多种急救技术综合培训及考核方式，满足临床急救护理需求。我院自2012年6月探索“教师精讲、分项技术练习、突出综合模拟演练及考核”的新方式，取得了良好的教学效果。现汇报如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 采用方便抽样的方法，将2012年9月—12月来我院实习的护生78人按内科实习时间先后分为观察组（n＝40）和对照组（n＝38）。两组护生年龄、干预前理论及操作成绩比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 教学方法 对照组在传统的教师讲授＋单项技术操作练习的基础上，实施技能综合考核的方法；观察组采用教师精讲＋分项技术练习＋综合模拟演练及考核的新方式，具体实施如下。

1．2．1．1 编制案例，创设情境 根据临床特点编写常见的并适合医院急诊抢救的案例，如骨折失血性休克伴心搏骤停及脑疝病人的抢救等。应用SimMan模拟人“病例编辑器”，结合模拟病例，呈现：①“病人”不同阶段临床表现，如心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度、意识、瞳孔、多种症状（疼痛、头晕等）及其体征的变化，“真实”再现临床实境；②抢救护理过程，根据“病人”各阶段的表现，采取一系列的急救措施，如生命体征观测、监护仪使用、吸痰、吸氧、注射等技术及心肺复苏术（CPR）、除颤等循环、呼吸支持技术，并呈现团队分工及协作；③抢救结局，根据不同急救措施及技能操作的有效性，显示出不同的结局。如果抢救措施、操作流程正确，手法到位，“病人”最终可恢复心搏及呼吸，为抢救成功；否则任何一项技术操作，如心肺复苏在规定时间内无法完成或按压的深度不到位或按压部位错误，均会导致“病人”心搏、呼吸停止——死亡。

1．2．1．2 教师精讲，模拟演示 上课前教师明确理论知识和操作要点并将案例发给护生，护生预习，教师将急救案例中主要知识点进行串联精讲。5名护理教师分别扮演医生、模拟病人、家属、护士甲及护士乙不同角色进行模拟演示。模拟演示包括病情观察、生命体征监测、各项急救处理措施及急救技术的综合应用和小组间的相互配合的整个临床抢救全过程。最终骨折失血性休克伴心搏骤停病人及脑疝病人经抢救均转危为安。

1．2．1．3 模拟实践，综合练习 护生5人一组，角色分配同教师，以组为单位进行综合急救操练。通过以案例为导向的综合急救练习，实现了多个急救技术的“联合使用”，同时根据不同案例练习不同急救技术的联合及团队配合。

1．2．1．4 综合考核，团队协作 改变原来单项制的操作且不注重或无法注重抢救结果的考核方式。建立以案例为导向的综合考核，并将“病人”救活结果为考核合格。

1．2．1．5 反馈总结，肯定优点并指出缺点 操作完成后先进行小组讨论、小组代表发言，再由指导教师进行总结，分析知识点及操作技术综合应用情况和亮点，指出不足及需要改进的具体建议，以帮助学生改进。

1．2．2 效果评价

1．2．2．1 考核工具 根据案例及抢救过程编制“考核评分标准”，并经两轮5位临床急诊医学及护理专家对案例的诊断、急救用药治疗、护理措施等科学性、合理性及实用性进行评议，Cronbach’sα为0．856。

1．2．2．2 实战考核 根据“考核评分标准”即案例病情变化过程实施综合考核，以抢救成功与否进行评价，即“病人”恢复心搏、呼吸为及格，否则为不及格。两组考核的案例相同、操作的项目相同、评分的标准相同。

1．2．2．3 问卷反馈 观察组发放自设“护生对SimMan模拟人急救技能综合培训反馈”调查问卷，了解护生接受模拟综合培训后的感受以及对急救培训的意见及建议。

2 结果

2．1 两组护生急救技能考核得分比较（见表1）

表1 两组护生急救技能考核得分比较（）

表1 两组护生急救技能考核得分比较（）

40 90．45±0．53对照组 38 80．04±0．33注：t＝4．247，P＝0．003。组别 人数 得分观察组

2．2 两组护生抢救成功率比较（见表2）

表2 两组护生抢救成功率比较

2．3 观察组护生对SimMan模拟人急救技能综合培训的反馈（见表3）

表3 观察组护生对SimMan模拟人急救技能综合培训的反馈（n＝40） 人（%）

3 讨论

3．1 模拟综合培训及考核提高了护生的急救技能水平 研究结果表明，观察组护生技能考核得分及抢救成功率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01），观察组护生抢救“病人”成功率为100%。100%护生认为提高了自身的急救技能。应用SimMan模拟各种临床典型案例，真实再现多种临床环境，利用软件设置病人不同转归，将多项急救技能进行整合并穿插进行，将病人视为一个整体，让护生在急救真实过程中学习护理技能操作，而不是以往的为了单项技能操作而操作，正如桑代克的行为主义教育理论及杜威的“做中学”理论所述，运用Sim－Man模拟人技术，发挥了学生的创造性思维，强调了以学生教学活动为主导的教育理念［8］，使护生更重视急救技能的综合应用，更加注重操作的有效性，因为操作有任何步骤不到位均可导致“病人”死亡，因此更注重抢救的结局，即要真正救活“病人”。高仿真模拟教学从“病人”到环境、仪器设备等，更加贴近临床急救情境［9，10］。在这种直观生动的教学活动中，通过实践性、动态性、交互性及协作性的模拟教学方法［11］，让护生经历了从手忙脚乱、不知所措到能够连贯操作再到熟练应对、有条不紊地进行多项急救技术操作的过程，提高了其综合急救技能。

3．2 模拟综合培训及考核激发了护生的学习积极性 传统的培训方法多以正面学习、培训为主，培训模式枯燥乏味。模拟综合培训及考核通过模拟临床多变的环境，使护生身临其境，深刻感受到抢救的紧张气氛及急救技能联合应用的重要性。护生在培训中充满了挑战和乐趣，从而提高了学习兴趣。表3结果显示，100%的护生认为模拟综合培训能提高急救技能练习的兴趣。模拟综合考核由于没有事先规定的护理操作流程，需要护生科学地运用护理程序及已有的知识，根据评估“病人”的临床征兆，分析判断其出现的主要问题，决定采取什么急救护理措施？如何执行医嘱？如何团队协助？极大地调动了护生的学习积极性、主动性及创造性，充分体现了以护生为主体的教学理念［12］。在实际操作中，笔者发现护生在救活“病人”时特别高兴，其在模拟综合考核及培训过程中的积极性、主动性、参与性出乎教师的意料。一旦操作失误、操作延时，“病人”均会死亡，此时护生会因未救活“病人”而感到内疚和心痛，护生们坦言模拟综合练习和考核，让他们有从未有的积极学习和动手的激情。3．3 模拟综合培训及考核培养了护生综合分析问题的能力传统的急救培训以技能训练为主，严重制约了护生的思维及综合分析问题的能力。以案例为导向的急救综合技能培训需要护生综合应用已学过的急救护理的理论知识及内科、外科护理等知识，发挥评判性思维与创造性思维，对“病人”进行全面评估，及时判断病人存在的危急情况，采取恰当的护理措施［13］。模拟综合培训及考核不是各项操作的简单拼凑，护生在操作中科学地使用护理程序，根据病人病情变化，当机立断、冷静有序地为病人提供护理，从而有效地提高了护生的病情观察能力、临床思维能力、紧急应变等综合能力［14］。本研究结果显示，97．5%的护生认为提高了评判性思维的能力，95．0%护生认为提高了自身的临床思维能力。

3．4 模拟综合培训及考核增强护生临床团队意识 采用高端模拟系统进行教学，能够真实再现无数临床环境，使教学双方产生身临其境的逼真感受，要求护生具备应急能力和团队合作精神，缩短了教学与临床实际的差距，护生在接近临床真实情境中进行急救知识和急救技能的学习、训练，他们所学的知识和技能就很容易迁移到以后的急救工作中去［15］。护生在临床工作中，面对类似情景模拟的急救场面时，能在第一时间反映出首要采取的急救措施，发挥团队的作用，才能将时间与操作和病人生命转归联系起来，保证在最短的时间内共同有效地挽救病人的生命。

以案例为导向应用SimMan模拟人在护生急救技能综合培训及考核中的效果显著，其有利于提高护生临床综合急救能力，有效提高护生急救技能的学习积极性及团队合作，缩短教学与临床的差距。实践证明“教师精讲、分项技术练习、突出综合模拟演练及考核”的方法实用性强，值得推广应用。

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